【正文】 因。，必須詳細(xì)記錄________、________、________、________，搶救無效而死亡者，應(yīng)該記錄________、________。 的診斷 及 。①輕度昏迷：對疼痛刺激有痛苦表情或躲避反應(yīng)，；②中度昏迷：對周圍事物及各種刺激均無反應(yīng)，對強(qiáng)烈刺激尚可出現(xiàn)防御反射，角膜反射減弱，瞳孔對光反射遲鈍，眼球無轉(zhuǎn)動；③深度昏迷：對任何刺激均無反應(yīng)，肌肉松弛。10. 根據(jù)意識障礙的臨床表現(xiàn)不同可分為：。發(fā)紺為局部性，常見于肢體的末梢部位和下垂部分，；發(fā)紺部位的皮膚冰冷；局部經(jīng)加溫和按摩后，發(fā)紺即可消退。大多屬內(nèi)科范圍。：是指人對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識別和覺察能力出現(xiàn)障礙。：是指排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，或帶有粘液，膿血或未消化的食物。，夜間出現(xiàn)極度呼吸困難，稱為“心源性哮喘”。，又迅速至正常水平，無熱期可持續(xù)數(shù)小時或數(shù)天間歇后，體溫又突然升高，如此高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)。？？。，鏡檢下每高倍鏡視野有紅細(xì)胞__________ 即為血尿。，這些物質(zhì)是指____________和____________。幽門以下部位出血一般 而僅有 。 ；咳嗽伴有痰液稱為 。 發(fā)熱和 發(fā)熱兩大類。A題型B題型案例題一、選擇題:～37℃ ～37℃ ～℃ ～℃ ～℃，伴咽痛，未予治療，第2天體溫達(dá)41度，伴神志恍惚及抽搐。少量出血不造成糞便顏色改變，須經(jīng)隱血試驗才能確定者，稱為隱血?！菊_答案】：C【您的答案】：E本題分?jǐn)?shù)：1分，您的得分：0分試題解析：門脈高壓癥的手術(shù)治療的目的主要是減低門脈系統(tǒng)壓力和消除脾亢。肝臟病變時可產(chǎn)生移動性濁音?！菊_答案】：A【您的答案】：本題分?jǐn)?shù)：1分，您的得分：0分試題解析：真題第24題(1分)胸骨右緣第二肋間觸及收縮期震顫，最常見于【正確答案】：C【您的答案】：本題分?jǐn)?shù)：1分，您的得分：0分試題解析：真題第22題(1分)心尖搏動位于左鎖骨中線外第6肋間，考慮為發(fā)紺型先天性心臟病患者由于心與大血管間存在異常通道，部分靜脈血未經(jīng)過肺的氧合，經(jīng)異常通道進(jìn)入體循環(huán)。【正確答案】：A【您的答案】：本題分?jǐn)?shù)：1分，您的得分：0分試題解析：主動脈瓣狹窄在胸骨右緣第2肋間可聞及3/6級以上收縮期粗糙噴射性雜音呈遞增遞減型，向頸部傳導(dǎo)。Ewart征表現(xiàn)為左肩胛下角觸診語顫增強(qiáng)，叩診濁音，聽診支氣管呼吸音，是心包積液的體征。固定分裂指第二心音分裂不受吸氣、呼氣的影響，第二心音分裂的兩個成分時距較固定，見于先心病房間隔缺損。第13題(1分)心尖區(qū)觸及舒張期震顫，最可能的是【正確答案】：D【您的答案】：本題分?jǐn)?shù)：1分，您的得分：0分試題解析：第一心音強(qiáng)弱不等常見于心房顫動和完全性房室傳導(dǎo)阻滯。二尖瓣關(guān)閉不全心尖區(qū)可聞及響亮粗糙、音調(diào)較高的3/6級以上全收縮期吹風(fēng)樣雜音，向左腋下和左肩胛下區(qū)傳導(dǎo)。