【正文】 . 嚴格執(zhí)行特殊藥品（毒、麻、精神類藥品）的法律、法規(guī) ,從計劃采購到臨床使用的全過程進行監(jiān)控 . 3 對影響藥品質(zhì)量的任何問題 ,均應依照有關(guān)制度及所調(diào)查、處理、報告 ,制定改進措施 ,并跟蹤檢查改進結(jié)果 . 4 藥房工作制度 ,藥品驗 收、儲存、養(yǎng)護、質(zhì)量管理 組織機構(gòu)及職責均為質(zhì)量保障的具體實施細則。對直接責任者應按照醫(yī)院和藥學部的有關(guān)規(guī)定給予處罰。 7 對醫(yī)療事故要及時組織鑒定 ,提出處理意見 . 8 藥學部差錯標準，凡有下述情況之一而未造成不良后果者為差錯。 各種藥品入庫、入調(diào)劑室時，必須按規(guī)定進行入庫質(zhì)量驗收，不符合規(guī)定的藥品禁止進入藥庫和調(diào)劑室。 藥品召回程序：各護理 站需召回的藥品由所在藥局收回，并立即返回藥庫。 不合格藥品管理制度 1 不合格藥品指藥品質(zhì)量與該藥品質(zhì)量標準不相符合的情況。 3 所有購藥發(fā)票必須由主管科主任審核蓋章后，才能入庫使用。 《進口藥品檢驗報告書》或注明“已抽樣”并加蓋公章的《進口藥品通關(guān)單》復印件。 5 在消毒產(chǎn)品入庫和保管過程中，如發(fā)現(xiàn)假冒偽劣產(chǎn)品，保管員立即向科主任報告，并采取有效措施，防止假冒偽劣產(chǎn)品的擴散。 4 對有效期藥品 藥庫、藥房 每月定期檢查一次， 并將近半年失效的藥品為黃色警戒上報科主任，當效期近至 3 個月時為紅色警戒線應緊急報告科主任，當有效期在一個月內(nèi)時應即刻停止調(diào)配，如需調(diào)配應在確保病人使用前不過期的前提下請示科主任批準方可調(diào)配。 3 填寫驗收記錄，驗收記錄保存至超過有效期一年 ,但不得少于三年 . 4 驗收工作在符合規(guī)定的場所進行 ,做到票、帳（記錄）、貨相符 . 5 未驗收藥品放置在待驗區(qū) ,驗收合格后方可存放合格藥品區(qū) . 6 驗收中發(fā)現(xiàn)不合格藥品做到及時報告主管領(lǐng)導 ,并按規(guī)定的要求做好記錄 .不合格藥品放在不合格藥品區(qū) ,等待處理 .不得驗收入庫。怕壓藥品應控制堆放高度。 5 盤點中發(fā)現(xiàn)的問題，應及時上報科主任進行處理。 醫(yī)師不得為他人開具不符合規(guī)定的處方或者為自己開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方。 醫(yī)療機構(gòu)內(nèi) 調(diào)劑室、 各病區(qū)、手術(shù)室等調(diào)配使用麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑時應收回空安瓿，核對批號和數(shù)量，并作記錄。為促進該藥品的合理使用，減少不良反應，制訂如下管理制度。 定期和臨床醫(yī)護人員溝通，加強高危險藥品的不良反應監(jiān)測，并定期總結(jié)匯總，及時反饋給臨床醫(yī)護人員。如有疑問應及時與醫(yī)師、調(diào)劑室等有關(guān)人員聯(lián)系。 4 退藥程序 ⑴ 持收據(jù)和需退藥品到診療室，由原經(jīng)治醫(yī)師填寫“退藥審批單”，經(jīng)藥房值班藥師對藥品核查無誤 ,主任批準，并提供收費單據(jù)和處方 ,到收款處退款。 20 個品種，盤盈盤虧金額≤ 1?。 處方包括醫(yī)療機構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單。 5 處方一般不得超過 7 日用量 ,急診處方一般不超過 3 日用量 ,對于某些慢性病、老年病或特殊情況 ,處方用量 可以適當延長 ,但醫(yī)師必須注明理由。每張?zhí)幏讲坏贸^五種藥品。 片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應當注明含量；中藥飲片以劑為單位。 18 13 藥師經(jīng)處方審核后 ，認為存在用藥安全問題時，應告知處方醫(yī)師，請其確認或重新開具處方。 