【正文】 間的直接傳染。葡萄球菌能引起皮膚粘膜、多種組織器官的化膿性炎癥，是最常見的化膿性球菌。a中毒食品中檢出腸毒素。在有吃生或半生食物習(xí)慣的地區(qū)，往往暴發(fā)食物中毒。二、二次污染：，用后隨時蓋好。方法：將一定量藥品加入相應(yīng)培養(yǎng)基，觀察是否有菌生長。 要求企業(yè)從原料、人員、設(shè)施設(shè)備、生產(chǎn)過程、包裝運輸、質(zhì)量控制等方面按國家有關(guān)法規(guī)達到衛(wèi)生質(zhì)量要求216。接觸完整皮膚及粘膜低度危險性物品：即非關(guān)鍵性物品，指雖有微生物污染，但在一般情況下無害，只有當(dāng)受到一定量的病原微生物污染時才造成危害的物品。檢測數(shù)量：首次檢測，5個樣本；復(fù)檢樣本量加倍；無菌檢驗：目的：評價醫(yī)療用品經(jīng)滅菌處理后是否達到無菌標(biāo)準(zhǔn)或滅菌保證水平；抽樣要求：同細(xì)菌和真菌污染檢測采樣準(zhǔn)備（采樣前需檢測）潔凈室或超凈臺空氣含菌量；培養(yǎng)基性能；培養(yǎng)基無菌檢查；洗脫液無菌檢查；陽性對照菌懸液制備；無菌室與操作臺消毒；衛(wèi)生監(jiān)督抽樣：細(xì)菌或真菌污染總數(shù)的抽樣要求：隨機抽樣 抽樣數(shù)量：同前無菌檢驗實驗抽樣要求：隨機抽樣 抽樣數(shù)量：同前生活及衛(wèi)生用品微生物的來源216。 正常環(huán)境中的微生物216。 日常生活接觸、寵物、昆蟲等生活及衛(wèi)生用品微生物的衛(wèi)生學(xué)意義 216。 僅接觸正常無損皮膚醫(yī)療器械及用品微生物的來源216。 進入人體無菌組織 252。 藥品生產(chǎn)環(huán)境的管理生產(chǎn)環(huán)境潔凈度的控制及監(jiān)測216。 制作過程不同216。 真菌性食物中毒：人畜食用了被真菌毒素污染的糧食、食品和飼料后，發(fā)生的食物中毒，稱為真菌毒素食物中毒或真菌性食物中毒，又稱真菌毒素中毒癥。該菌是腸道正常菌群，當(dāng)機體抵抗力下降或菌侵入腸外組織或器官時，可引起腸外感染。臨床表現(xiàn)：為潛伏期短，平均2～4h，短者在30分鐘內(nèi)發(fā)病。肉毒梭菌在厭氧條件下，溫度為20～35℃時，最適宜生長繁殖并產(chǎn)生毒素，其毒素為外毒素，稱為肉毒毒素（botulinal toxin）。類型：細(xì)菌性腸道傳染病，人畜共患傳染病，食源性病毒性疾病，食源性寄生蟲，食物中毒。包括所有類型的微生物；以細(xì)菌為主醫(yī)院環(huán)境微生物的分布：空氣；病人及醫(yī)護人員；醫(yī)療用品；周圍環(huán)境、水和食品醫(yī)院環(huán)境微生物的衛(wèi)生意義：醫(yī)院感染、環(huán)境污染。檢測方法——平皿沉降法，空氣采樣器法。：①任何一種病原微生物都可能導(dǎo)致實驗室感染；②被感染者可以是實驗人員、清潔工，甚至是與微生物學(xué)實驗室無直接聯(lián)系的人員；③感染可以是散發(fā)，也可以是爆發(fā)。（2）外環(huán)境感染。細(xì)菌、病毒、克次體、真菌、寄生蟲。%過氧乙酸、3%過氧化氫及臭氧消毒法。環(huán)境因素的作用：太陽輻射最強；常態(tài)下,溫度對空氣微生物存活影響沒有相對濕度(RH)大；RH：有的微生物在高RH死亡較快，有的則相反,但大部分微生物氣溶膠在中等RH時死亡最快。