【正文】 是否配足財(cái)會(huì)人員；②在崗財(cái)務(wù)人員的任職資格；③財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人任免是否按程序上報(bào)主管局備案；④是否配置功能先進(jìn)的醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理信息系統(tǒng)并有效使用；⑤是否按《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》要求組織醫(yī)院會(huì)計(jì)核算。⑵實(shí)行醫(yī)院內(nèi)部成本核算制度。⑵嚴(yán)禁醫(yī)院向科室或個(gè)人下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)。未達(dá)要求扣1分。未達(dá)到要求扣1分。扣完不倒扣分。⑵醫(yī)院按規(guī)定開(kāi)立銀行賬房，確保無(wú)“小金庫(kù)”和賬外賬，無(wú)重大財(cái)務(wù)或資金問(wèn)題。⑷檢查醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)決策機(jī)制的規(guī)范性和有效性。⑴檢查醫(yī)院績(jī)效考核和獎(jiǎng)金分配辦法的原則、標(biāo)準(zhǔn)、程序是否公開(kāi)透明；是否體現(xiàn)按勞分配、效率優(yōu)先、兼顧公平；是否建立了科學(xué)、簡(jiǎn)便、可操作的績(jī)效考核分配指標(biāo)；抽查醫(yī)院和科室的考核記錄和獎(jiǎng)金發(fā)放記錄；績(jī)效考評(píng)要鼓勵(lì)改善門診服務(wù)，方便患者就醫(yī)，要支持醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展休息日門診、節(jié)假日門診、夜晚門診；明確獎(jiǎng)金分配不得與藥品收入掛鉤和科室所開(kāi)單的檢查收入不得計(jì)入所在科室收入進(jìn)行獎(jiǎng)金分配。大型設(shè)備購(gòu)置經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的可行性論證。、法規(guī)、規(guī)定組織實(shí)施基本建設(shè)項(xiàng)目。，有強(qiáng)電及弱電電源電路分布圖，臨床取電方便，保證臨床診療及搶救病人的用電需要，保證雙電源隨時(shí)可轉(zhuǎn)換運(yùn)行，備用發(fā)電機(jī)有定時(shí)帶油帶負(fù)荷運(yùn)行的記錄。31222 1 2 1 2 2 11 2221111，無(wú)規(guī)范招投標(biāo)程序文件扣1分。無(wú)制度、無(wú)管理實(shí)證不得分。無(wú)氣體安全管理制度措施及預(yù)案扣一分、現(xiàn)場(chǎng)檢查有安全隱患不得分。（8分）（4）開(kāi)展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作。重點(diǎn)檢查醫(yī)院是否與實(shí)習(xí)單位有協(xié)議書(shū)。2. 三級(jí)醫(yī)院有專職人員從事繼續(xù)教育管理工作；二級(jí)醫(yī)院有專職或兼職人員從事繼續(xù)教育管理工作。二級(jí)醫(yī)院有專職或兼職人員分管科研工作。4. 三級(jí)甲等醫(yī)院應(yīng)有省級(jí)重點(diǎn)?？疲ㄖ攸c(diǎn)實(shí)驗(yàn)室）；三級(jí)乙等醫(yī)院應(yīng)有市級(jí)重點(diǎn)?？?；二級(jí)醫(yī)院不考核。無(wú)標(biāo)準(zhǔn)和制度不得分。未執(zhí)行，無(wú)方案、總結(jié)不得分。、管理制度和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范、以及倫理委員會(huì)審批意見(jiàn)等不得分。其他醫(yī)院不扣分。1． 醫(yī)院有負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量管理的職能部門并有相應(yīng)的工作制度，有專職人員從事醫(yī)療質(zhì)量管理工作，醫(yī)療質(zhì)量管理人員能滿足工作的需要。副高以下專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)有各階段三基三嚴(yán)和?？圃\療技術(shù)培訓(xùn)計(jì)劃和目標(biāo)，有臨床能力考核和評(píng)價(jià)辦法并有效實(shí)施技術(shù)準(zhǔn)入（授權(quán)）。院長(zhǎng)辦公會(huì)未達(dá)到規(guī)定要求的扣1分；院長(zhǎng)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理不到位扣1分；抽查2—3名院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)，對(duì)分管工作基本情況不熟悉的，不得分。（二）環(huán)節(jié)質(zhì)量（365分）1．核心醫(yī)療制度（26分）。《疑難病例討論記錄》本。9．術(shù)前討論未有效執(zhí)行扣1分；。評(píng)審指標(biāo)評(píng)審要點(diǎn)分值判定方法得分備注2. 急診質(zhì)量管理（15分）（1）急診專業(yè)設(shè)置合理，人員相對(duì)固定。