【正文】 頭孢哌酮 頭孢曲松 頭孢噻肟 頭孢哌酮 /舒巴坦 紅霉素 阿奇霉素等 利福平 克林霉素 多西環(huán)素 氯霉素 異煙肼 甲硝唑 伊曲康唑口 服液 可應用，按原治療量或略減量 青霉素 頭孢唑啉 頭孢氨芐 頭孢拉定 頭孢呋辛 頭孢西丁 頭孢唑肟 頭孢吡肟 氧氟沙星 左氧氟沙星 環(huán)丙沙星 磺胺甲噁唑 甲氧芐啶 氟康唑 吡嗪酰胺 可應用，治療量需減少 慶大霉素 妥布霉素 阿米卡星 鏈霉素 伊曲康唑靜脈注射劑 避免使用，確有指征應用者調整給藥方案 * 呋喃妥因 特比萘芬 不宜選用 * 需進行血藥濃度監(jiān)測，或按內(nèi)生肌酐清除率 (也可自血肌酐值計算獲得 )調整給藥劑量或給藥間期。 肝功能不全時的用藥原則 ：考慮蛋白結合率、活性代謝物的影響。門脈血液分流 。 。 對藥物不良反應耐受較差。 一般認為可以直接給嬰兒用的藥物也可給母親用。 妊娠期應慎用 ：頭孢孟多、頭孢哌酮等 大環(huán)內(nèi)酯類（ B） 螺旋霉素、交沙霉素、克拉霉素、羅紅霉素、阿奇霉素等 孕婦不宜 ：紅霉素。 處方：地高辛片 +樂力鈣片。 妊娠期用藥案例分享 例 3 孕婦 眼干燥癥。 D類：可能對胎兒有危害，但治療孕婦疾病的必要性超過其危害 。 孕期患病不肯用藥或劑量療程不足致病情加重。 大環(huán)丙酯類用于膽道感染。 高膽紅素血癥新生兒不適宜使用夫地西酸鈉。 、病情、病原菌種類及本院致病菌耐藥情況及抗菌藥物特點制定。如藥物劑型、給藥途徑、藥物聯(lián)用的相互影響。 兒童生長發(fā)育用藥誤區(qū) 濫用所謂“營養(yǎng)藥”： 維生素、微量元素制劑、中藥進補、各種調節(jié)免疫功能的制劑。新生兒、低齡患兒應選擇物理手段降溫為宜。腸運動不規(guī)則 吸收量和吸收速率增加或減少 皮膚角化層薄 ,黏膜血管豐富 ,肌肉組織較少 透皮吸收過多 ,引起不良反應 分布 體液量大 ,脂肪少 ,血漿蛋白量少、血漿蛋白結合率低 藥物濃度被稀釋 ,脂溶性藥物游離濃度增高 血腦屏障功能低 藥物在腦組織和腦脊液中分布增多 代謝 肝臟比重較大 ,肝藥酶系統(tǒng)不成熟 有氧化作用的藥物可能引起高鐵血紅蛋白血癥 清除 腎小管排泄功能低下 ,清除率低 以腎臟排泄的藥物， t1/2延長，血藥濃度升高，可能引起蓄積中毒 嬰幼兒期藥代動力學特點 藥動學 生理性改變 臨床意義 吸收 胃酸度低，胃排空相對增快，十二指腸吸收相對增快 酸性環(huán)境中易失活的藥物不宜口服 ,給藥宜用液體制劑 分布 體液量相對降低，脂肪量相對增加 水溶性藥物在細胞外液中濃度被稀釋，脂溶性藥物分布容積較新生兒大；體液調節(jié)功能較差 代謝 肝臟的相對重量增大 ,葡萄糖醛酸轉移酶的活性已成熟 t1/2短于新生兒、年長兒、成人 排泄 腎臟比重高于成人 ,腎小球濾過率和腎血流量迅速增加 肝臟代謝為主的藥物總消除速度快于成人 兒童上呼吸道感染用藥誤區(qū) 。 藥品說明書兒童用藥不明確。 ： 如金葡萄菌對 23 種抗生素平均耐藥率 已是 56％～ 80％，耐藥 細菌的產(chǎn)生速度遠 遠快于人類新藥 的開發(fā)速度 。 520種藥品涉及劑型 850余個、規(guī)格 1400余個。 2023版國家基本藥物兒童用藥的特點 增加專用藥品、劑型和規(guī)格。 ： 如偽膜性腸炎， 死亡率 20％。 兒童不合理用藥處方統(tǒng)計 楊建萍，曾銀霞 .我院門診兒童不合理用藥情況分析 [J].中國藥事 ,2023,23(5):505506. 