臨床上觸及震顫均可認(rèn)為心臟有器質(zhì)性病變。大量心包積液或急性心包積液量較大時可以出現(xiàn)急性心包壓塞而危及生命?！菊_答案】：B【您的答案】：本題分?jǐn)?shù)：1分，您的得分：0分試題解析：①Austin Flint雜音:重度主動脈瓣關(guān)閉不全可以產(chǎn)生心尖部舒張期隆隆樣雜音，是在重度主動脈瓣反流患者心尖部聞及的舒張期隆隆樣雜音，類似二尖瓣狹窄所致的雜音，但二尖瓣完全正常?！菊_答案】：C【您的答案】：本題分?jǐn)?shù)：1分，您的得分：0分試題解析：奇脈是指吸氣時脈搏明顯減弱或消失，系左心室搏血量減少所致。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑）第1題(1分)關(guān)于心臟雜音的說法，正確的是，即使沒有血管狹窄也可產(chǎn)生雜音，不僅產(chǎn)生雜音而且強(qiáng)度增大，當(dāng)血流速度減慢時也可產(chǎn)生雜音，產(chǎn)生的雜音越強(qiáng)，血流速度減慢而不產(chǎn)生雜音【正確答案】：E【您的答案】：本題分?jǐn)?shù)：1分，您的得分：0分試題解析：濕啰音特點:斷續(xù)而短暫，一次常連續(xù)多個出現(xiàn)，于吸氣時或吸氣終末較明顯，部位恒定，性質(zhì)不易變，咳嗽后可減輕或消失?！菊_答案】：C【您的答案】：本題分?jǐn)?shù)：1分，您的得分：0分試題解析：患者呼氣延長，雙肺哮鳴者，為呼氣性呼吸困難，主要是由于肺泡彈性減弱和（或）小支氣管的痙攣或炎癥所致。B、C、D、E均為干啰音特點。【正確答案】：B【您的答案】：本題分?jǐn)?shù)：1分，您的得分：0分試題解析：肺源性呼吸困難主要是呼吸系統(tǒng)疾病引起的通氣、換氣功能障礙導(dǎo)致的缺氧和（或）二氧化碳增留引起，臨床上分為吸氣性呼吸困難，呼氣性呼吸困難和混合性呼吸困難。肺膿腫與空洞性肺結(jié)核產(chǎn)生肺內(nèi)空腔，肺梗死與支氣管肺炎有炎癥浸潤。s鼓音區(qū)。肺組織實變，無肺不張，故無氣管移位。胸膜摩擦音最常聽到的部位是前下側(cè)胸壁，因呼吸時該區(qū)域的呼吸動度最大。局限性濕啰音~ ~ 局部病變、結(jié)核、支擴(kuò)，高調(diào)提示空洞存在?！菊_答案】：C【您的答案】：C本題分?jǐn)?shù)：1分，您的得分：1分試題解析：白細(xì)胞致熱原屬于內(nèi)源性致熱源，如白介素、腫瘤壞死因子和干擾素等。B、C、D、E均為外源性致熱源，不能通過血一腦屏障直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞，而是通過激活血液中的中性粒細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞和單核一巨噬細(xì)胞系統(tǒng)，使其產(chǎn)生并釋放內(nèi)源性致熱源引起發(fā)熱。波狀熱指體溫逐漸上升達(dá)39℃或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)多次。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑）第1題(1分)體溫在40℃以上，24小時內(nèi)波動1℃，這種熱型為【正確答案】：C【您的答案】：C本題分?jǐn)?shù)：1分，您的得分：1分試題解析：稽留熱是指體溫恒定地維持在39℃~ 40℃以上的高水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24小時內(nèi)體溫波動范圍不超過1℃，常見于大葉性肺炎、斑疹傷寒及傷寒高熱期。