【正文】 相互作用的影響。二、藥物相互作用對(duì)藥代動(dòng)力學(xué)的影響1． 影響藥物吸收：pH、胃腸運(yùn)動(dòng)、藥物之間結(jié)合、腸粘膜對(duì)藥物吸收的影響。 茶中的咖啡因和茶堿可降低中樞抑制藥的作用，其中的鞣酸能與多種金屬離子、苷類、生物堿等結(jié)合產(chǎn)生沉淀而影響它們的吸收。：苯妥英鈉與巴比妥類、碳酸鋰、已烯雌酚、避孕藥、鏈霉素、四環(huán)素類、維生素A類、抗凝藥、抗惡性腫瘤藥、糖皮質(zhì)激素、抗甲狀腺素、酒精、吸煙等引起的致畸作用。（3）藥物代謝與肝血流量、白蛋白、血漿半衰期、劑量。(2) 精神藥物(psychotropic substances):：鎮(zhèn)靜催眠藥、中樞興奮藥、致幻劑。熟悉丙戊酸鹽、卡馬西平的特點(diǎn)。掌握擬多巴胺類藥和中樞性抗膽堿藥治療帕金森病的機(jī)制和應(yīng)用特點(diǎn)。3. 精神分裂癥的藥物治療二、心境障礙的藥物治療（1）心境穩(wěn)定劑是治療躁狂以及預(yù)防雙向情感障礙的躁狂或抑郁發(fā)作，且不會(huì)誘發(fā)躁狂與抑郁轉(zhuǎn)相的一類藥物?？R西平(carbamazepine)：復(fù)雜部分性發(fā)作和強(qiáng)直陣攣發(fā)作的首選藥之一。不良反應(yīng)。（3）單胺氧化酶抑制劑司來吉蘭(selegiline)：抑制MAO B,減少紋狀體內(nèi)DA降解；抑制神經(jīng)毒性物質(zhì)形成，保護(hù)黑質(zhì)DA神經(jīng)元。熟悉發(fā)生心絞痛的基本病理生理機(jī)制及其臨床表現(xiàn)和分型。了解抗動(dòng)脈粥樣硬化藥的含義及在防治心腦血管病中的重要性。氫氯噻嗪口服用于輕度高血壓治療或與其它降壓藥配伍治療中度及重度高血壓病。6．中樞性降壓藥（1） 可樂定的降壓作用特點(diǎn)。8. 其他降壓藥肼屈嗪、硝普鈉、米諾地爾、二氮嗪的降壓作用，臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)。（2）改變心肌血液分配硝酸酯類抗心絞痛的作用機(jī)制，目前認(rèn)為是它在平滑肌及血管內(nèi)皮細(xì)胞中形成NO，激活GC，使細(xì)胞內(nèi)cGMP增加，使肌球蛋白輕鏈去磷酸化而使平滑肌松弛，近也證明cGMP能減少細(xì)胞內(nèi)鈣的游離及外鈣的進(jìn)入，使細(xì)胞內(nèi)Ca2+降低而松弛平滑肌。擴(kuò)張冠脈也可改善心肌缺血區(qū)的供氧，故對(duì)典型及變異性心絞痛和急性心肌梗死均有效。普魯卡因胺的作用和臨床應(yīng)用特點(diǎn)。4．IV類鈣通道阻滯藥維拉帕米在抗心律失常中作用，應(yīng)用及不良反應(yīng)。⑤心電圖特點(diǎn)。預(yù)防：避免低鉀的重要性，注意藥物相互作用。3． 煙酸（nicotinic acid）主要降低TG及VLDL，也經(jīng)度降低LDL及TC，升高HDL，可用于II、III、IV型高脂蛋白血癥。7．其它抗動(dòng)粥藥 保護(hù)動(dòng)脈內(nèi)皮藥（肝素、硫酸軟骨素、藻酸雙酯鈉等）。（一）β2受體激動(dòng)藥 β2腎上腺素能受體激動(dòng)藥的治療效果、作用機(jī)制、不良反應(yīng)及防治。