常用的內(nèi)分泌動(dòng)態(tài)功能試驗(yàn)及臨床意義(完整版)
【正文】 一、禁水—加壓素試驗(yàn)（一）禁水試驗(yàn)：正常人在限制水的攝入后，血容量減少，血漿滲透壓升高，AVP分泌增加，促進(jìn)遠(yuǎn)端腎小管對(duì)水的重吸收，因而尿量減少、尿比重和滲透壓升高。：⑴ 試驗(yàn)中須密切觀察病情變化，如體重下降3～5%或血壓明顯下降時(shí)應(yīng)終止試驗(yàn)。：⑴ 中樞性尿崩癥：禁水后尿量無明顯減少，尿比重和尿滲透壓無明顯升高，注射垂體后葉素后，尿量明顯減少，或尿滲透壓升高50%以上者可確診，如尿滲透壓升高達(dá)10～50%為部分性尿崩癥。PRL：高峰于15～30min出現(xiàn)，峰值增加≥3倍（可達(dá)4～10倍），女性高于男性。 PRL：⑴ 腺垂體功能減退：基礎(chǔ)值低，峰值反應(yīng)減弱或無反應(yīng)；⑵ 高泌乳素血癥（包括泌乳素瘤） ：基礎(chǔ)值高，多數(shù)反應(yīng)減弱或無反應(yīng)（峰值增高一般2倍）。出現(xiàn)低血糖后應(yīng)及時(shí)終止試驗(yàn)，并做相應(yīng)處理，但須采集低血糖發(fā)生后30min血標(biāo)本測定GH。：⑴ GH缺乏性侏儒癥病人，GH峰值一般＜5μg/L，峰值5～10μg/L之間者為GH部分缺乏；⑵ 肥胖、甲狀腺功能減退者反應(yīng)低下或無反應(yīng)。五、地塞米松抑制試驗(yàn)（一）原理地塞米松是人工合成的糖皮質(zhì)激素衍生物，對(duì)下丘腦分泌的CRH和腺垂體分泌的ACTH有強(qiáng)烈的抑制作用，而其本身代謝產(chǎn)物在尿液中甚微，不影響尿17羥皮質(zhì)類固醇（17OHCS）的測定。臨床意義同大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)。：同OGTT，已確診為糖尿病者宜用2兩面饅頭代替75g葡萄糖作簡易糖耐量試驗(yàn)，在糖耐量試驗(yàn)同時(shí)取血測胰島素或C肽，已用胰島素治療者僅測C肽。：試驗(yàn)前一日晚餐后禁食，試驗(yàn)日晨7～9時(shí)口服葡萄糖75g（溶于200～300ml水中），服糖前，和服糖后60、120(及180)min分別取血測血糖（BG）。而皮質(zhì)醇增多癥的病人，尤其是腎上腺腺瘤和腺癌者，有自主性分泌皮質(zhì)激素的功能，不受外源性糖皮質(zhì)激素影響，服用地塞米松后血液中F和尿液中17OHCS無明顯下降，因此本試驗(yàn)可用于皮質(zhì)醇增多癥診斷和皮質(zhì)醇增多癥的病因鑒別。（三）左旋多巴試驗(yàn)：空腹、休息狀態(tài)下，口服左旋多巴10mg/kg體重（），服藥前及服藥后30，60，90，120，（150，180）min分別取血測GH。正常兒童對(duì)本試驗(yàn)反應(yīng)陽性率為74～100%，少數(shù)呈假陰性改變。三、促性腺激素釋放激素（LHRH、GnRH）興奮試驗(yàn)（一）原理下丘腦合成并分泌的GnRH可刺激腺垂體釋放FSH和LH，根據(jù)LH、FSH對(duì)LRH刺激的反應(yīng)來判斷腺垂體功能。⑶ 精神性多飲：禁水后反應(yīng)與正常人相似，尿量明顯減少，尿比重和尿滲透壓明顯升高，尿滲透壓可達(dá)450～900mOsm/KgH2O。⑶ 基礎(chǔ)血漿滲透壓＜295mOsm/KgH2O，而血鈉＞143mmol/L不須做此試驗(yàn)；當(dāng)血漿
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