體溫在39℃以上，24小時內(nèi)波動范圍大于2℃，體溫最低時仍高于正常，符合弛張熱特點。致熱源細(xì)胞被激活后所形成并釋放的致熱源稱為內(nèi)源性致熱源( EP)，為不耐熱的小分子蛋白質(zhì)，致熱作用容易被破壞，當(dāng)EP到達(dá)下丘腦后，使下丘腦釋放某些介質(zhì)，使體溫調(diào)定點上移引起發(fā)熱，這些介質(zhì)稱為中樞發(fā)熱介質(zhì)。第9題(1分)紫癜與充血性皮疹的主要區(qū)別是【正確答案】：C【您的答案】：本題分?jǐn)?shù)：1分，您的得分：0分試題解析：胸膜摩擦音是當(dāng)胸膜面由于炎癥、纖維素滲出而變得粗糙時隨呼吸可出現(xiàn)的音響。發(fā)生于主支氣管以上大氣道的干啰音，有時不用聽診器亦可聽及，謂之喘鳴。第6題(1分)觸診時語音震顫增強(qiáng)最常見于第12題(1分)吸氣性呼吸困難常見于第15題(1分)下列哪種情況可出現(xiàn)胸部叩診音呈濁鼓音【正確答案】：A【您的答案】：本題分?jǐn)?shù)：1分，您的得分：0分試題解析：濕啰音系由于吸氣時氣體通過呼吸道內(nèi)的分泌物如滲出液、痰液，血液、黏液和膿液等，形成的水泡破裂所產(chǎn)生的聲音，故又稱水泡音。第19題(1分)不屬于濕啰音特點的是第2題(1分)下列哪種疾病可出現(xiàn)奇脈第4題(1分)重度主動脈瓣反流時可出現(xiàn)下列哪種雜音 Stee11雜音水沖脈常見于甲狀腺功能亢進(jìn)、嚴(yán)重貧血、腳氣病、主動脈瓣關(guān)閉不全、先天性心臟病動脈導(dǎo)管未閉、動靜脈瘺等。在一般情況下，震顫見于某些先天性心血管病或狹窄性瓣膜病變，而瓣膜關(guān)閉不全時較少有震顫，僅在房室瓣中度關(guān)閉不全時可觸及震顫。 心前區(qū)震顫的臨床意義 部位 時相 常見病變 胸骨右緣第2肋間 收縮期 主動脈瓣狹窄 胸骨左緣第2肋間 收縮期 肺動脈瓣狹窄 胸骨左緣第3~4肋間 收縮期 室間隔缺損 胸骨左緣第2肋間 連續(xù)性 動脈導(dǎo)管未閉 心尖區(qū) 舒張期 二尖瓣狹窄 心尖區(qū) 收縮期 重度二尖瓣關(guān)閉不全第9題(1分)心尖區(qū)聞及隆隆樣舒張期雜音，提示下列哪種疾病【正確答案】：E【您的答案】：本題分?jǐn)?shù)：1分，您的得分：0分試題解析：見下表。【正確答案】：C【您的答案】：本題分?jǐn)?shù)：1分，您的得分：0分試題解析：固定分裂指第二心音分裂不受吸氣、呼氣的影響，第二心音分裂的兩個成分時距較固定。第14題(1分)關(guān)于第二心音分裂的描述，錯誤的是在心尖區(qū)可聞及舒張中和／或晚期隆隆樣雜音( AustinFlint雜音)。M型或二維超聲心動圖中均可見液性暗區(qū)以確定診斷。第18題(1分)主動脈瓣狹窄患者最重要的體征是主動脈瓣區(qū)【正確答案】：C【您的答案】：本題分?jǐn)?shù)：1分，您的得分：0分試題解析：真題第21題(1分)胸骨左緣第二肋間聞及收縮期雜音最常見的器質(zhì)性病變是【正確答案】：D【您的答案】：B本題分?jǐn)?shù)：1分，您的得分：0分試題解析：門脈高壓引起的食管胃底靜脈曲張破裂可引起嘔血，當(dāng)出血量較少或在胃內(nèi)停留時間長，則因血紅蛋白與胃酸作用形成酸化正鐵血紅蛋白，嘔吐物可呈咖啡渣樣，為棕褐色。【正確答案】：D【您的答案】：D本題分?jǐn)?shù)：1分，您的得分：1分試題解析：門靜脈系統(tǒng)與腔靜脈之間存在許多交通支，門靜脈高壓時門靜脈回流受阻導(dǎo)致這些交通支開放，主要側(cè)支循環(huán)為食管和胃底靜脈曲張，為門靜脈系的胃左、胃短靜脈與腔靜脈系的奇靜脈之間胃底和食管黏膜下靜脈開放。