藥品分裝管理制度 1 藥品分裝前，應將桌面、藥勺、手消毒干凈后，方可操作，以避免污染裸露的藥片。 3 小藥柜的藥品按照常備急救藥品要求配備，有藥品清單，帳物相符，用后隨時補充。 3 倉庫內(nèi)的電線不可明裝，必須安裝在線槽內(nèi)或墻壁內(nèi)。 8 各科室防火責任人應有高度的責任感，時刻具備防火防盜的安全憂患意識。 20 審核內(nèi)容包括： 處方前記、正文和后記書寫是否清晰、 完辯，有無重開、錯寫 、漏寫等情況，醫(yī)師名章清晰， 并確認處方的合法性 ； 規(guī)定必須做皮試的藥物，是否注明過敏試驗及結(jié)果的判定； 處方用藥與臨床診斷的相符性； 劑量、用法 的正確性，對嬰幼兒和老年人等的用藥劑量應格外注意； 選用 劑型與給藥途徑 的合理性 ； 是否有重復給藥現(xiàn)象； 是否有 潛在臨 床意義的藥物相互作用和配伍禁忌 ； 其他用藥不適宜情況 。 調(diào)劑麻醉藥、精神類藥品時，必須按照《特殊藥品管理制度》進行辦理。 住院中成藥、西藥處方調(diào)劑標準操作規(guī)程 本規(guī)程為住院患者的中成藥、西藥調(diào)劑工作，分為收方、調(diào)配、核對、發(fā)藥四個部分，其流程和操作標準如下： 1 收方 ： 醫(yī)生處方錄入微機，傳至住院藥房。 調(diào)配時遵循近期藥品前置的原則，近期藥品先用，遠效期的藥品后用。 22 完成調(diào)劑后，在“藥品統(tǒng)領(lǐng)單”上蓋章或簽名。 處方用藥與臨床 診斷的相符性； 醫(yī)師處方當天有效 。如有體積松泡的藥物，如夏枯草，通草等可以先稱，以免覆蓋其他藥物，不利核對。 調(diào)劑完畢后，應自己詳細對照處方逐味核對 。 5 每日工作完畢時清點處方，按日分類裝訂成冊。中藥毒性藥品必須為調(diào)劑處方使用，并符合《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》。 調(diào)配完畢，應再次核對調(diào)配的藥品是否正確，并將藥品與處方放入 “藥筐”中，一同傳至值班藥師。 藥品不良反應，配伍藥物間的相互作用。 9 定期匯總咨 詢內(nèi)容，將典型案例向其他藥師反饋，以便分享和學習，幫助全體藥師共同提高。 藥師服務(wù)文明用語規(guī)范 1．藥師在工作崗位上 ,包括藥房對患者、對本院工作人員均應使用文明用語。 2 周一至周五為各科出庫日，周六補藥日，周一至周六上午 911 時，盡可能不補零藥（急診除外）。 其他有關(guān)藥品應用問題。 交代用法和劑量，需特殊條件保存的藥品，向取藥人提出警示； 確認準確無誤后在處方上蓋章，進行發(fā)藥確認； 6 將處方分類逐日裝訂，登記入帳。 處方開具當日有效， 過期不予調(diào)配 。 麻醉、精神、醫(yī)療用毒性藥品處方調(diào)劑標準操作規(guī)程 本規(guī)程為 門診、住院患者的麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品調(diào)劑工作，分為收方、審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥五個部分，其流程和操作標準如下： 1 收方 : 病人有完備的“ 使用麻醉藥品、第一類精神藥品的 手續(xù) ”。 4 包裝發(fā)藥 ， 裝袋后封固，在藥袋上寫明患者姓名，以防止差錯。處方中某些礦物類，動物貝殼類，果實種子類， 23 堅硬塊大的根及根莖類，不易煎透，均應串碎或搗碎方可放入。 如果對處方上的藥品名稱不清楚或?qū)λ脛┝坑幸蓡枺瑧撓蜷_處方的醫(yī)師詢問和確認。填寫處方檢查記錄和交接班記錄，清理工作區(qū)整潔干凈。 調(diào)配藥師調(diào)配完畢，在“領(lǐng)藥匯總單”簽名以示負責，連同藥品交給值班藥師（不應直接交給護士）。 2 調(diào)劑： 調(diào)劑藥師接到“領(lǐng)藥匯總單”后，逐項調(diào)配。 調(diào)配時，應注意避光、低溫保存藥品的復原性，拆包裝后及時放回原處，盡量減少藥品暴露于陽光下。特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期，但有效期最長不得超過 3 天。 