【正文】 的公益性事業(yè)q 醫(yī)療體制改革醫(yī)療體制改革 —— 三項(xiàng)改革三項(xiàng)改革 合理用藥是先決條件，是國家藥品政策的中心合理用藥是先決條件，是國家藥品政策的中心24CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION..? 必須采取強(qiáng)有力的措施必須采取強(qiáng)有力的措施 促進(jìn)合理用藥促進(jìn)合理用藥?? 要要 對對 國家持久國家持久 發(fā)發(fā) 展展 負(fù)責(zé)負(fù)責(zé) 、 對對 百姓健康百姓健康 負(fù)責(zé)負(fù)責(zé) 政治政治 責(zé)責(zé) 任性任性?? 必必 須須 深刻反思深刻反思 ———— 政府部政府部 門門 、醫(yī)、醫(yī) 藥藥 機(jī)構(gòu)、機(jī)構(gòu)、 生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)、 醫(yī)醫(yī) 藥藥 界人士界人士 需共同努力需共同努力?? 投入投入 人力與人力與 財(cái)財(cái) 力力 ：： 研究我國醫(yī)研究我國醫(yī) 藥藥 管理體制管理體制 國家國家 藥藥 品政策和合理用品政策和合理用 藥藥 體系體系?? 醫(yī)醫(yī) 療療 、 預(yù)預(yù) 防、保健和防、保健和 藥藥 店要遵循最近店要遵循最近 發(fā)發(fā) 布的《抗菌布的《抗菌 藥藥物物 臨臨 床床 應(yīng)應(yīng) 用指用指 導(dǎo)導(dǎo) 原原 則則 》》?? 發(fā)揮發(fā)揮 藥藥 事管理委事管理委 員員 會(huì)和醫(yī)會(huì)和醫(yī) 藥藥 學(xué)學(xué) 專專 家的作用家的作用 ?? 加強(qiáng)管理、宣傳教育加強(qiáng)管理、宣傳教育 落落 實(shí)實(shí) 技技 術(shù)術(shù) 和行政干和行政干 預(yù)預(yù) 措施措施25CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION..《 醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》第七條醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》第七條藥事管理委員會(huì)（組）的職責(zé)是藥事管理委員會(huì)（組）的職責(zé)是 （（ 1）認(rèn)真貫徹執(zhí)行《藥品管理法》?；ㄗh。q 有必要確認(rèn)下列幾點(diǎn)并形成文件： DTC 成員，包括主席、秘書長；以及 DTC 成員的標(biāo)準(zhǔn)。 33CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION..q 透明公開與優(yōu)質(zhì)服務(wù)的承諾———— DTC 工作的成功要取決于工作的主動(dòng)性、目標(biāo)一致、有計(jì)劃、有步驟，是否以公平公開的原則宣傳它的各項(xiàng)重要決議（這一點(diǎn)在藥物選擇和采購政策方面尤為重要）。 36CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION..建立和管理藥事管理委員會(huì)（ DTC）的重要步驟q 主動(dòng)制定各部門同意的政策和指南、對建議作出明顯的敏感性反應(yīng)是 DTC獲得支持的最有效途徑組織委員會(huì)，選擇人員確定委員會(huì)的目的和職責(zé)決定委員會(huì)將如何運(yùn)作尋求授權(quán) 確定預(yù)算資金來源針對特別問題建立附屬機(jī)構(gòu) 評估 DTC的執(zhí)行情況 37CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.. 組織委員會(huì)，選擇人員 在大型醫(yī)院，可以組建各種分委員會(huì)以加強(qiáng)特殊領(lǐng)域，如抗生素使用、藥物不良反應(yīng)、用藥錯(cuò)誤和藥物使用評估 /審計(jì)等。藥事委員會(huì)的授權(quán)應(yīng)該確立：委員會(huì)的角色和功能 委員會(huì)在組織結(jié)構(gòu)中的位置 委員會(huì)的成員 委員會(huì)的權(quán)力范圍和界限q 藥事委員會(huì)的最有力的授權(quán)來自于政府，在某些工業(yè)化國家，行業(yè)協(xié)會(huì)和大學(xué)要求醫(yī)院擁有藥事委員會(huì)才能被接受為培訓(xùn)機(jī)構(gòu)。要實(shí)現(xiàn)確保藥物最合理（安全、有效、經(jīng)濟(jì)）的使用。環(huán)節(jié)的管理。例如，藥物本身的不良作用與，與多種因素有關(guān)。 （（ JAMA 1998， 279：： 12001205））54CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION..嚴(yán)重 ADR患者 反應(yīng)程度 患者數(shù) ADR發(fā)生率 % 估算數(shù)(以千計(jì) )發(fā)生 ADR的住院患者嚴(yán)重 22 500 702致死 28 900 63因 ADR入院患者嚴(yán)重 28 000 1547致死 17 800 43總計(jì) 嚴(yán)重 50 000 2216致死 46 600 106 JAMA 1998, 279: 1200120555CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION..q 醫(yī)師處方與藥師調(diào)劑的行為準(zhǔn)則醫(yī)師處方與藥師調(diào)劑的行為準(zhǔn)則 遵循合理用藥原則遵循合理用藥原則q 合理用藥合理用藥 安全用藥安全用藥q 建立和完善藥物安全性的監(jiān)測管理建立和完善藥物安全性的監(jiān)測管理 監(jiān)測與管理：監(jiān)測與管理： 藥物不良反應(yīng)報(bào)告藥物不良反應(yīng)報(bào)告 藥品調(diào)配差錯(cuò)報(bào)告藥品調(diào)配差錯(cuò)報(bào)告 用藥失誤報(bào)告用藥失誤報(bào)告 56CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION..? 