兩種給藥方式：①吸入給藥：二丙酸倍氯米松、丁地去炎松和丙酸氟替卡松等高脂溶性糖皮質(zhì)激素的吸入劑型具有局部作用大，療效理想；肝首過效應(yīng)強(qiáng)，即使吞咽吸收也可迅速滅活，全身副作用小等優(yōu)點(diǎn)，已成為哮喘病治療最重要的治療方法，可用于治療除激素依賴型哮喘外的任何類型的哮喘。通常將慢性哮喘分為輕度、中度和重度三種方案。（二）外周性鎮(zhèn)咳藥：苯佐那酯、苯丙哌林、那可汀。4. 抗幽門螺桿菌藥 如阿莫西林、四環(huán)素、甲硝唑、四環(huán)素等。④5羥色胺受體阻斷藥：昂丹司瓊、托烷司瓊等。主要用于慢性失血、營(yíng)養(yǎng)不良、妊娠、兒童發(fā)育期等引起的缺鐵性貧血。二、抗凝血藥和溶栓藥血液凝固是一個(gè)復(fù)雜的蛋白質(zhì)水解活化的連鎖反應(yīng)，參與的凝血因子包括以羅馬數(shù)字編號(hào)的12個(gè)凝血因子和前激肽釋放酶（prekallikrein,PreK）、激肽釋放酶（kallikrein,Ka）、高分子激肽原（high molecular weight kininogen, HMWK）、血小板磷脂（PL或PF3）等，抗凝血藥（anticoagulants）是一類影響凝血過程的不同環(huán)節(jié)，阻止血液凝固的藥物。尿激酶的作用機(jī)制和應(yīng)用特點(diǎn)。對(duì)血漿代用品的要求是：①有一定膠體滲透壓，可在血管內(nèi)保持血容量。 適應(yīng)證：原發(fā)性或繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、嚴(yán)重感染、炎癥性疾病、自身免疫性疾病、過敏性疾病、各種休克、血液病、皮膚病、眼病等。熟悉甲亢的治療原則。糖尿病治療方案選擇 ，各型糖尿病治療計(jì)劃?！窘虒W(xué)時(shí)數(shù)】2學(xué)時(shí)【教學(xué)內(nèi)容】一、概述（一）基本概念：化療藥物、抗生素、抗菌藥物、抗菌譜、抗菌活性、化療指數(shù)、藥敏試驗(yàn)、抗生素后效應(yīng)。磺胺類及復(fù)方新諾明的應(yīng)用和不良反應(yīng)。；抗生素等。對(duì)消化道癌癥和乳癌療效較好；對(duì)卵巢癌、宮頸癌、絨毛膜上皮癌、膀胱癌等也有效。：用于兒童急性白血病和絨毛膜上皮癌。用于慢性粒細(xì)胞性白血病，對(duì)黑色素瘤有短暫緩解作用。致抑制骨髓，出血性膀胱炎，肝功損害。其脂溶性高，能透過血腦屏障，主要用于腦瘤，對(duì)惡性淋巴瘤、骨髓瘤也有效。用于胃癌、肺癌、乳癌、慢性粒細(xì)胞性白血病，惡性淋巴瘤等。鬼臼毒素衍生物依托泊苷和替尼泊苷則主要抑制DNA 拓樸異構(gòu)酶Ⅱ而干擾DNA結(jié)構(gòu)和功能。周期非特異性藥物,對(duì)S期細(xì)胞敏感。VCR對(duì)兒童急性淋巴細(xì)胞白血療效好，常與潑尼松合用誘導(dǎo)緩解。 （３） 三尖杉生物堿 有三尖杉酯堿和高三尖杉酯堿。５、調(diào)節(jié)體內(nèi)激素平衡的藥物激素失調(diào)可致某些相應(yīng)的腫瘤，如乳腺癌、卵巢癌、前列腺癌、睪丸癌、甲狀腺癌等，應(yīng)用激素或拮抗劑改善激素平衡失調(diào)狀態(tài)則可抑制癌的生長(zhǎng)，常用的藥物有腎上腺皮質(zhì)激素類、性激素類及其拮抗劑。阿片類等十類常見藥物中毒的特效解毒藥及解毒機(jī)制。20. 藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)的意義？21. 