微生物氣溶膠按粒子直徑大小不同，進入人的呼吸道后作用的部位也不同：大于5181。 ③飛沫核：較小飛沫蒸發(fā)后剩下的核心。4. 通過空氣傳播的致病性細(xì)菌：結(jié)核分枝桿菌，白喉桿菌，炭疽桿菌，百日咳桿菌，鼠疫桿菌，嗜肺軍團菌，腦膜炎奈瑟菌，金黃色葡萄球菌，化膿性鏈球菌。干燥：缺乏充足的水分。表面土：紫外輻射和缺乏水分，微生物容易死亡而數(shù)量少；5～20cm：微生物數(shù)量最多；耕作層20cm以下，微生物的數(shù)量隨著土層深度的增加而減少危害人體方式：（人土壤人腸道微生物；動物土壤人鉤端螺旋體病 、炭疽?。煌寥廊似苽L(fēng) 、肉毒梭菌）途徑形成帶菌氣溶膠污染空氣；污染農(nóng)作物，也可通過污染蔬菜、水果，引起腸道傳染病；污染水源；帶菌土壤通過皮膚（導(dǎo)致三大梭病的病原體：破傷風(fēng)梭菌、肉毒梭菌和產(chǎn)氣莢膜梭菌）衛(wèi)生學(xué)意義：保護環(huán)境加強土壤自凈；調(diào)查分析追蹤傳染源，防止傳染病的流行；防止條件致病菌感染的發(fā)生；對規(guī)劃城市建設(shè)，確定一些建筑物的選址土壤微生物的檢測與衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)土壤微生物的檢測目的：測定土壤污染的性質(zhì)和污染程度，為追蹤傳染源，改善環(huán)境衛(wèi)生，規(guī)劃城區(qū)建設(shè)提供衛(wèi)生學(xué)依據(jù)。有些對人和動物均致病防治原則致病菌預(yù)防的三大原則：消滅或控制傳染源，切斷傳染途徑，保護易感人群；早發(fā)現(xiàn)、早隔離和早治療病人并選用敏感藥物治療（氯霉素），查出帶菌者，對感染動物進行處理；加強糞便、水源和食品衛(wèi)生管理；疫苗志賀菌屬 Shigella人類細(xì)菌性痢疾的病原菌，俗稱痢疾桿菌。 表示水被糞便污染的程度，并間接表明有腸道致病菌存在的可能性糞大腸菌群：將能在37176。在進行水中病毒的檢測時，必須將水樣濃縮，必要是需一定程度的純化。C生長的稱為總大腸菌群：是腸道中常住的菌種之一，因此其存在可提示有糞便污染。污水中尚可分離出熒光假單胞菌、銅綠假單胞菌、普通變形桿菌、枯草桿菌、陰溝桿菌、大腸埃希菌、糞鏈球菌、病毒及噬菌體等微生物。狹義：致病微生物中烈性傳播、產(chǎn)強毒素和毒力因子等對人或/和動物造成生物危害。微波等離子體冷殺菌技術(shù)等化學(xué)消毒及滅菌法：微生物對化學(xué)消毒劑的耐受力1. 微生物對化學(xué)因子的抗力分級：(克雅氏病病原體) ↓ (枯草桿菌芽孢) ↓(結(jié)核桿菌) ↓ (脊髓灰質(zhì)炎病毒) ↓↓(發(fā)癬菌屬) ↓ (綠膿桿菌、金葡菌) ↓(單純皰疹病毒、乙型肝炎病毒、艾滋病病毒)。疫源地消毒：指對存在或曾經(jīng)存在傳染源的場所進行的消毒。優(yōu)缺點：1 可使用不透明培養(yǎng)基對細(xì)菌計數(shù)。糞鏈球菌：可用糞大腸菌群與糞鏈球菌的比值作為判斷糞便污染的來源。3 保護目的的微生物 可使用正確的采樣液和注意加入中和劑（中和樣品中殘存的抑菌物質(zhì)）。非細(xì)胞型微生物：空氣中病毒、水中病毒、土壤中病毒、食品中病毒。