0055-急性腎功能不全伴糖尿病、高血壓的藥學(xué)監(jiān)護(hù)一例(完整版)
【正文】 導(dǎo)致血壓降至50/30mmHg。常見感染部位包括肺部、尿路、腹腔及手術(shù)部位。綜合考慮選擇第四代頭孢菌素頭孢吡肟。隨后應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果及時(shí)調(diào)整治療方案?；颊邽樘悄虿』颊?，不推薦使用β受體阻斷劑。由于患者處于水腫情況，可以選擇袢利尿劑，如呋塞米和托拉塞米。肌酐清除率小于或等于60ml/min的腎功能不全患者，需調(diào)整用量。中心靜脈留置導(dǎo)管患者導(dǎo)管相關(guān)性感染（CRI）菌血癥病原菌的常見菌群為G+菌以金黃色葡萄球菌為主，G－菌以銅綠假單胞菌為主。考慮此患者的急性腎衰竭屬腎前性。本例患者03月26日查CREA ，UREA ，Alb 。心率齊，腹軟，無壓痛，雙下肢不腫。繼續(xù)原治療方案，觀察病情進(jìn)展。經(jīng)查閱相關(guān)文獻(xiàn)，綜合考慮選擇第四代頭孢菌素頭孢吡肟。第2日（）主 訴：活動(dòng)后胸悶，伴有虛汗，休息后可緩解。尿比重值() 6AM8AM10AM 腎早損（）尿MA 2738 mg/L,TRU mg/L,α1微球 mg/L。腸鳴音5次/分。白帶正常。高血壓數(shù)十年，最高可達(dá)190/110mmHg，予硝苯地平30mg，tid治療，效果仍不佳。于3月30日在我院檢查胸片，示兩肺紋理增多、紊亂、模糊，心影增大呈普大心，右膈角弧形影。關(guān)鍵詞 急性腎功能不全。感染。側(cè)位片示斜裂增厚，氣管旁淋巴結(jié)鈣化，提示右側(cè)少量胸腔積液。面神經(jīng)麻痹數(shù)十年，經(jīng)針灸治療，遺留右眼瞼下垂，60年代因骨結(jié)核行髖關(guān)節(jié)融合，五年前行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。患者已婚，育2女1子。腹平軟，無壓痛。2 藥學(xué)監(jiān)護(hù)第1日（）主 訴：近來出現(xiàn)活動(dòng)后咳嗽，休息后癥狀好轉(zhuǎn)，今晨未覺特殊不適。偶有咳嗽，咳痰，痰為白色粘痰?？紤]到患者肌酐清除率較低（小于30ml/min），故按照按治療推薦減半用藥，具體用量為1g Qd。第6日（）主 訴：無特殊不適。輔助檢查：昨日24小時(shí)尿量 1500ml；血K mmol/L；腎臟B超示：雙腎增大，RK ，LK ，雙腎動(dòng)脈未見狹窄。于03月28日復(fù)查CREA 415mmol/L, UREA 。在感染治療方面，患者體溫升高且血象持續(xù)偏高，體征支持感染可能，并且不排除菌血癥和院內(nèi)感染的可能。這兩種主要病原菌的細(xì)菌學(xué)特點(diǎn)是對(duì)大多數(shù)常用抗菌藥耐藥。本例患者肌酐清除率小于30ml/min，調(diào)整具體用量為1g Qd。可以聯(lián)合使用鈣通道阻斷劑。但是首劑應(yīng)在晚上開始服用，并且建議減半服用。對(duì)疑有厭氧菌混合感染，建議合用其他抗厭氧菌藥物進(jìn)行初步治療。銅綠假單胞菌
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