【正文】 的不得分。未達到規(guī)定要求的不得分。未達到規(guī)定要求的不得分。其他醫(yī)院不考核。3. 三級甲等醫(yī)院5年內(nèi)應(yīng)獲得省級科技進步獎，三級乙等醫(yī)院5年內(nèi)應(yīng)獲得市州級科技進步獎。1. 三級醫(yī)院每年應(yīng)獲得省、廳級以上科研課題。重點考核醫(yī)院科研工作的計劃或規(guī)劃及落實情況。二級醫(yī)院：專業(yè)技術(shù)人員參加繼教的覆蓋率達到100%，學(xué)分達標(biāo)率達到85%以上。重點檢查是否設(shè)實習(xí)生辦公室或辦公桌，專門的值班室或床；課堂教學(xué)任務(wù)與教室、教學(xué)基本設(shè)施等是否相符合。4. 科室要有明確的實習(xí)生帶習(xí)教師。1. 醫(yī)院對承擔(dān)的教學(xué)工作種類和質(zhì)量有明確要求。（2分）（2）院科管職能部門設(shè)置和人員結(jié)構(gòu)合理，運行有效率，科室有主任（或副主任）管理科研工作。（2）有教學(xué)質(zhì)量保證體系和管理制度，具備相應(yīng)的教學(xué)條件（6分）。無相關(guān)制度扣1分，不能滿足需要扣1分。無復(fù)用耗材使用管理規(guī)定及使用后耗材處理規(guī)定及檢查記錄各扣1分。無計量及壓力容器有定時巡檢及安全運行記錄扣2分。無配置許可不得分。，有安全提示，定時檢修合格，從業(yè)人員培訓(xùn)有上崗證。，生活用氣及醫(yī)療用氣管理、正壓及負(fù)壓氣體管理、氧氣及其它氣體的管理要保證臨床需要，要有安全管理措施及預(yù)案。污水處理符合國家要求，相關(guān)從業(yè)人員應(yīng)有職業(yè)防護記錄。防止因建筑設(shè)施的不安全造成患者的傷害。、保證診療護理質(zhì)量和醫(yī)療安全的設(shè)備現(xiàn)狀目錄、配置規(guī)劃及急救設(shè)備臨時調(diào)用應(yīng)急預(yù)案。⑴無內(nèi)部審計機構(gòu)或?qū)Ｂ殞徲媿徫豢?分；⑵基建工程項目未經(jīng)過外部審計扣1分；⑶內(nèi)部審計未開展內(nèi)部專項審計或稽核并提出整改和管理意見扣1分。無考核標(biāo)準(zhǔn)的不得分；抽查3名職工獎金分配，與考核標(biāo)準(zhǔn)不符的不得分；考核辦法有缺陷或考核內(nèi)容不全的酌情扣分。⑶此項內(nèi)容2分，未定期進行經(jīng)營狀況分析的或未提出改進意見的不得分，未達到規(guī)定要求的不得分。⑴檢查藥品、設(shè)備、試劑、耗材等采購和庫存物資管理制度是否健全；是否嚴(yán)格執(zhí)行政府采購、藥品及醫(yī)用耗材等集中采購規(guī)定；申購計劃、采購合同(協(xié)議）、審批授權(quán)是否規(guī)范健全；對驗收、入庫、審核、付款等環(huán)節(jié)是否管理嚴(yán)密；財務(wù)與相關(guān)部門的對賬制度和盤庫制度是否落實，有無報損、報廢、處置審批管理制度和設(shè)備物資損失責(zé)任追究控制。⑤抽查相關(guān)查庫（現(xiàn)金）、對賬、盤點、票據(jù)使用、資產(chǎn)清查、分析報告等記錄(1分)。⑶檢查醫(yī)院是否建立健全規(guī)范、實用、有效的財務(wù)會計管理制度。⑴衛(wèi)規(guī)財發(fā)〔2004〕410號文件規(guī)定的14項工作職能是否落實。扣完為止。扣完不倒扣分。1．；2．醫(yī)院季度、半年度與全年度醫(yī)療工作統(tǒng)計報表應(yīng)有資源配置、工作負(fù)荷、治療質(zhì)量、工作效率指標(biāo)的統(tǒng)計。信息系統(tǒng)不能提供有痕跡的更正功能扣1分。未公開出診信息扣1分；未提供咨詢服務(wù)扣1分。1. 未達到衛(wèi)生部《電子病歷基本規(guī)范》；2. 未達到衛(wèi)生部《電子病歷功能規(guī)范》。