如果發(fā)生脾梗死，則脾區(qū)壓痛明顯，并有摩擦音。 ml，直尺隨腹主動脈搏動，致熱源包括 和 兩大類。，并有劇烈灼樣胸痛，提示 。,細(xì)菌性痢疾糞便呈______________，霍亂糞便呈_____________. ；咯血最常見的病因是 。，呼吸困難分為___________、___________、__________、____________、___________。：是指醫(yī)師或其他人能客觀檢查到的改變。，經(jīng)咳嗽從口腔排體外。：。非感染性發(fā)熱的病因有：①無菌性壞死物質(zhì)的吸收，如大手術(shù)后；②抗原—抗體反應(yīng)如風(fēng)濕熱；③內(nèi)分泌與代謝障礙疾病，如甲狀腺功能亢進(jìn)癥；④皮膚散熱減少如廣泛皮炎；⑤體溫調(diào)節(jié)中樞功能失調(diào)，；⑥自主神經(jīng)功能紊亂。6.（1）中心性發(fā)紺：。心源性水腫腎源性水腫開始部位從足部開始，向上延及全身 發(fā)展快慢發(fā)展比較緩慢發(fā)展常較迅速水腫性質(zhì)比較堅實，移動性小軟而移動性大伴隨癥狀。雖在強(qiáng)烈刺激下可被喚醒，但很快又再入睡。、飲食、睡眠等變化應(yīng)記錄在 中。，包括主要癥狀出現(xiàn)的________、________、________、_______。？。四、問答題1. 問診的方法與技巧：（1）以禮節(jié)性的交談開始；（2）問診一般由主訴開始，逐步深入進(jìn)行有目的、有層次、有順序的詢問；（3）避免暗示性提問及逼問；（4）避免重復(fù)提問；（5）避免使用特定意義的醫(yī)學(xué)術(shù)語；（6）注意及時核實患者陳述中不確切或有疑問的情況。二、名詞解釋 三、填空題 、 、 、 、 。:是手指叩擊身體表面部位使之振動產(chǎn)生聲音，并根據(jù)聲音的特性進(jìn)行診斷的一種方法。 沖擊觸診法此法常用于檢查腎臟、脾及肝臟(主要用于輕度肝脾腫大的患者)。該患者多采用何種體位？ ，面色晦暗，雙頰紫紅，口唇輕度發(fā)紺，該患者為何種面容？ ： A. 眼球突出 D. 瞬目減少 、上臂及肩背部等處 : ，左頸部有3個腫大的淋巴結(jié)，質(zhì)地稍硬，其中一個壞死、破潰，形成瘺管，該患者下列哪種疾病可能性較大: ，鑒別是否為黃疸，下列判斷哪項是正確的？ 、足底 二、名詞解釋 三、填空題、__________、__________。，如腺垂體功能亢進(jìn)，可致體格異常高大稱 ；反之，體格異常矮小稱　　　。好發(fā)于上腔靜脈分布的區(qū)域，大小不一，直徑可由帽針頭大到數(shù)厘米以上。:面如滿月,皮膚發(fā)紅,常有痤瘡,女性有小須。慢性炎癥時，淋巴結(jié)較硬，最終可縮小或消退。：①嗜睡：是一種病理性的倦睡，表現(xiàn)為持續(xù)的、延長的睡眠狀態(tài)，可喚醒，并能正確回答問題及配合檢查，但反應(yīng)遲鈍，刺激去除后又即入睡。頭部不隨意顫動見于_ 。瞳孔擴(kuò)大受_ 支配。病人能保持簡單的精神活動，但對時間、人物、地點的定向力發(fā)生障礙，常伴有錯覺和幻覺，思想不連貫。③惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,淋巴結(jié)質(zhì)地堅硬，或有橡皮樣感，一般無壓痛、與周圍組織粘連，不易推動。三、填空題 無力型 超力型 中等 不良 脈搏 呼吸 血壓 mmHg 80 mmHg 心搏出量 外周血管阻力 心臟收縮力 動脈管壁 紫癜 瘀斑 血腫 智力 體格成長狀態(tài) 垂體性侏儒癥 腋測法 肛測法 意識模糊 昏睡 昏迷