小核草履蟲與大核草履蟲拮抗：一種微生物產(chǎn)生某種物質(zhì)干擾其他微生物的代謝活動。人工選擇即按照人類的意愿使生物發(fā)生某些對人類有益的變異，并將這種變異保留，遺傳給后代。 多數(shù)為革蘭陰性菌216。衛(wèi)生微生物研究內(nèi)容與意義：研究微生物在環(huán)境中的分布消長規(guī)律 闡明環(huán)境因素在微生物傳播疾病中的作用 研究衛(wèi)生微生物的檢驗技術(shù)和方法 研究和制訂衛(wèi)生微生物標(biāo)準(zhǔn),為衛(wèi)生微生物監(jiān)督工作提供依據(jù) 研究利用微生物解決衛(wèi)生學(xué)問題(用于檢測污染和防治污染)衛(wèi)生微生物與醫(yī)學(xué)微生物的區(qū)別：衛(wèi)生微生物醫(yī)學(xué)微生物研究對象致病微生物,非致病微生物病原微生物研究內(nèi)容微生物與其生境之間的關(guān)系微生物所在的環(huán)境包括大氣、土壤、水、光照、生物及非生物物質(zhì)等有機和無機環(huán)境。 非致病微生物常用作致病微生物的指示代表；167。 是良好的溶劑216。此定律的含義是一個生物或一群生物的生存和繁殖取決于綜合環(huán)境。海藻與表面之附著菌；海藻供氧和有機物，菌供維生素和CO2。真核細(xì)胞型微生物：真菌，環(huán)境中常見酵母菌代表屬*：酵母、假絲酵母、紅酵母等。標(biāo)本類型包括：嘔吐物、排泄物或相應(yīng)的拭子，血液，相應(yīng)的組織器官（死亡病例），食品、食品原料及生產(chǎn)環(huán)節(jié)取樣，水等環(huán)境樣品。意義：用于判定檢樣被微生物污染的程度，也是某些樣品的衛(wèi)生限量標(biāo)準(zhǔn)。損傷菌的復(fù)蘇選擇性增菌與分離：物理方法，化學(xué)方法：例，耐鹽性差異。滅菌的概念：指殺滅或清除傳播媒介上一切微生物的處理。物理消毒及滅菌方法：熱力 熱力滅菌是利用高溫殺滅微生物 1. 濕熱滅菌法 紫外線 主要是作用于DNA 優(yōu)點：操作方便，殺菌譜廣。生物戰(zhàn)劑：致病微生物中烈性傳播、產(chǎn)生強毒素和毒力因子等對人或動物造成生物危害，有強而迅速的致病性和致死性。另外外膜的脂多糖（LPS）還可阻止某些有毒分子如脂肪酸和抗菌素）來源固有微生物/外來微生物（下雨，自然沉降，生活，農(nóng)業(yè)，工業(yè)，醫(yī)院污水，灌溉，雨水沖刷）種類細(xì)菌、真菌、病毒、藻類和原生動物分布不均勻；與水量、水體類型、層次、污染狀況、季節(jié)等各種因素影響有關(guān)；垂直分布淡水中微生物的種類和分布：大氣水中的微生物主要包括空氣中塵埃所攜帶的細(xì)菌、放線菌和霉菌的孢子等?？膳袛嗨|(zhì)污染程度，但不能說明污染來源：一群需氧或兼性厭氧能在37℃培養(yǎng)24h內(nèi)發(fā)酵乳糖產(chǎn)酸，產(chǎn)氣革蘭陰性無芽孢桿菌（糞便污染指示菌）大腸菌群數(shù) ：1L水中所含大腸菌群數(shù)，表示水被糞便污染程度，間接表明有腸道致病菌存在可能性：176。水中病毒分布很廣，自然水中幾乎都有病毒存在。 微生物在污水處理中的作用活性污泥：是由細(xì)菌、真菌、原生動物及有機、無機物組成的絮凝體（小泥粒），在氧化分解有機物中起主要作用糞便污染指示菌的條件 ，指示菌亦應(yīng)存在；；；，并對消毒劑有相同的抵抗力；；，應(yīng)適用于各種水源；，在水中不能繁殖； 、能定量、準(zhǔn)確性高、需時短。