-吞咽障礙的電刺激治療研究現(xiàn)狀-汪潔(完整版)
【正文】 電極 14 一、吞咽的咽部電刺激 咽后壁刺激：試驗(yàn)方法 試驗(yàn)條件 1： 隨意吞咽 試驗(yàn)條件 2： 咽部電刺激 試驗(yàn)條件 3： 口咽麻醉 被試 飲水 每口 5ml，共 10分鐘 隨后每 15min進(jìn)行一次皮層和顱神經(jīng)刺激，共 1h 頻率 5Hz,10min，強(qiáng)度為最大耐受的 75% 隨后每 15min進(jìn)行一次皮層和顱神經(jīng)刺激，共 1h 口咽噴灑 利多卡因 后自發(fā)吞咽記錄 10min 隨后每 15min進(jìn)行一次皮層和顱神經(jīng)刺激，共 1h 15 一、吞咽的咽部電刺激 咽后壁刺激： 試驗(yàn)結(jié)果 顱神經(jīng)延髓 運(yùn)動(dòng)通路的影響：顱神經(jīng)刺激誘發(fā)咽反應(yīng) , 與皮層誘發(fā)的咽反應(yīng)相同 試驗(yàn) 1結(jié)果：隨意吞咽 對(duì) 皮質(zhì)延髓 運(yùn)動(dòng)通路的影響：皮層刺激誘發(fā)的咽反應(yīng)波幅 , 在隨意吞咽后 即刻得到促進(jìn)，在 15min后反應(yīng)潛伏時(shí)有小的減退 顱神經(jīng)延髓 運(yùn)動(dòng)通路：咽部電刺激對(duì)咽 \食道肌電反應(yīng) 無 影響。 試驗(yàn) 2結(jié)果：咽部電刺激 皮質(zhì)延髓 運(yùn)動(dòng)通路：咽刺激促進(jìn)了皮層誘發(fā)的咽 \食道反應(yīng)波幅。因此，舌骨下肌群被刺激到，引起下拉舌骨的運(yùn)動(dòng) ?討論 三、吞咽的經(jīng)皮電刺激 二腹肌前腹 頦舌骨肌 肩胛舌骨肌 胸骨舌骨肌 30 四、國(guó)內(nèi)吞咽障礙的電刺激研究 31 四、國(guó)內(nèi)吞咽障礙的電刺激研究 孔岳南等人對(duì) 75例腦卒中后吞咽障礙的電刺激進(jìn)行臨床研究 患者分為：電刺激 +訓(xùn)練組、針灸 +訓(xùn)練組、 康復(fù)訓(xùn)練組各 25例 電極位置：第一電極放置于舌骨上方 ,第二電極緊挨第一電極下放置 ,第三、第四電極按前兩電極之間的等距離放置 , 沿頸前正中線垂直排列所有電極 治療：使用 Vital stim, 1h/次， 1次 /d， ，治療 2 周 方法 采用 VFSS 評(píng)定患者的吞咽障礙程度（ 朱鏞連 . 神經(jīng)康復(fù)學(xué) . 北京 :人民軍醫(yī)出版社 ,2022 :550551） ,VFSS 總分 10 分 評(píng)分 : 提高 6～ 8 分為顯效；提高 3～ 5 分為有效 ；提高 1～ 2 分為無效 評(píng)分 32 四、國(guó)內(nèi)吞咽障礙的電刺激研究 電刺激 +訓(xùn)練組：顯效 16 例 ,有效 6 例 , 有效率 88. 0 % 針灸 +訓(xùn)練組： 顯效 10 例 ,有效 6 例 , 有效率 64. 0 % 康復(fù)訓(xùn)練組： 顯效 5 例 , 有效 5 例 , 有效率 40. 0 % 電刺激 +訓(xùn)練組有效率明顯高于其他兩組（ p） 結(jié)果 33 四、國(guó)內(nèi)吞咽障礙的電刺激研究 宣武醫(yī)院：延髓背外側(cè)梗死致嚴(yán)重吞咽困難的電刺激治療（病例報(bào)告） 延髓背外側(cè) 梗死致嚴(yán)重吞咽困難在臨床上并非少見。首次發(fā)病 MRI示：右側(cè)橋臂梗死，雙側(cè)基底節(jié)區(qū)多發(fā)性腔隙性梗死 一個(gè)月后，再發(fā)左延髓背外側(cè)梗死。腹側(cè)吞咽組（ VSG）激活雙側(cè)三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)和 C13中樞神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)池。近年來，表面電刺激治療吞咽困難在臨床上得到應(yīng)用，已取得良好的效果。同時(shí)，咽反應(yīng)時(shí)增加 ?顱神經(jīng)延髓運(yùn)動(dòng)通路：口咽麻醉 抑制 了咽肌電反應(yīng)，反應(yīng)時(shí)在 30min時(shí)延長(zhǎng) 試驗(yàn) 3結(jié)果：
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