icd-10、dsm、ccmd診斷系統(tǒng)介紹與比較-全文預(yù)覽
【正文】 CD靠攏，同時(shí)參考 DSMⅣ 的一些優(yōu)點(diǎn)，保持內(nèi)容精簡篇幅最小的特色。 ? CCMD2使用后經(jīng)現(xiàn)場測試，發(fā)現(xiàn)診斷一致性得到了明顯提高，在一定程度上增加了陰性癥狀的分量，使其在診斷精神分裂癥中比 1981,1984年使用的診斷標(biāo)準(zhǔn)好。 ? 取消了神經(jīng)癥、神經(jīng)衰弱、同性戀等診斷項(xiàng)目， ? 獨(dú)創(chuàng)了一個(gè)分裂型人格障礙，這一診斷包含了單純性精神分裂癥和 ICD10的分裂型障礙 (即邊緣性精神分裂癥在內(nèi) ) 14 ICD10受 DSMIII 及 DSMIIIR影響頗大 1992 1980 1987 1. 正式取消神經(jīng)癥與精神病在分類學(xué)中的位置 2. 全面接受 DSM系統(tǒng)中情感障礙的分類方法，進(jìn)一步將抑郁的單次與反復(fù)發(fā)作劃分為輕、中、重度，不接受 major depression 3. 接受分裂癥后抑郁為 Sch一個(gè)亞型 15 ICD10受 DSMIII 及 DSMⅣ 影響頗大 4. 取消“癔癥”名稱，將分離性障礙與轉(zhuǎn)換性障礙合并，轉(zhuǎn)換性障礙更名為分離性運(yùn)動(dòng)障礙與分離性感覺障礙及其混合性障礙 5. 接受軀體形式障礙、適應(yīng)性障礙的診斷與分類 6. 不將自我和諧的同性戀視為性定向障礙 16 ICD10不同于 DSM系統(tǒng)之處 1. 繼續(xù)使用單軸診斷，但為推行多軸做準(zhǔn)備 2. Sch病程標(biāo)準(zhǔn) 1個(gè)月，偏執(zhí)性精神病 3個(gè)月 3. 不將疾病嚴(yán)重程度或社會(huì)功能損害程度列為診斷標(biāo)準(zhǔn)之一 4. 繼續(xù)保留單純型，分裂形式障礙 5. 增加混合性焦慮抑郁障礙，在其他神經(jīng)癥中保留神經(jīng)衰弱的診斷位置 17 我國的精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 在 50年代傾向于蘇聯(lián)的診斷分類， ? 60,70年代在實(shí)踐中偏向使用英美分類。 ? 每一個(gè)精神疾病都制訂了 可操作的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、病程標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn) 、 排除標(biāo)準(zhǔn)（劃時(shí)代創(chuàng)舉）。 7 1957年公布了 ICD 7 1966年公布了 ICD 8 添加描述性定義 1975年公布了 ICD – 9 30類 8 使用 ICD9后診斷的一致性仍然不高 ①盡管有清楚的概念描述，但沒有操作定義標(biāo)準(zhǔn)幫助醫(yī)生判斷患者是否符合作出診斷的要求 ②沒有訂立區(qū)別具有相同癥狀的兩類疾病的外排標(biāo)準(zhǔn)作為鑒別診斷指征。ICD DSM、 CCMD診斷系統(tǒng)介紹與比較 1 國際上對于精神疾病的診斷主要是 ? “國際疾病分類（第 10版）”（ International Classification of Diseases, tenth version, ICD10） ? 美國精神病學(xué)會(huì)的診斷標(biāo)準(zhǔn) “精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊（第 4版）” (Diagnostic and Statistical Manual, forth version, DSMⅣ )。 ? Ward(1962)曾對診斷不一致的原因進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)由標(biāo)準(zhǔn)差異造成的占 60%。 10 1980年出版了 DSMⅢ ? 描述性定義： 對每類疾病都有確切的概念、定義 .對每一個(gè)有診斷價(jià)值的癥狀、證候群都予以明確定義，對病史采集，精神檢查均有統(tǒng)一方法。 ? 在對精神分裂癥和心境障礙的診斷中診斷的一致性為 ％ ? 還有配合 ICD10使用的神經(jīng)精神科臨床評定量表標(biāo)準(zhǔn)化工具 12 1994年出版了 DSMⅣ ? 簡化 Sch診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 簡化軀體化障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)： 37個(gè)癥狀 12~14 8 ? 充實(shí)了偏執(zhí)性精神障礙的癥狀學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 簡化兒童精神障礙的分類 ? 充實(shí)了腦器質(zhì)性疾病所致癡呆、遺忘、譫妄的亞型分類 13 DSMIII, Ⅳ 的診斷分類中也有許多標(biāo)新立異而不合乎邏輯的地方 ? 將癔癥人為地肢解成幾個(gè)獨(dú)立疾病，如分離性障礙、轉(zhuǎn)換性障礙。 ? 1986年全國第三屆神經(jīng)精神科學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議期間，決定成立我國的疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)工作委員會(huì)，經(jīng)過幾年的努力，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)精神科學(xué)會(huì)于 1989年制訂了中國精神疾病分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)第 2版 (CCMD2) 19 CCMD2（ 1989） ? CCMD2既考慮了國際交流的需要，又結(jié)合了國內(nèi)實(shí)情，是我國第一個(gè)包括了全部精神疾病的統(tǒng)一分類和標(biāo)準(zhǔn)，是我國診斷分類學(xué)上的巨大進(jìn)步，統(tǒng)一了診斷標(biāo)準(zhǔn)。通俗易懂，簡潔明了，臨床適用性好，效度高。 26 在 Sch亞型診斷比較中 , 總體來說 3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的一致性較好 ? 個(gè)別診斷不一致的原因主要有兩方面 , ? 一是有可能的亞型遺漏 , 如 DSM IV 中未設(shè)“精神分裂癥后抑郁” , 而 ICD10 及 CCMD3有。 27 躁狂癥的歸屬 ? ICD10 將“躁狂發(fā)作” (僅指單次 ) 單獨(dú)列出作為一類 , CCMD3明確列出“躁狂癥”并將其分為單次和反復(fù)發(fā)作 , ? DSMIV 中卻無“躁狂癥” , 而設(shè)置了“雙相Ⅰ 型障礙 , 單次躁狂發(fā)作”。 29 3種診斷標(biāo)準(zhǔn)對分裂情感 性障礙的診斷要求不同 ? ICD10要求“明顯而確定的分裂性癥狀和情感性癥狀同時(shí)出現(xiàn)或僅差幾天” , ? CCMD3 和 DSMIV 則要求“ ??以分裂癥狀為主要臨床相的時(shí)間 , 必需持續(xù) 2周以上”。癔癥的共同特點(diǎn)是部分或完全喪失了對過去的記憶、身份意識(shí)（尤其是自我身份識(shí)別）、即刻感覺及身體運(yùn)動(dòng)控制等 4方面的正常整合。主要表現(xiàn)為解離癥狀（部分或完全喪失對自我身份識(shí)別和對過去的記憶，稱為 癔癥性精神癥狀 ）和轉(zhuǎn)換癥狀（在遭遇無法解決的問題和沖突
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