（1分）（6）接受“120”統(tǒng)一指揮調(diào)度，完成院前急救、突發(fā)公共事件緊急醫(yī)療救援工作任務(wù)。特別是對(duì)危急或者危重患者有相關(guān)快速處理、救治的機(jī)制（特別是從院前到院內(nèi)、急診與入院、搶救與手術(shù)的快速處理與無(wú)縫銜接）。急診及觀察病歷和處置記錄準(zhǔn)確，按照規(guī)范要求書(shū)寫。院前急救工作流程規(guī)范執(zhí)行。沒(méi)有制定針對(duì)危急或者危重患者快速處理、救治機(jī)制的不得分。實(shí)地檢查急診科留觀記錄和急診手術(shù)處理情況。（3）手術(shù)室設(shè)置與管理符合要求（2分）。（2） 醫(yī)務(wù)人員崗位明確，密切監(jiān)測(cè)患者病情變化（2分）。，處理及時(shí)危急重癥病人，書(shū)寫病歷及時(shí)，治療和檢查適宜，用藥較合理。2. 術(shù)中的監(jiān)護(hù)、術(shù)式、麻醉與輸血選擇的適宜性，預(yù)防性抗菌藥物的應(yīng)用。ICU有無(wú)完整的管理制度和診療規(guī)范；按照衛(wèi)生部[2009]23號(hào)文《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）》通知檢查, 重癥醫(yī)療科設(shè)置應(yīng)與醫(yī)院功能與規(guī)模相適應(yīng)，三級(jí)醫(yī)院ICU床位28%；原則上不少于68張床位設(shè)備、設(shè)施配備及符合規(guī)定。2. 醫(yī)技科室服務(wù)（床旁血?dú)夥治?、B超、X拍片、腎替代治療等）能滿足ICU臨床工作的需要。12211 2232222222322211211433221核查病房診療小組組成情況，不符合要求及無(wú)管理辦法或未有效管理各扣 。“病待查”入院大于10天未確診者，未組織相關(guān)科室會(huì)診，每例扣1分。未達(dá)到規(guī)定要求的。；二級(jí)醫(yī)院不作要求。為住院患者提供適合其治療需要的膳食。（4）分析前質(zhì)量保證措施（2分）。（2）專業(yè)設(shè)置及其設(shè)備、設(shè)施滿足臨床需要，能提供24小時(shí)急診檢查服務(wù)（8分）。（2分）（4）病理檔案資料的管理。開(kāi)展以病人為中心、以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作。（3）輸血科管理（）。（5）醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行隔離技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、手衛(wèi)生規(guī)范（）。（）（7）檢驗(yàn)科嚴(yán)格執(zhí)行《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》（2分）（8） 消毒供應(yīng)中心的管理，執(zhí)行衛(wèi)生部“兩規(guī)一標(biāo)”的要求（5分）(9)一次性無(wú)菌醫(yī)療用品、消毒藥械管理符合要求(2分)。（4）生物安全管理符合《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》等有關(guān)要求（2分）。（3分）（6）遵照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、衛(wèi)生部《2011年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》和加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的有關(guān)規(guī)定，合理使用抗菌藥物，選擇正確的藥品和用法用量，通過(guò)正確的途徑，給予適宜的病人，并有可行的監(jiān)督、改進(jìn)機(jī)制。（2）藥學(xué)部門設(shè)置、人員配備和管理（）。（4）報(bào)告及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范，有審核制度（3分）。沒(méi)有質(zhì)控的臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目或科研項(xiàng)目，不得以創(chuàng)收為目的向臨床出具檢驗(yàn)報(bào)告（7分）。（）（25分）（1）嚴(yán)格執(zhí)行《傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》及相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和技術(shù)操作規(guī)范。（10分）（1）臨床營(yíng)養(yǎng)科具備與其功能和任務(wù)相適應(yīng)的場(chǎng)所、設(shè)備、設(shè)施和人員條件。檢查出院病人的病情證明書(shū)或出院記錄中“出院醫(yī)囑”書(shū)寫內(nèi)容，內(nèi)容不完善，缺1項(xiàng)扣1分。，手術(shù)醫(yī)師未按分級(jí)手術(shù)執(zhí)行。 急診危重入院病人，24小時(shí)內(nèi)無(wú)副主任醫(yī)師以上人員或科主任診視病人；一般病人入院，48小時(shí)內(nèi)無(wú)主治醫(yī)師以上人員診視病人,每例扣1分。