不良反應(yīng)概念：不良反應(yīng)概念： ADR系指正常劑量的藥物用于預(yù)防、診系指正常劑量的藥物用于預(yù)防、診斷、治療疾病或調(diào)節(jié)生理機(jī)能時(shí)出現(xiàn)的任何有害的、與斷、治療疾病或調(diào)節(jié)生理機(jī)能時(shí)出現(xiàn)的任何有害的、與治療目的無關(guān)的反應(yīng)治療目的無關(guān)的反應(yīng) 排除過量用藥排除過量用藥? ADR監(jiān)測報(bào)告：企業(yè)強(qiáng)制性報(bào)告制監(jiān)測報(bào)告：企業(yè)強(qiáng)制性報(bào)告制 醫(yī)療機(jī)構(gòu)自愿性醫(yī)療機(jī)構(gòu)自愿性 報(bào)告制度報(bào)告制度 我國與國外相反的管理辦法我國與國外相反的管理辦法 結(jié)果：結(jié)果： 北京北京 2023年年 ADR 5900例例 企業(yè)只有約企業(yè)只有約 200例占例占%? ““ 新藥新藥 ”” 與與 ““ 老藥老藥 ”” 采用不同報(bào)告制度采用不同報(bào)告制度 老藥新的和嚴(yán)重的老藥新的和嚴(yán)重的 ADR,新藥的新藥的 ADR（（ 5年內(nèi)）年內(nèi)） 我國采取同一辦法我國采取同一辦法 57CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION..?? 用藥失用藥失 (錯(cuò)錯(cuò) )誤監(jiān)測：據(jù)美國國家用藥失誤監(jiān)測：據(jù)美國國家用藥失 (錯(cuò)錯(cuò) )誤數(shù)據(jù)庫誤數(shù)據(jù)庫1999年對年對 6224例用藥失例用藥失 (錯(cuò)錯(cuò) )誤報(bào)告顯示：誤報(bào)告顯示： 3% 的的 187例出例出現(xiàn)短暫損害，現(xiàn)短暫損害， 5例永久損害，例永久損害， 1例危及生命，例危及生命， 1例死亡例死亡 因用藥失因用藥失 (錯(cuò)錯(cuò) )誤每年死亡約誤每年死亡約 7000例、成本例、成本 20億美元億美元?? 用藥失用藥失 (錯(cuò)錯(cuò) )誤與不合理用藥誤與不合理用藥?? 國際上因不合理用藥造成死亡未見有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)、也未國際上因不合理用藥造成死亡未見有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)、也未見有美國資料見有美國資料58CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION..q 用藥失誤用藥失誤 —— 用藥失誤（用藥失誤（ medication errors）是指藥物）是指藥物使用過程中出現(xiàn)的任何可預(yù)防事件（使用過程中出現(xiàn)的任何可預(yù)防事件（ preventable event），導(dǎo)致用藥不當(dāng)或患者受損。 2．抄寫失誤　護(hù)士在抄寫醫(yī)囑時(shí)發(fā)生的各種失誤。（（ 4）途徑失誤：用藥途徑不是處方規(guī)定的途徑，或）途徑失誤：用藥途徑不是處方規(guī)定的途徑，或是途徑正確而部位錯(cuò)誤，如滴左眼誤滴右眼。（（ 8）配制失誤：藥物在溶解或稀釋時(shí)發(fā)生錯(cuò)誤，）配制失誤：藥物在溶解或稀釋時(shí)發(fā)生錯(cuò)誤，或發(fā)生配伍變化。62CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.. /過期藥過期藥用藥失誤用藥失誤 (12類類 )63醫(yī)院中的用藥安全性問題－－藥物錯(cuò)誤醫(yī)院中的用藥安全性問題－－藥物錯(cuò)誤(Leape LL, et )64CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.. 充分發(fā)揮藥師的作用充分發(fā)揮藥師的作用q 選擇藥品q 準(zhǔn)確調(diào)配和發(fā)放藥品q 為處方醫(yī)師提供藥物信息和患者情報(bào)q 實(shí)施必要的治療藥物監(jiān)測q 進(jìn)行患者用藥指導(dǎo)與用藥咨詢65CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.. 劉國杰教授對臨床藥學(xué)的見解：劉國杰教授對臨床藥學(xué)的見解：q 臨床藥學(xué)是面向病人、以病人利益為中心臨床藥學(xué)是面向病人、以病人利益為中心 的實(shí)踐科學(xué)，特點(diǎn)在于它的臨床實(shí)踐性，的實(shí)踐科學(xué)，特點(diǎn)在于它的臨床實(shí)踐性， 盡力保證病人用藥的安全、有效及在用藥盡力保證病人用藥的安全、有效及在用藥 上的方便與價(jià)格便宜，并能使藥師在工作上的方便與價(jià)格便宜，并能使藥師在工作 中始終和病人站在一起。 q 有助于確保用藥指導(dǎo)是合理的q 有助于確保處方劑量是正確的q 有助于避免藥物的相互作用和藥物不良反應(yīng)q 確保對病人提供建議和教育q 對處方醫(yī)師提供無偏倚的、有效的藥物信息q 非專利替代品 （生物等效性）和治療互換計(jì)劃（循證醫(yī)學(xué)）q 病人教育68CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION..臨床藥師的定位臨床藥師的定位走進(jìn)臨床，參與臨床藥物治療工作，發(fā)現(xiàn)、解決、預(yù)防潛在的或?qū)嶋H存在的用藥問題；與相關(guān)醫(yī)務(wù)人員建立伙伴關(guān)系，對個(gè)體病人優(yōu)化藥物治療方案；為病人提供藥學(xué)知識服務(wù)，加強(qiáng)用藥教育