衛(wèi)生管理制度 1 倉庫、工作間應明亮、整潔、安靜。 4 不可在庫區(qū)內(nèi)隨意接電線；不能長期使用插線板等臨時使用的電路。定期清點、檢查藥品質(zhì)量，防止積壓、變質(zhì)、失效，在效期接近三個月時到藥房更換遠期藥品。 3 近效期藥品和易氧化吸潮的藥品應少量分裝，必要時加封塑料袋。對有配伍禁忌、超劑量的處方，藥師應拒絕調(diào)劑；必要時，經(jīng)處方醫(yī)師更正或者重新簽字，方可調(diào)劑。開具麻醉藥品處方時，應有病歷記錄 。 藥品的用法 用量 應當 按照藥品說明書 規(guī)定 的常 規(guī)用法用 量使用，特殊情況需超劑量使用時，應注明原因并再次簽名。 每張?zhí)幏街幌抻谝幻颊叩挠盟帯? 進修醫(yī)師由本院對其勝任本專業(yè)工作的實際情況進行認定后授予相應的處方權(quán)。 2 藥品報損、銷毀工作程序 藥庫發(fā)現(xiàn)標簽模糊或發(fā)現(xiàn)疑有變質(zhì)現(xiàn)象的藥品及過期失效藥品、破損藥品，應先與供應商協(xié)商可否更換，盡可能減少損失。 ⑶ 夜間及節(jié)假日辦理退藥，由相關(guān)人員填寫 “退藥審批單”，總值班人員批準簽字，方可執(zhí)行退藥程序。 4 煎藥時應按照服藥日期先后順序煎藥，煎好后必須核對煎藥鍋和服藥瓶上姓名、日期是否相符，無誤后方可發(fā)藥。 危險化學品管理制度 1 存放危險品的倉庫應避光、陰涼、防潮并遠離工作區(qū)，庫房應備有防火、防爆設(shè)備。 高危險藥品應設(shè)置專門的存放藥架，不得與其他藥品混合存放。 在儲存、保管過程中發(fā)生麻醉藥品、第一類精神藥品丟失或者被盜、被搶的 ， 應當立即向 保衛(wèi)科 報告 。 醫(yī)療機構(gòu)應當在患者門診病歷中留存代辦人員身份證明復印件。 2 麻醉藥品、第一類精神藥品的專庫或?qū)９駥嵭须p人雙鎖管理，藥品入庫雙人驗收，出庫雙人復核，作到帳物相符。 5 藥庫、藥房的貨架之間距離應大于 80cm，貨架與頂棚、墻壁之間距離大于 40cm。 2 藥品出庫時 ,由調(diào)撥員打印出科室請領(lǐng)單后 ,庫管人員與藥局出庫人員共同按請領(lǐng)單領(lǐng)、 12 發(fā)藥品。 6 做到定期檢查， （按藥品質(zhì)量管理組 織機構(gòu)與職責規(guī)定）科學 存貯 。八查：即查產(chǎn)地、查效期、查批準文號、查外觀質(zhì)量、查包裝情況、查澄明度、查注冊商標、查生產(chǎn)日期。 消毒劑索證、驗收管理制度 1 消毒產(chǎn)品的資質(zhì)文件按《首營企業(yè)和首營品種質(zhì)量審核管理制度》有關(guān)規(guī)定索取。 5 由于某一特定患者診療需要采購目錄以外的藥品，由申請科室主任提出書面申請，請示主管院長同意后，方可采購。 3 處理辦法： 驗收養(yǎng)護中發(fā)現(xiàn)的，與供應商 聯(lián)系退貨。 3 確認 科主任及時組織有關(guān)藥學人員對 、 條的藥品進行鑒定 ,對于本院無法確定的藥品 ,要申請藥品檢驗部門依法檢驗。 藥師對處方或醫(yī)囑所列藥品違反治療原則時拒絕調(diào)配。 ． 不執(zhí)行規(guī)章制度、操作常規(guī)、崗位責任制、查對不嚴、交接不清 ,造成質(zhì)量不符或經(jīng)濟受損者。 藥學部差錯、事故登記報告及防范管理制度 1 嚴格執(zhí)行國務(wù)院頒布的《醫(yī)療事故處理辦法》和黑龍江頒布的實施細則。 2 重大藥事質(zhì)量事件必須按規(guī)定報告。驗收、出庫、入庫等手續(xù)可以補作，但必須符合本科和國家有關(guān)要求。 2 組織機構(gòu) 藥學部突發(fā)應急事件領(lǐng)導小組 組 長： 副組長： 成 員： 3 突發(fā)應急事件處理程序 任何人任何崗位遇到突發(fā)應急事件后，首先按臨床醫(yī)生醫(yī)囑供應藥品，本科室 沒有的藥品積極與其他科室聯(lián)系調(diào)換，保證供應。 4 超常處理 醫(yī)院對一般超常情況的處理，情節(jié)嚴重、涉及面廣的，采取相應措施。 4 應結(jié)合實際，積極開展處方病歷分析、新藥療效評價、老藥再評價、不良反應、藥物合理應用及藥