⑴是否設(shè)立內(nèi)部審計機構(gòu)或?qū)＃妫┞殞徲媿徫徊⒂行ч_展內(nèi)部審計工作；⑵基建項目、年度報表是否經(jīng)過外部審計檢查（財政或?qū)徲嫏z查、社會審計機構(gòu)審計）⑶是否組織開展專項內(nèi)部檢查（資金、資產(chǎn)、票據(jù)、往來、債權(quán)債務(wù)、采購、合同……）2511321 211212 1 1 44222222242422323 1未建立扣2分。⑴建立不同專業(yè)不同崗位的質(zhì)量控制目標(biāo)和考核評估體系，鼓勵在保證醫(yī)療安全的前提下完成質(zhì)量目標(biāo)，有鼓勵多勞多得和優(yōu)勞優(yōu)酬的措施。③HIS系統(tǒng)是否滿足成本核算要求；④藥品、衛(wèi)生材料、低值易耗品等材料消耗是否遵循權(quán)責(zé)發(fā)生制原則，按當(dāng)月實際發(fā)生額計算；⑤是否能夠清晰界定核算主體、成本中心及其經(jīng)濟活動所對應(yīng)的業(yè)務(wù)收入和成本費用；⑥有無成本核算效益分析報告；⑦有無成本控制具體實施方案及效益分析報告。實行重大經(jīng)濟事項領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制和責(zé)任追究制，責(zé)任到人。①嚴(yán)禁設(shè)立帳外帳、“小金庫”，重點檢查對設(shè)立帳外帳、“小金庫”等違紀(jì)行為的具體監(jiān)控措施；②內(nèi)部“小金庫”自查自糾、整改記錄及外部檢查反饋結(jié)論；③出納是否做到定期輪崗（任職一般不超過五年）；④是否發(fā)生重大財務(wù)問題或資金問題。（3）獲得國家、省級科研基金額度。（5）固定資產(chǎn)總值。：（1）流動比率、速動比率。（6）急診科危重?fù)尵壤龜?shù)、死亡例數(shù)。（2）惡性腫瘤手術(shù)前診斷與術(shù)后病理診斷符合率。 2工作負(fù)荷：（1）年門診人次、健康體檢人次、年急診人次、留觀人次。提供臨床路徑定義、修訂的功能。1建立遠程醫(yī)療、會診、教學(xué)信息系統(tǒng)。 。，如單病種平均住院日、單病種費用等?！峨娮硬v基本規(guī)范》，《電子病歷功能規(guī)范》。，并依照規(guī)定備案。 2． 實行醫(yī)院內(nèi)部成本核算，加強藥品、材料、設(shè)備等物資管理，嚴(yán)格實行醫(yī)院內(nèi)部成本核算制度，努力降低醫(yī)療服務(wù)成本和藥品、材料消耗（7分）。評審指標(biāo)評審要點分值判定方法得分備注（四）醫(yī)院信息化建設(shè)及運行監(jiān)測統(tǒng)計指標(biāo)（48分）(30分)要把信息化建設(shè)納入醫(yī)院事業(yè)發(fā)展的總體規(guī)劃，以信息化帶動醫(yī)院事業(yè)發(fā)展、統(tǒng)籌規(guī)劃、分步實施（30分）。無檔案管理及統(tǒng)計報告扣1分。無醫(yī)院科間及院間的會診轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院制度及規(guī)定扣2分，無記錄扣2分，不規(guī)范扣1分。未開展全員質(zhì)量教育扣1分；無業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核記錄各扣1分。、醫(yī)療器械的供應(yīng)及安全管理。、事故及侵權(quán)責(zé)任的防范，組織全院的培訓(xùn)，對投訴案件的受理、調(diào)查、討論、處理、責(zé)任認(rèn)定、原因分析、改進措施及效果評價，做好醫(yī)療事故鑒定和法律訴訟工作，法醫(yī)解剖工作。《醫(yī)師外出會診管理規(guī)定》，醫(yī)院制定有規(guī)范的會診制度。醫(yī)療新技術(shù)臨床應(yīng)用的準(zhǔn)入及監(jiān)督管理。、同級及社區(qū)、農(nóng)村及基層衛(wèi)生服務(wù)工作的聯(lián)系，實行雙向轉(zhuǎn)診，加強網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院建設(shè)及醫(yī)療技術(shù)聯(lián)系管理等。