藥源性疾病的診斷原則和防治原則？22. 按作用機(jī)制的不同，藥物相互作用主要表現(xiàn)為哪幾種方式?23. 藥物相互作用引起的嚴(yán)重不良反應(yīng)有哪些? 應(yīng)如何預(yù)防不良藥物相互作用? 24. 試述妊娠各階段用藥的注意事項(xiàng)及依據(jù)。試述抗高血壓藥物的合理應(yīng)用。63. 試述抗菌藥物在肺炎治療中的應(yīng)用。65. 簡(jiǎn)述急性淋巴細(xì)胞性白血病的藥物治療。41. 試述抗心律失常藥對(duì)心臟基本電生理的作用。26. 同時(shí)伴有肝功能不全和腎功能不全的病人應(yīng)如何合理有效地用藥?試舉例說明。藥物及毒物中毒時(shí)的搶救方法。三、抗腫瘤藥物的聯(lián)合應(yīng)用和毒性反應(yīng)。為周期非特異藥，主要對(duì)S期作用明顯。NVB治肺癌、乳腺癌、卵巢癌、淋巴瘤等?？芍滦呐K毒性、骨髓抑制等?？芍鹿撬枰种啤⑾婪磻?yīng)。（８）博菜雷素（BLM）能與銅或鐵離子絡(luò)合，使氧分子轉(zhuǎn)成氧自由基，而使DNA單鏈斷裂，阻止其復(fù)制。（６）順鉑（DDP）氯解離后與DNA上的堿基交叉聯(lián)結(jié)，破壞DNA的結(jié)構(gòu)和功能。用于乳癌、卵巢癌、肝癌、惡性黑色素瘤。２、影響DNA結(jié)構(gòu)和功能的藥物（１）氮芥（HN2）為烷化劑，使DNA鳥嘌呤烷化，交叉連結(jié)，抑制DNA合成。甲酰四氫葉酸可作為救援劑，而減輕MTX對(duì)骨髓的抑制。（２）巰基嘌呤(6MP) 對(duì)S期較有效，延緩G1期。三、抗菌藥物應(yīng)用的基本原則四、常見感染性疾病的治療：急性上呼吸道感染、肺炎、腦膜炎、心內(nèi)膜炎、傷寒與傷寒帶菌者、敗血癥的藥物治療方案。非典型和單環(huán)類β內(nèi)酰胺類。三、甲狀腺功能亢進(jìn)：病因和發(fā)病機(jī)制；臨床表現(xiàn)；治療原則。胰島素：對(duì)糖、蛋白質(zhì)、脂肪、氨基酸、K＋的作用及降血糖作用機(jī)制、臨床藥動(dòng)學(xué)、適應(yīng)癥、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)、劑量及用法、臨床評(píng)價(jià)與選藥原則。 劑量與用法、相互作用、臨床評(píng)價(jià)與選藥原則。③無(wú)抗原性，不引起嚴(yán)重不良反應(yīng)。三、促凝血藥和止血藥維生素K的作用機(jī)制和應(yīng)用特點(diǎn)。（一）抗凝血藥：肝素：作用機(jī)制、特點(diǎn)、肝素的臨床適應(yīng)證、過量解救。巨幼紅細(xì)胞性貧血：是由于缺乏葉酸（folic acid）和（或）維生素B12（Vitamin B12），使紅細(xì)胞成熟受阻所致。甲氧氯普胺、西沙必利、昂丹司瓊等的特點(diǎn)。2. 聯(lián)合用藥，就是數(shù)種藥物同時(shí)服用，可以加速潰瘍愈合，提高愈合質(zhì)量。根據(jù)藥物的作用機(jī)制分為兩大類：①惡心性祛痰藥和刺激性祛痰藥：如氯化銨、愈創(chuàng)木酚甘油醚、碘化鉀、桔梗、遠(yuǎn)志等。 急性哮喘發(fā)病的治療 哮喘緩解期的治療：輕度、中度、重度慢性哮喘。臨床上用于重度慢性哮喘、中度以上急性哮喘發(fā)作、危重度哮喘伴有呼吸衰竭。