icd-10、dsm、ccmd診斷系統(tǒng)介紹與比較-全文預覽
【正文】 CD靠攏，同時參考 DSMⅣ 的一些優(yōu)點，保持內容精簡篇幅最小的特色。 ? CCMD2使用后經現場測試，發(fā)現診斷一致性得到了明顯提高，在一定程度上增加了陰性癥狀的分量，使其在診斷精神分裂癥中比 1981,1984年使用的診斷標準好。 ? 取消了神經癥、神經衰弱、同性戀等診斷項目， ? 獨創(chuàng)了一個分裂型人格障礙，這一診斷包含了單純性精神分裂癥和 ICD10的分裂型障礙 (即邊緣性精神分裂癥在內 ) 14 ICD10受 DSMIII 及 DSMIIIR影響頗大 1992 1980 1987 1. 正式取消神經癥與精神病在分類學中的位置 2. 全面接受 DSM系統(tǒng)中情感障礙的分類方法，進一步將抑郁的單次與反復發(fā)作劃分為輕、中、重度，不接受 major depression 3. 接受分裂癥后抑郁為 Sch一個亞型 15 ICD10受 DSMIII 及 DSMⅣ 影響頗大 4. 取消“癔癥”名稱，將分離性障礙與轉換性障礙合并，轉換性障礙更名為分離性運動障礙與分離性感覺障礙及其混合性障礙 5. 接受軀體形式障礙、適應性障礙的診斷與分類 6. 不將自我和諧的同性戀視為性定向障礙 16 ICD10不同于 DSM系統(tǒng)之處 1. 繼續(xù)使用單軸診斷，但為推行多軸做準備 2. Sch病程標準 1個月，偏執(zhí)性精神病 3個月 3. 不將疾病嚴重程度或社會功能損害程度列為診斷標準之一 4. 繼續(xù)保留單純型，分裂形式障礙 5. 增加混合性焦慮抑郁障礙，在其他神經癥中保留神經衰弱的診斷位置 17 我國的精神疾病診斷標準 ? 在 50年代傾向于蘇聯的診斷分類， ? 60,70年代在實踐中偏向使用英美分類。 ? 每一個精神疾病都制訂了 可操作的診斷標準包括癥狀學標準、病程標準、嚴重程度標準 、 排除標準（劃時代創(chuàng)舉）。 7 1957年公布了 ICD 7 1966年公布了 ICD 8 添加描述性定義 1975年公布了 ICD – 9 30類 8 使用 ICD9后診斷的一致性仍然不高 ①盡管有清楚的概念描述，但沒有操作定義標準幫助醫(yī)生判斷患者是否符合作出診斷的要求 ②沒有訂立區(qū)別具有相同癥狀的兩類疾病的外排標準作為鑒別診斷指征。ICD DSM、 CCMD診斷系統(tǒng)介紹與比較 1 國際上對于精神疾病的診斷主要是 ? “國際疾病分類（第 10版）”（ International Classification of Diseases, tenth version, ICD10） ? 美國精神病學會的診斷標準 “精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊（第 4版）” (Diagnostic and Statistical Manual, forth version, DSMⅣ )。 ? Ward(1962)曾對診斷不一致的原因進行調查，發(fā)現由標準差異造成的占 60%。 10 1980年出版了 DSMⅢ ? 描述性定義： 對每類疾病都有確切的概念、定義 .對每一個有診斷價值的癥狀、證候群都予以明確定義，對病史采集，精神檢查均有統(tǒng)一方法。 ? 在對精神分裂癥和心境障礙的診斷中診斷的一致性為 ％ ? 還有配合 ICD10使用的神經精神科臨床評定量表標準化工具 12 1994年出版了 DSMⅣ ? 簡化 Sch診斷標準 ? 簡化軀體化障礙的診斷標準： 37個癥狀 12~14 8 ? 充實了偏執(zhí)性精神障礙的癥狀學診斷標準 ? 簡化兒童精神障礙的分類 ? 充實了腦器質性疾病所致癡呆、遺忘、譫妄的亞型分類 13 DSMIII, Ⅳ 的診斷分類中也有許多標新立異而不合乎邏輯的地方 ? 將癔癥人為地肢解成幾個獨立疾病，如分離性障礙、轉換性障礙。 ? 1986年全國第三屆神經精神科學學術會議期間，決定成立我國的疾病分類與診斷標準工作委員會，經過幾年的努力，中華醫(yī)學會神經精神科學會于 1989年制訂了中國精神疾病分類和診斷標準第 2版 (CCMD2) 19 CCMD2（ 1989） ? CCMD2既考慮了國際交流的需要，又結合了國內實情，是我國第一個包括了全部精神疾病的統(tǒng)一分類和標準，是我國診斷分類學上的巨大進步，統(tǒng)一了診斷標準。通俗易懂，簡潔明了，臨床適用性好，效度高。 26 在 Sch亞型診斷比較中 , 總體來說 3個標準的一致性較好 ? 個別診斷不一致的原因主要有兩方面 , ? 一是有可能的亞型遺漏 , 如 DSM IV 中未設“精神分裂癥后抑郁” , 而 ICD10 及 CCMD3有。 27 躁狂癥的歸屬 ? ICD10 將“躁狂發(fā)作” (僅指單次 ) 單獨列出作為一類 , CCMD3明確列出“躁狂癥”并將其分為單次和反復發(fā)作 , ? DSMIV 中卻無“躁狂癥” , 而設置了“雙相Ⅰ 型障礙 , 單次躁狂發(fā)作”。 29 3種診斷標準對分裂情感 性障礙的診斷要求不同 ? ICD10要求“明顯而確定的分裂性癥狀和情感性癥狀同時出現或僅差幾天” , ? CCMD3 和 DSMIV 則要求“ ??以分裂癥狀為主要臨床相的時間 , 必需持續(xù) 2周以上”。癔癥的共同特點是部分或完全喪失了對過去的記憶、身份意識（尤其是自我身份識別）、即刻感覺及身體運動控制等 4方面的正常整合。主要表現為解離癥狀（部分或完全喪失對自我身份識別和對過去的記憶，稱為 癔癥性精神癥狀 ）和轉換癥狀（在遭遇無法解決的問題和沖突
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