1. 申報三級甲等醫(yī)院未達到規(guī)定要求的，不得分；申報三級乙等醫(yī)院的。職責(zé)不明確不得分；抽查1名院長、2名科主任，2人以上不能正確回答不得分；；職責(zé)不明、制度不全，酌情扣分。未達到規(guī)定要求的不得分。醫(yī)療核心制度缺失一項倒扣10分。查看3名醫(yī)務(wù)人員（醫(yī)師1名，護士2名），發(fā)現(xiàn)執(zhí)行中有缺陷的，酌情扣分。超出診療科目執(zhí)業(yè)的，一票否決。《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》無效的，一票否決。編制床位每少10%，扣5分。醫(yī)院制訂有人才建設(shè)及培養(yǎng)規(guī)劃，重點加強中青年骨干培養(yǎng)，并有效實施。1．人力資源配置符合《醫(yī)療機構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)（試行》要求和臨床需要，臨床醫(yī)師要保證三級醫(yī)師查房和兩級人員值班的需要。三級甲等醫(yī)院科室設(shè)置不得少于《基本標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定的90%。1. 醫(yī)院具有較健全的覆蓋全院工作的各種規(guī)章制度和崗位職責(zé)，并能根據(jù)國家新發(fā)布的法律法規(guī)與規(guī)章以及新規(guī)定，及時制訂或修訂適合本院的規(guī)章制度。1. 醫(yī)院按《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》規(guī)定的執(zhí)業(yè)性質(zhì)、地點、類別、編制床位、科目設(shè)置及專項技術(shù)許可等的內(nèi)容執(zhí)業(yè)。4． 執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護士無超范圍執(zhí)業(yè)。6. 三級綜合醫(yī)院建筑面積大于20萬平方米，占地面積大于400畝；二級甲等綜合醫(yī)院建筑面積大于8萬平方米，占地面積大于160畝。4. 醫(yī)院功能定位明確，運營規(guī)模與本地區(qū)社會經(jīng)濟發(fā)展、群眾醫(yī)療需求相適應(yīng)。1. 醫(yī)院制定有中長期發(fā)展規(guī)劃。3．人力資源（24分）（1）醫(yī)師、護士等衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量達到規(guī)定要求，能滿足臨床需要（10分）。（3）醫(yī)院不良執(zhí)業(yè)行為積分符合衛(wèi)生行政部門的規(guī)定（2分）。（2）醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護理規(guī)范和常規(guī)（4分）。（3）實行院長負(fù)責(zé)制，建立院、科兩級管理責(zé)任制（3分）。（4） 加強人才管理，強化中青年骨干培養(yǎng)（2分）。3. 年度工作計劃及總結(jié)能反映與發(fā)展規(guī)劃的銜接，針對性強。二級醫(yī)院病房每床凈使用面積不少于5平方米或每床建筑面積不少于45平方米。3． 所有在本機構(gòu)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師、護士均已注冊。7． 無虛假、違法醫(yī)療廣告。嚴(yán)格執(zhí)行《四川省醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為積分管理辦法》的有關(guān)規(guī)定。組織機構(gòu)圖能反映醫(yī)院、職能部門及臨床科室的管理層次。2．院、科兩級分工清楚，管理職責(zé)明確，有完善的管理制度和程序，科室管理小組每月有活動記錄。