（二）茶堿類藥物茶堿類藥物代謝動(dòng)力學(xué)、作用機(jī)制、茶堿的臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)?！窘虒W(xué)時(shí)數(shù)】自學(xué)【教學(xué)內(nèi)容】一 概述：2. 休克的藥物治療原則二、休克的藥物治療原則三、臨床常用的休克治療藥物1. 血管活性藥2. 非強(qiáng)心苷類強(qiáng)心劑3. 抗炎癥介質(zhì)類藥物4. 改善能量代謝的藥物5. 內(nèi)啡肽受體調(diào)節(jié)劑四、臨床常見休克的藥物治療：感染中毒性休克、心源性休克、低血容量性休克的藥物治療第十二章 呼吸、消化系統(tǒng)疾病的藥物治療【目的要求】、代表藥和適應(yīng)癥；哮喘治療的目標(biāo)；哮喘的階梯式治療；熟悉鎮(zhèn)咳藥的種類和代表藥；祛痰藥的種類和代表藥；了解各類平喘藥的藥動(dòng)學(xué)與不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)；鎮(zhèn)咳藥、祛痰藥和呼吸興奮藥的一般藥理知識(shí)。4. 苯氧酸（fibric acid）類 常用吉非貝齊（gemfibrozil），非諾貝特（fenofibrate）和苯扎貝特（bazyfibrate）等。（五）非苷類強(qiáng)心藥β受體激動(dòng)劑多巴酚丁胺的抗心衰機(jī)制及應(yīng)用；磷酸二酯酶抑制劑米爾利酮。⑦對(duì)血管和腎臟的作用。（四）抗心律失常藥應(yīng)用原則及其評(píng)價(jià)四、心力衰竭的藥物治療（一）血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑和AT受體阻斷藥治療充血性心力衰竭的作用、作用機(jī)制和臨床應(yīng)用。苯妥英鈉作用和臨床應(yīng)用及美西律的特性。三、心律失常的藥物治療（一）抗心律失常藥電生理基礎(chǔ)：1．正常心肌細(xì)胞電生理：膜電位、動(dòng)作電位、自律性、興奮性與不應(yīng)期，膜反應(yīng)性與傳導(dǎo)性。硝酸異山梨酯及戊四硝酯可口服生效，作用較慢，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，多用于預(yù)防心絞痛發(fā)作。治療心絞痛的關(guān)鍵，是心肌供氧和需氧的平衡關(guān)系，供需則發(fā)病，供≥需則病止。臨床用于中度高血壓治療，尤其對(duì)伴有消化性潰瘍的患者尤為適宜。（2）α受體阻斷藥（哌唑嗪）：選擇性α1受體阻斷藥哌唑嗪能擴(kuò)張動(dòng)靜脈血管，降低心臟的前后負(fù)荷。了解多烯脂肪酸的類型及其抗動(dòng)粥作用的機(jī)理的效應(yīng)，發(fā)展的前景。3．掌握各類抗心律失常藥基本作用、作用機(jī)制及常用抗心律失常藥的臨床應(yīng)用和主要不良反應(yīng)。3. 帕金森病的藥物治療五、常見頭痛和神經(jīng)痛的藥物治療1. 偏頭痛的藥物治療2. 叢集性頭痛的藥物治療3. 肌緊張性頭痛的藥物治療4. 放射性神經(jīng)痛的藥物治療第十章 心血管疾病的藥物治療【目的要求】1．掌握利尿藥、β受體阻斷藥、轉(zhuǎn)化酶抑制藥、鈣拮抗藥、哌唑嗪、AT受體阻斷藥等治療高血壓藥的藥理作用、作用機(jī)制、適應(yīng)癥及主要的不良反應(yīng)。與左旋多巴合用，提高腦內(nèi)DA濃度，增強(qiáng)療效。（3）乙琥胺(eth