meta分析的基本思想及步驟(完整版)
【正文】 mathematics.”其中最簡潔并且一語中的的是Meta science:：a theory or science of science，a theory concerned with the investigation?analysis?or description of theory itself.”意為一種科學(xué)中的科學(xué)或理論，一種對原理本身進行調(diào)查、分析和描述的原理。Meta分析有廣義和狹義兩種概念：前者指的是一個科學(xué)的臨床研究活動，指全面收集所有相關(guān)研究并逐個進行嚴(yán)格評價和分析，再用定量合成的方法對資料進行統(tǒng)計學(xué)處理得出綜合結(jié)論的整個過程；后者僅僅是一種單純的定量合成的統(tǒng)計學(xué)方法。(5)各試驗的質(zhì)量評估和特征描述。(8)維護和更新資料。 一、選題和立題 （一）形成需要解決的臨床問題：系統(tǒng)評價可以解決下列臨床問題:。 二、文獻檢索（一）檢索策略的制定 這是關(guān)鍵，要求查全和查準(zhǔn)。 少數(shù)情況下，NCBI沒有提供全文的，google有可能會找到，使用“學(xué)術(shù)搜索”。這里給出幾個：（1）中國高等院校醫(yī)藥圖書館協(xié)會的地址：，進入左側(cè)的“現(xiàn)刊聯(lián)目”，可以看到有“現(xiàn)刊聯(lián)目查詢”和“過刊聯(lián)目查詢”，當(dāng)然，查詢結(jié)果不可全信，里面有許多錯誤?，F(xiàn)在不少免費的網(wǎng)絡(luò)空間（），比發(fā)郵件簡便很多。我的一篇全文就是這樣得到的。 ③病人的隨訪率是否理想及每組病人是否經(jīng)過統(tǒng)計分析。 治療取得的效益是否超過了治療的危險性和費用。ES 無單位是其優(yōu)點。 臨床異質(zhì)性較大時不能行meta分析, 系統(tǒng)綜述（systemic reviews,SR）. 如果各個文獻研究間結(jié)果不存在異質(zhì)性（p），選用固定效應(yīng)模型（fixed model），這時其實選用隨即效應(yīng)模型的結(jié)果與固定效應(yīng)模型相同；如果不符合同質(zhì)性要求,即異質(zhì)性檢驗有顯著性意義(p),這時候固定效應(yīng)模型的算法來合并效應(yīng)值就是有偏倚,異質(zhì)性存在時候要求采用隨機模型,主要是矯正合并效應(yīng)值的算法,使得結(jié)果更加接近無偏估計,即結(jié)果更為準(zhǔn)確. 此外,這里要說明的是,采用的模型不同,和合并效應(yīng)值的方法不同，都會導(dǎo)致異質(zhì)性檢驗P值存在變動,這個可以從算法原理上證明,不過P值變動不會很大,一般在小數(shù)點后第三位的改變. 異質(zhì)性檢驗的Q 值在固定模型中采用倒方差法和Mantelhaenszel法中也會不同 。敏感性分析主要針對研究特征或類型如方法學(xué)質(zhì)量，通過排除某些低質(zhì)量的研究、或非盲法研究探討對總效應(yīng)的影響。 亞組分析通常是指針對研究對象的某一特征如性別、年齡或疾病的亞型等進行的分析，以探討這些因素對總效應(yīng)的影響及影響程度。可以用stata軟件進行egger檢驗。 （三）系統(tǒng)評價的完善與應(yīng)用 系統(tǒng)評價完成后,還需要在實際工作中不斷完善,包括: ①接受臨床實踐的檢驗和臨床醫(yī)師的評價。 ③關(guān)注新出現(xiàn)的臨床研究,要及時對系統(tǒng)評價進行重新評價。 四、總結(jié)：（一）結(jié)果的解釋 Meta分析結(jié)果除要考慮是否有統(tǒng)計學(xué)意義外，還應(yīng)結(jié)合專業(yè)知識判斷結(jié)果有無臨床意義。 建議可以看參考王吉耀主編，科學(xué)出版社出版的《循證醫(yī)學(xué)與臨床實踐》。（王家良第一版八年制P6154） 敏感性分析是從文獻的質(zhì)量上來歸類，亞組分析主要從文獻里分組病例特征分類?？梢宰C明和實踐，如果無異質(zhì)性存在的時候，隨機模型退化為固定，即固定模型的結(jié)果于隨機模型的合并效應(yīng)值是相等的 ： 目前,國內(nèi)外對meta分析存在異質(zhì)性,尤其是異質(zhì)性檢驗P值很小的時候（具體范圍我不清楚，～？請版主補充）,學(xué)術(shù)界有著不同的爭論,很多人認(rèn)為這個時候做meta分析是沒有意義,相當(dāng)于合并了一些來自不同總體的統(tǒng)計結(jié)果,也有人認(rèn)為,這些異質(zhì)性的存在可能是
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