三級醫(yī)院各一級專業(yè)科室的主任應(yīng)具有副主任醫(yī)師以上職稱；二級醫(yī)院各專業(yè)科室至少有1名具有主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師。無年度工作計劃和總結(jié)，扣2分；銜接不緊密，針對性不強的不得分。不符合要求不得分。發(fā)現(xiàn)一起執(zhí)業(yè)醫(yī)師或護士超范圍執(zhí)業(yè)的，一票否決。抽查醫(yī)院記錄，對新頒布的法律法規(guī)未開展培訓(xùn)的不得分；培訓(xùn)覆蓋人員低于90%的扣1分。醫(yī)院規(guī)章制度、崗位職責(zé)不完善，扣1分。執(zhí)行有缺陷，扣1分。，2人以上不能正確回答其職能的，不得分；未實行院長負(fù)責(zé)制不得分；院長及副院長分工及職責(zé)不明確不得分；抽查院級領(lǐng)導(dǎo)，1人以上不能正確回答職責(zé)的，不得分。未達到規(guī)定要求的扣1分。評審指標(biāo)評審要點分值判定方法得分備注（三）醫(yī)療管理（20分），執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試及注冊管理，母嬰保健技術(shù)及人員考試準(zhǔn)入管理，進修生管理等，保證醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)的合法性。審查高干和外賓手術(shù)、新開展及疑難危重病人的手術(shù)。、危重病人的搶救工作。建立醫(yī)院之間（上、下、同級醫(yī)院）、醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的協(xié)作機制與雙向會診轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院制度，并制訂有會診轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理程序及記錄。建立健全醫(yī)療糾紛（事故）檔案管理制度。未進行醫(yī)療技術(shù)分類清理及報批管理扣2分，未進行手術(shù)分級及人員資格準(zhǔn)入管理扣2分，未進行臨床新技術(shù)準(zhǔn)入及監(jiān)督管理扣2分，未開展手術(shù)審核扣1分。查看醫(yī)院會診制度，抽查3個科室了解醫(yī)師外出會診制度執(zhí)行情況。無原因分析及改進措施扣2分。 未參與該項工作扣2分。嚴(yán)禁醫(yī)院及內(nèi)部部門、科室設(shè)立賬外賬、“小金庫”（12分）。（4分）建立與完善醫(yī)院內(nèi)部控制，實施內(nèi)部與外部審計制度，有工作制度與計劃，對醫(yī)院經(jīng)濟運行進行定期評價與監(jiān)控，審計結(jié)果對院長負(fù)責(zé)（2分）。，醫(yī)院成本、績效分析的數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)，服務(wù)于醫(yī)院管理。、教學(xué)、科研和管理的需要，有計劃、有重點地收集國內(nèi)外各種醫(yī)學(xué)及相關(guān)學(xué)科的文獻，開展多層次多種方式的讀者服務(wù)工作，提高信息資源的利用率。，必須具有雙機熱備份和災(zāi)難備份，確保 “7天24小時”醫(yī)院信息系統(tǒng)的正常安全運行。，有值班表、值班記錄、系統(tǒng)運行情況記錄、故障記錄、故障排除記錄以及數(shù)據(jù)備份記錄。提供臨床路徑執(zhí)行、變異及其原因記錄的功能。（3）醫(yī)院醫(yī)用建筑面積。：（1）手術(shù)冰凍與石蠟病理診斷符合率。（5）住院危重?fù)尵壤龜?shù)、死亡例數(shù)。（2）每住院人次費用（元），其中藥費（元）。（4）資產(chǎn)負(fù)債率。（2）承擔(dān)與完成國家、省級科研課題數(shù)。2 按財政規(guī)定開設(shè)和使用銀行帳戶。⑷建立規(guī)范的財務(wù)管理和經(jīng)濟活動決策機制和程序，重大項