meta分析的基本思想及步驟(完整版)
【正文】 mathematics.”其中最簡(jiǎn)潔并且一語(yǔ)中的的是Meta science:：a theory or science of science，a theory concerned with the investigation?analysis?or description of theory itself.”意為一種科學(xué)中的科學(xué)或理論，一種對(duì)原理本身進(jìn)行調(diào)查、分析和描述的原理。Meta分析有廣義和狹義兩種概念：前者指的是一個(gè)科學(xué)的臨床研究活動(dòng)，指全面收集所有相關(guān)研究并逐個(gè)進(jìn)行嚴(yán)格評(píng)價(jià)和分析，再用定量合成的方法對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理得出綜合結(jié)論的整個(gè)過(guò)程；后者僅僅是一種單純的定量合成的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。(5)各試驗(yàn)的質(zhì)量評(píng)估和特征描述。(8)維護(hù)和更新資料。 一、選題和立題 （一）形成需要解決的臨床問(wèn)題：系統(tǒng)評(píng)價(jià)可以解決下列臨床問(wèn)題:。 二、文獻(xiàn)檢索（一）檢索策略的制定 這是關(guān)鍵，要求查全和查準(zhǔn)。 少數(shù)情況下，NCBI沒(méi)有提供全文的，google有可能會(huì)找到，使用“學(xué)術(shù)搜索”。這里給出幾個(gè)：（1）中國(guó)高等院校醫(yī)藥圖書(shū)館協(xié)會(huì)的地址：，進(jìn)入左側(cè)的“現(xiàn)刊聯(lián)目”，可以看到有“現(xiàn)刊聯(lián)目查詢”和“過(guò)刊聯(lián)目查詢”，當(dāng)然，查詢結(jié)果不可全信，里面有許多錯(cuò)誤?，F(xiàn)在不少免費(fèi)的網(wǎng)絡(luò)空間（），比發(fā)郵件簡(jiǎn)便很多。我的一篇全文就是這樣得到的。 ③病人的隨訪率是否理想及每組病人是否經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)分析。 治療取得的效益是否超過(guò)了治療的危險(xiǎn)性和費(fèi)用。ES 無(wú)單位是其優(yōu)點(diǎn)。 臨床異質(zhì)性較大時(shí)不能行meta分析, 系統(tǒng)綜述（systemic reviews,SR）. 如果各個(gè)文獻(xiàn)研究間結(jié)果不存在異質(zhì)性（p），選用固定效應(yīng)模型（fixed model），這時(shí)其實(shí)選用隨即效應(yīng)模型的結(jié)果與固定效應(yīng)模型相同；如果不符合同質(zhì)性要求,即異質(zhì)性檢驗(yàn)有顯著性意義(p),這時(shí)候固定效應(yīng)模型的算法來(lái)合并效應(yīng)值就是有偏倚,異質(zhì)性存在時(shí)候要求采用隨機(jī)模型,主要是矯正合并效應(yīng)值的算法,使得結(jié)果更加接近無(wú)偏估計(jì),即結(jié)果更為準(zhǔn)確. 此外,這里要說(shuō)明的是,采用的模型不同,和合并效應(yīng)值的方法不同，都會(huì)導(dǎo)致異質(zhì)性檢驗(yàn)P值存在變動(dòng),這個(gè)可以從算法原理上證明,不過(guò)P值變動(dòng)不會(huì)很大,一般在小數(shù)點(diǎn)后第三位的改變. 異質(zhì)性檢驗(yàn)的Q 值在固定模型中采用倒方差法和Mantelhaenszel法中也會(huì)不同 。敏感性分析主要針對(duì)研究特征或類型如方法學(xué)質(zhì)量，通過(guò)排除某些低質(zhì)量的研究、或非盲法研究探討對(duì)總效應(yīng)的影響。 亞組分析通常是指針對(duì)研究對(duì)象的某一特征如性別、年齡或疾病的亞型等進(jìn)行的分析，以探討這些因素對(duì)總效應(yīng)的影響及影響程度?？梢杂胹tata軟件進(jìn)行egger檢驗(yàn)。 （三）系統(tǒng)評(píng)價(jià)的完善與應(yīng)用 系統(tǒng)評(píng)價(jià)完成后,還需要在實(shí)際工作中不斷完善,包括: ①接受臨床實(shí)踐的檢驗(yàn)和臨床醫(yī)師的評(píng)價(jià)。 ③關(guān)注新出現(xiàn)的臨床研究,要及時(shí)對(duì)系統(tǒng)評(píng)價(jià)進(jìn)行重新評(píng)價(jià)。 四、總結(jié)：（一）結(jié)果的解釋 Meta分析結(jié)果除要考慮是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，還應(yīng)結(jié)合專業(yè)知識(shí)判斷結(jié)果有無(wú)臨床意義。 建議可以看參考王吉耀主編，科學(xué)出版社出版的《循證醫(yī)學(xué)與臨床實(shí)踐》。（王家良第一版八年制P6154） 敏感性分析是從文獻(xiàn)的質(zhì)量上來(lái)歸類，亞組分析主要從文獻(xiàn)里分組病例特征分類?？梢宰C明和實(shí)踐，如果無(wú)異質(zhì)性存在的時(shí)候，隨機(jī)模型退化為固定，即固定模型的結(jié)果于隨機(jī)模型的合并效應(yīng)值是相等的 ： 目前,國(guó)內(nèi)外對(duì)meta分析存在異質(zhì)性,尤其是異質(zhì)性檢驗(yàn)P值很小的時(shí)候（具體范圍我不清楚，～？請(qǐng)版主補(bǔ)充）,學(xué)術(shù)界有著不同的爭(zhēng)論,很多人認(rèn)為這個(gè)時(shí)候做meta分析是沒(méi)有意義,相當(dāng)于合并了一些來(lái)自不同總體的統(tǒng)計(jì)結(jié)果,也有人認(rèn)為,這些異質(zhì)性的存在可能是
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