甲強(qiáng)龍的作用及副作用(完整版)
【正文】 入糖皮質(zhì)激素對(duì)氣道的刺激。吸入糖皮質(zhì)激素對(duì)于全身使用激素控制哮喘序貫治療中的療效是肯定的。具體做法是對(duì)于中、重危度急性發(fā)作者給予甲基強(qiáng)的松龍每次1～2mg/kg 或80mg，加入液體中靜脈點(diǎn)滴或靜推，每日23次，連續(xù)23天。對(duì)持續(xù)口服強(qiáng)的松、地塞米松、甲強(qiáng)龍等糖皮質(zhì)激素確能減輕病情或減少嚴(yán)重發(fā)作次數(shù)的情況下方可考慮。GC的使用原則：早期、足量、短程、靜脈給藥，序貫。原因在于：①皮質(zhì)激素激活GR后，即成為各種炎性細(xì)胞因子和酶的轉(zhuǎn)錄因子（如APNFκB）的功能性拮抗劑。根據(jù)GINA方案我國(guó)制定了非急性發(fā)作期哮喘的分級(jí)治療管理方案（詳見第二十五章哮喘病緩解期治療總論），在哮喘治療過(guò)程中應(yīng)以患者的嚴(yán)重程度為基礎(chǔ)，并根據(jù)病情的控制變化增減（升級(jí)或降級(jí)）的階梯治療原則選擇激素的使用。 二丙酸倍氯米松 *但其價(jià)格較貴,目前尚不能普遍應(yīng)用。與全身激素不一樣，GINA推薦的不同的ICS劑量之間的換算關(guān)系見表221。哮喘急性發(fā)作時(shí)嗜酸細(xì)胞被活化后細(xì)胞膜可產(chǎn)生大量的白三烯類物質(zhì)，并釋放堿基蛋白、嗜酸細(xì)胞過(guò)氧化酶，及嗜酸細(xì)胞衍生的神經(jīng)毒物質(zhì)，可引起支氣管上皮受損，其中白三烯不僅收縮血管作用較組織按和膽堿能強(qiáng)，而且還能引起微血管滲漏、粘液分泌增加及炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。強(qiáng)的松、地塞米松、甲強(qiáng)龍等糖皮質(zhì)激素是最有效的非特異性抗炎藥物，在危重度哮喘的搶救中占有重要地位。第二節(jié) 臨床常用糖皮質(zhì)激素MF是最晚問(wèn)世的ICS，我國(guó)國(guó)內(nèi)尚未上市。臨床上應(yīng)根據(jù)不同的情況有選擇地使用。 HPA抑制時(shí)間 ~強(qiáng)的松龍 ~ 0 300 0 600 0強(qiáng)的松、地塞米松、甲強(qiáng)龍等糖皮質(zhì)激素在危重度哮喘的使用ICS借助定量霧化氣霧劑（MDI）或干粉劑吸入,通常需要連續(xù)規(guī)則吸入一周后方能奏效，因此ICS應(yīng)與吸入性β2受體激動(dòng)劑或茶堿類合用，先吸入β2受體激動(dòng)劑，5~10分鐘后再吸入糖皮質(zhì)激素。如果氣道有炎癥，氣道內(nèi)存在的大量轉(zhuǎn)錄因子可結(jié)合于GR，從而阻止皮質(zhì)激素和GR的結(jié)合，使皮質(zhì)激素不能有效地控制炎癥反應(yīng)。有研究顯示，危重度哮喘在患者對(duì)于其他藥物治療效果不佳時(shí)，加用強(qiáng)的松、地塞米松、甲強(qiáng)龍等糖皮質(zhì)激素治療可望使患者的癥狀得到改善。少數(shù)需要長(zhǎng)期口服強(qiáng)的松、地塞米松、甲強(qiáng)龍等糖皮質(zhì)激素維持治療者，可采用每日清晨頓服或隔日頓服方式用藥，以減少?gòu)?qiáng)的松、地塞米松、甲強(qiáng)龍等糖皮質(zhì)激素對(duì)腦垂體腎上腺軸的抑制作用，強(qiáng)的松的維持劑量最好〈10mg/d。對(duì)危重哮喘發(fā)作病例可增加劑量，有用甲基強(qiáng)的松龍首日達(dá)1000mg成功搶救危重度哮喘的報(bào)道。研究顯示，使用大劑量的吸入糖皮質(zhì)激素（BUD 每日 1,600–2,400 181。對(duì)于全身強(qiáng)的松、地塞米松、甲強(qiáng)龍等糖皮質(zhì)激素應(yīng)該使用多長(zhǎng)時(shí)間尚缺乏統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)。第四節(jié)目前還沒有充分的依據(jù)證明長(zhǎng)期吸入糖皮質(zhì)激素與兒童骨礦物質(zhì)密度(BMD)降低、骨質(zhì)疏松和骨折危險(xiǎn)性增加相關(guān)。(2)1/3～1/2的患者可出現(xiàn)聲嘶、發(fā)音困難，為可逆性，停藥后可自行恢復(fù)，可能與肌肉麻醉有關(guān)。 可必特是異丙托溴胺和沙丁胺醇的新型混合制劑，使支氣管平滑肌舒張和氣道分泌物減少，也可減少肥大細(xì)胞釋放介質(zhì)，從而獲得較好的平喘效果和作用時(shí)間[5] 。本文結(jié)果顯示，甲強(qiáng)龍治療哮喘的療效明顯，無(wú)1例出現(xiàn)上消化道出血、低鉀血癥、代謝性堿中毒、水鈉潴留、高血壓等毒副作用，在治療哮喘中體現(xiàn)了早期應(yīng)用皮質(zhì)激素的治療原則。目前公認(rèn)糖皮質(zhì)激素是治療哮喘最有效的抗炎類藥物，其抗炎機(jī)制:(1)抑制炎癥細(xì)胞向肺內(nèi)趨化聚集和活化。 BUD 對(duì)學(xué)齡兒童生長(zhǎng)的影響，結(jié)果沒有發(fā)現(xiàn)不良的反應(yīng)，而當(dāng)BUD增加到每日800ｕg或經(jīng)渦流式吸入器（Turbohaler）每日吸入400μg時(shí)，則下肢的短期生長(zhǎng)率顯著下降。一、吸入性皮質(zhì)激素的副作用美國(guó)指南則提出強(qiáng)的松龍20mg，310天，沒有提及停藥方法。有關(guān)哮喘急性期是否可以早期吸入糖皮質(zhì)激素的問(wèn)題仍然有爭(zhēng)議。甲基強(qiáng)的松龍靜脈注射起效快，
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