兒童各期發(fā)育特點 分 期 年 齡 發(fā) 育 特 點 新生兒 臍帶結扎 28日 適應環(huán)境階段，各項生理功能還不完善和協(xié)調 嬰幼兒 1歲前 體格生長迅速，腦發(fā)育很快，各系統(tǒng)器官的生長發(fā)育但還不夠成熟完善，表達能力差。其中，大環(huán)內(nèi)酯類、頭孢菌素類、青霉素類在兒科領域占主導地位。 。增高與益智類藥。用藥宜少而精。 品種選擇 (一 ) 必須使用抗菌素時，要堅持以下原則： 口服－－肌內(nèi)注射－－靜脈滴注； 能用一種抗菌素能解決，不用兩種； 能用非限制抗菌藥就不要高檔抗菌藥。 葡萄糖 6磷酸脫氫酶缺乏患兒，使用磺胺藥、硝基呋喃類可出現(xiàn)溶血反應。 療程 一般用藥 72小時或重癥感染 48小時，臨床觀察決定是否繼續(xù)使用或更換。 妊娠期藥物應用不安全因素分布 不安全因素類別 數(shù)量（張） 比例（ %） 選藥 32 不良反應 26 聯(lián)合用藥 21 用量和用法 14 其他不安全因素 13 總計 106 100 吳偉華 .孕婦用藥不安全因素分析 [J].臨床合理用藥 ,2023,4(108) :5960. 妊娠期婦女用藥的特殊性 妊娠期用藥直接關系到下一代的身心健康。 X類：證實對胎兒有危害，妊娠期禁用的藥物。 處方：維生素 E膠丸， 5000U，每天 2 次，口服。 分析：鈣和地高辛容易通過胎盤進入胎兒體內(nèi)，對胎兒心臟造成不利影響。肝毒性強。 而給母親用的藥，嬰兒往往不用。 她們使用更多的精神活性藥和治療關節(jié)炎的藥。 。肝藥酶 CYP450含量 ↓ 、活力 ↓ ；膽汁分泌與排泄障礙 藥物的攝取及代謝能力 ↓ ；肝首過清除 ↓ ；與肝藥酶（ CYP450）相關的藥物代謝減慢，藥物消除延遲；經(jīng)膽汁排泄的藥物消除延遲 排泄 膽汁排泄 ↓ 經(jīng)膽道排泄的藥物體內(nèi)蓄積 肝功能不全時的用藥原則 ，避免肝臟的進一步損害。 某藥的正常蛋白結合率 99%，某肝硬化患者 TDM測得全血濃度為 A，則推測的游離藥物濃度為 1%A。 第三部分 3 抗感染藥物簡介 城市醫(yī)院住院病人前十位疾病構成 順序 2023年 2023年 疾病種類 構成 % 疾病種類 構成 % 1 呼吸系病 呼吸系統(tǒng) 2 消化系病 消化系病 3 損傷、中毒和外因 妊娠、分娩和產(chǎn)褥期病 4 妊娠、分娩和產(chǎn)褥期病 損傷、中毒和外因 5 泌尿生殖系病 泌尿生殖系病 6 惡性腫瘤 腦血管病 7 腦血管病 惡性腫瘤 8 缺血性心臟病 缺血性心臟病 9 內(nèi)分泌 .營養(yǎng)和代謝疾病 內(nèi)分泌 .營養(yǎng)和代謝疾病 10 傳染病和寄生蟲病 傳染病和寄生蟲病 總計 資料來源： 《 2023年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒 》 . 縣級醫(yī)院住院病人前十位疾病構成 順序 2023年 2023年 疾病種類 構成 % 疾病種類 構成 % 1 呼吸系病 呼吸系統(tǒng) 2 損傷、中毒和外因 妊娠、分娩和產(chǎn)褥期病 3 妊娠、分娩和產(chǎn)褥期病 損傷、中毒和外因 4 消化系病 消化系病 5 腦血管病 腦血管病 6 泌尿生殖系病 泌尿生殖系病 7 傳染病和寄生蟲病 傳染病和寄生蟲病 8 缺血性心臟病 缺血性心臟病 9 惡性腫瘤 惡性腫瘤 10 圍生期病 圍生期病 總計 資料來源： 《 2023年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒 》 . 抗微生物藥 青霉素類 藥品名稱 作用特點 藥動學特點