能否獨(dú)立完成：（1）心肺復(fù)蘇術(shù)；（2）人工氣道建立與管理；（3）機(jī)械通氣基本技術(shù)；（4）深靜脈及動(dòng)脈置管技術(shù)；（5）血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù)（中心靜脈壓、動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)，漂浮導(dǎo)管或持續(xù)心輸出量監(jiān)測(cè)技術(shù)）。ICU患者入住、出科實(shí)行“危重程度評(píng)分”，定期評(píng)價(jià)收住患者的適宜性及臨床診療質(zhì)量；各項(xiàng)質(zhì)量管理與改進(jìn)制度措施落實(shí)情況以及對(duì)緊急事件處理的反應(yīng)性。醫(yī)院建有輸血審批制度與合理用血管理制度，輸血記錄完整。4．建立不良事件（包括意外、并發(fā)癥、差錯(cuò)或事故等）報(bào)告體系、制度與報(bào)告程序。（4）加強(qiáng)運(yùn)行病歷的監(jiān)控與管理，重點(diǎn)檢查與醫(yī)療質(zhì)量和患者安全相關(guān)的內(nèi)容（1分）。（5）嚴(yán)格執(zhí)行用血審批制度與合理用血管理制度（2分）。急診科及救護(hù)車必備的急救儀器設(shè)備不能正常使用或急救藥品數(shù)量品種效期不合格的，倒扣20分；急救藥品管理（有定期的檢查、定點(diǎn)放置、符合規(guī)定數(shù)量）不能達(dá)到規(guī)定要求的不得分；必備設(shè)備缺一項(xiàng)即不得分；醫(yī)護(hù)人員不能熟練、正確使用急救設(shè)備和器材、藥物的不得分。有一項(xiàng)不能達(dá)到規(guī)定要求的不得分。11111111111211未達(dá)到規(guī)定要求的不得分。急救設(shè)備器材齊全完好，包括球囊面罩、血壓計(jì)、電除顫器、氣管插管、心電圖機(jī)、氧氣瓶、負(fù)壓吸引器、搶救車、心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)和緊急手術(shù)設(shè)備等，各種出診箱及搶救車內(nèi)急救藥品、急救器材品種齊全、符合有效期管理要求。急診手術(shù)、急診入院、轉(zhuǎn)診流程合理，任一流程過(guò)程不超過(guò)20分鐘；急診會(huì)診不超過(guò)10分鐘。合理的工作科室結(jié)構(gòu)設(shè)置，設(shè)立搶救室。（5分）(2)建立急診、急救“綠色通道”，急診服務(wù)及時(shí)、安全、便捷、有效。11．查醫(yī)院對(duì)運(yùn)行病歷質(zhì)量有無(wú)實(shí)時(shí)監(jiān)控措施。《死亡病例討論記錄》本。 2 2222 222222 22 ，了解首診負(fù)責(zé)制和轉(zhuǎn)診病人去向和登記情況?？浦魅温氊?zé)不明確扣1分。醫(yī)療質(zhì)量管理職能部門不明確或無(wú)及專職人員，扣2分。具有完善的醫(yī)療質(zhì)量管理考核體系，有檢查、考核、評(píng)價(jià)、反饋、監(jiān)督和持續(xù)改進(jìn)措施。二、醫(yī)療質(zhì)量管理（550分）（一） 基礎(chǔ)質(zhì)量管理（45分）1．醫(yī)院質(zhì)量管理規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程健全，能及時(shí)更新和調(diào)整，并具有可操作性（5分）。達(dá)不到要求不得分。未達(dá)到規(guī)定要求的不得分。未達(dá)到規(guī)定要求的不得分。其他醫(yī)院不考核。1. 三級(jí)醫(yī)院每年應(yīng)獲得省、廳級(jí)以上科研課題。二級(jí)醫(yī)院：專業(yè)技術(shù)人員參加繼教的覆蓋率達(dá)到100%，學(xué)分達(dá)標(biāo)率達(dá)到85%以上。4. 科室要有明確的實(shí)習(xí)生帶習(xí)教師。（2分）（2）院科管職能部門設(shè)置和人員結(jié)構(gòu)合理，運(yùn)行有效率，科室有主任（或副主任）管理科研工作。無(wú)復(fù)用耗材使用管理規(guī)定及使用后耗材處理規(guī)定及檢查記錄各扣1分。無(wú)配置許可不得分。，生活用氣及醫(yī)療用氣管理、正壓及負(fù)壓氣體管理、氧氣及其它氣體的管理要保證臨床需要，要有安全管理措施及預(yù)案。防止因建筑設(shè)施的不安全造成患者的傷害。、保證診療護(hù)理質(zhì)量和醫(yī)療安全的設(shè)備現(xiàn)狀目錄、配置規(guī)劃及急救設(shè)備臨時(shí)調(diào)用應(yīng)急預(yù)案。無(wú)考核標(biāo)準(zhǔn)的不得分；抽查3名職工獎(jiǎng)金分配，與考核標(biāo)準(zhǔn)不符的不得分；考核辦法有缺陷或考核內(nèi)容不全的酌情扣分。⑴檢查藥品、設(shè)備、試劑、耗材等采購(gòu)和庫(kù)存物資管理制度是否健全；是否嚴(yán)格執(zhí)行政府采購(gòu)、藥品及醫(yī)用耗材等集中采購(gòu)規(guī)定；申購(gòu)計(jì)劃、采購(gòu)合同(協(xié)議）、審批授權(quán)是否規(guī)范健全；對(duì)驗(yàn)收、入庫(kù)、審核、付款等環(huán)節(jié)是否管理嚴(yán)密；財(cái)務(wù)與相關(guān)部門的對(duì)賬制度