菌種繁多，血清型＞2500，我國 ＞ 200。專性厭氧，兼性厭氧，微需氧，專性需氧種類：1. 土壤中的細(xì)菌：有天然生活在土壤中的自氧菌：在碳、氮、磷、硫和鐵等物質(zhì)循環(huán)中起作用；隨動植物尸體進入土壤的腐物寄生菌：數(shù)量和種類最多,是有機質(zhì)的主要分解者；隨動植物尸體或排泄物進入土壤的致病菌：致病菌如能生存，條件適宜時將感染人和動物。 4. 土壤中致病菌和病毒的檢測：由于土壤中致病菌和病毒的數(shù)量少，其它雜菌較多，檢出比較困難。（2）室內(nèi)空氣微生物的來源 主要來源：人和動物的活動；人和動物：呼吸道、皮屑； 機械性移動：如掃地、鋪床、更衣；動物活動：寵物，如貓、狗、鳥等家禽家畜。6. 微生物在空氣中的傳播方式①塵埃：結(jié)核桿菌、球孢子菌病、真菌等 ②飛沫：深呼吸、咳嗽或噴嚏時，上呼吸道的微生物隨粘液、唾液以及痰液等排出。7. 氣溶膠：懸浮于氣體介質(zhì)中的固態(tài)或液態(tài)微小粒子()形成的相對穩(wěn)定的分散體系。影響微生物氣溶膠感染性的因素：致病菌；顆粒大小；抵抗力；環(huán)境因素。11. 空氣微生物預(yù)防（一）綜合性措施 ①控制污染來源②個人防護（二）物理方法 ①自然通風(fēng) ②湍流空調(diào)通風(fēng) ③過濾層流通風(fēng)（空氣通過高效過濾器(醋酸纖維)，以保持室內(nèi)潔凈度，甚至無菌。：多為正常菌群或條件致病菌（寄居部位的改變、內(nèi)源性感染、菌群失調(diào)——菌群失調(diào)癥）；病原體對外界的抵抗力較強；耐藥菌株多見。原因：抗生素、激素。（2）消毒處理：加氯消毒、液氯消毒、次氯酸鈉消毒、漂白粉消毒 （3）排放必須符合相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)。衛(wèi)生意義—— 呼吸系統(tǒng)疾病（傳染病 )（2）公共用品微生物 公共用品是指在公共場所中一類專門供給客人反復(fù)使用和從業(yè)人員專門用于直接為顧客服務(wù)的各種用品、用具、設(shè)備和設(shè)施的總稱。：利用其在極端環(huán)境下能生長的特點來為人類生產(chǎn)、生活、醫(yī)療衛(wèi)生保健和科學(xué)研究服務(wù)。是微生物、環(huán)境因素和食物本身三方面相互影響和綜合作用的結(jié)果。6． 有較明顯的季節(jié)性，主要發(fā)生在夏秋季節(jié)6．有一定的地區(qū)性，主要與人們膳食習(xí)慣有關(guān)沙門菌最常引起食物中毒的沙門菌：鼠傷寒沙門菌、腸炎沙門菌、豬霍亂沙門菌致病力排序：豬霍亂、鼠傷寒、腸炎沙門菌食物中毒臨床表現(xiàn)：起病急，潛伏期短，多為4～48h發(fā)病。金黃色葡萄球菌（以下簡稱金葡菌）可產(chǎn)生腸毒素，引起葡萄球菌食物中毒。b從中毒食品、患者吐瀉物中經(jīng)培養(yǎng)檢出金黃色葡萄球菌，菌株經(jīng)腸毒素檢測證實在不同樣品中檢出同一型別腸毒素。臨床癥狀：潛伏期為3～10d；發(fā)病的典型癥狀為腹部劇烈絞痛，開始為水樣便，1～3d后轉(zhuǎn)為血性腹瀉。粉撲和毛刷要經(jīng)常清洗，保持清潔干燥，盡量避免交叉污染第十三章