【正文】 切片進(jìn)一步明確病理診斷。(二)快速石蠟切片1．完成快速石蠟－HE染色切片的時(shí)間通常為30分鐘。五、申請(qǐng)單和標(biāo)本的驗(yàn)收、編號(hào)和登記手術(shù)中快速活體組織病理學(xué)檢查申請(qǐng)單和標(biāo)本的驗(yàn)收、編號(hào)和登記參照本章第一節(jié)中“一”至“三”項(xiàng)的有關(guān)規(guī)定。(四)確認(rèn)切除的組織，例如甲狀旁腺、輸卵管、輸精管及異位組織等。 (四)主持手術(shù)的臨床醫(yī)師應(yīng)在手術(shù)前一天向病理科遞交快速活檢申請(qǐng)單，填寫(xiě)患者的病史，重要的影象學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和提請(qǐng)病理醫(yī)師特別關(guān)注的問(wèn)題等。 診病理學(xué)會(huì)診是普通活體組織病理學(xué)診斷過(guò)程的重要環(huán)節(jié)，有關(guān)規(guī)定參見(jiàn)本章第六節(jié)。病理科所在醫(yī)院門(mén)診患者和外院患者病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)的發(fā)送方法，由各醫(yī)院病理科自行制訂。5．計(jì)算機(jī)打印的圖文病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)提供的病變圖象要準(zhǔn)確，具有典型（代表）性，放大倍數(shù)適當(dāng)。 6．經(jīng)過(guò)本病理科或／和科外病理會(huì)診的病例，可將各方病理會(huì)診意見(jiàn)列于該例患者的病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)中。 各方會(huì)診意見(jiàn)不一、難以明確診斷時(shí)，主檢醫(yī)師可參考會(huì)診意見(jiàn)酌情診斷，或在病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)中將各方會(huì)診意見(jiàn)列出，供臨床醫(yī)師參考。3．應(yīng)了解患者既往病理學(xué)檢查情況（包括切片的病理診斷和有關(guān)文字記錄）：①由本病理科既往受理者，必須及時(shí)調(diào)閱相關(guān)切片等病理學(xué)檢查資料；②非本病理科既往受理者，應(yīng)積極協(xié)助患者從有關(guān)病理科商借相關(guān)切片等病理學(xué)檢查資料參閱。切片質(zhì)量的基本標(biāo)準(zhǔn)參見(jiàn)第3章第一節(jié)的附表。(十四)取材后剩余的病理標(biāo)本屬于污染源，應(yīng)遵照有關(guān)規(guī)定處理。(八)細(xì)小標(biāo)本取材時(shí)，可用伊紅點(diǎn)染并用軟薄紙妥善包裹。對(duì)于有疑問(wèn)的標(biāo)本，在消除疑問(wèn)前不得進(jìn)行巨檢和取材，應(yīng)將有關(guān)標(biāo)本連同其申請(qǐng)單一并暫時(shí)妥存。 (三)同一病例同一次的申請(qǐng)單、活檢標(biāo)本登記簿（包括計(jì)算機(jī)錄入）、放置標(biāo)本的容器、組織的石蠟包埋塊（簡(jiǎn)稱蠟塊）及其切片等的病理號(hào)必須完全一致。(五)臨床醫(yī)師采取的標(biāo)本應(yīng)盡快置放于盛有固定液（4%中性甲醛，即10%中性福爾馬林）的容器內(nèi)，固定液至少為標(biāo)本體積的5倍。 認(rèn)真核對(duì)每例申請(qǐng)單與送檢標(biāo)本及其標(biāo)志（聯(lián)號(hào)條或其他寫(xiě)明患者姓名、送檢單位和送檢日期等的標(biāo)記）是否一致；對(duì)于送檢的微小標(biāo)本，必須認(rèn)真核對(duì)送檢容器內(nèi)或?yàn)V紙上是否確有組織及其數(shù)量。 第2章七、臨床醫(yī)師應(yīng)保證送檢標(biāo)本與相應(yīng)的病理學(xué)檢查申請(qǐng)單內(nèi)容的真實(shí)性和一致性，所送檢材應(yīng)具有病變代表性和可檢查性，并應(yīng)是標(biāo)本的全部。病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)應(yīng)由具有執(zhí)業(yè)資格的注冊(cè)主治醫(yī)師以上（含主治醫(yī)師）的病理醫(yī)師簽發(fā)。 具有一定規(guī)模的病理科，應(yīng)積極開(kāi)展教學(xué)、培訓(xùn)病理醫(yī)師和科學(xué)研究等項(xiàng)工作。 六、病理學(xué)檢查申請(qǐng)單是臨床醫(yī)師向病理醫(yī)師發(fā)出的會(huì)診邀請(qǐng)單。十、病理科工作人員應(yīng)恪盡職守，做好本職工作。 (三)驗(yàn)收標(biāo)本人員不得對(duì)申請(qǐng)單中由臨床醫(yī)師填寫(xiě)的各項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行改動(dòng)。二、申請(qǐng)單和標(biāo)本的編號(hào)、登記(一)病理科驗(yàn)收人員應(yīng)在已驗(yàn)收的申請(qǐng)單上注明驗(yàn)收日期并及時(shí)、準(zhǔn)確編號(hào)（病理號(hào)），并逐項(xiàng)錄入活檢標(biāo)本登記簿或計(jì)算機(jī)內(nèi)。四、標(biāo)本的巨檢、組織學(xué)取材和記錄對(duì)于核驗(yàn)無(wú)誤的標(biāo)本，應(yīng)按照下列程序進(jìn)行操作：①肉眼檢查標(biāo)本（巨檢）；②切取組織塊（簡(jiǎn)稱取材）；③將巨檢和取材情況記錄于活檢記錄單上（活檢記錄單印于活檢申請(qǐng)單的背面）。(四)病理醫(yī)師在對(duì)每例標(biāo)本進(jìn)行巨檢和取材前，應(yīng)與記錄人員認(rèn)真核對(duì)該例標(biāo)本及其標(biāo)志與申請(qǐng)單的相關(guān)內(nèi)容是否一致。(七)病理科宜積極推行巨檢和取材的錄音記錄。(十二)標(biāo)本巨檢和取材后剩余的組織／器官應(yīng)置入適當(dāng)容器內(nèi)，添加適量4%中性甲醛并附有相關(guān)病理號(hào)和患者姓名等標(biāo)志，然后按取材日期有序地妥為保存。(三)制片完成后，技術(shù)人員應(yīng)檢查制片質(zhì)量，并加貼標(biāo)有本病理科病理號(hào)的標(biāo)簽。(六)常規(guī)活檢組織切片制備技術(shù)的基本要求參見(jiàn)第3章第一節(jié)。(二)進(jìn)行初檢的病理醫(yī)師，應(yīng)提出初診意見(jiàn)，送交主檢病理醫(yī)師復(fù)查。Ⅲ類：檢材切片所顯示的病變不足以診斷為某種疾?。床荒茏龀觫耦惢颌蝾惒±碓\斷），只能進(jìn)行病變的形態(tài)描述。5．對(duì)于疑難病例或作出Ⅱ、Ⅲ類病理診斷的病例，可酌情就病理診斷及其相關(guān)問(wèn)題附加：①建議（例如進(jìn)行其他有關(guān)檢查、再做活檢、科外病理學(xué)會(huì)診、密切隨診／隨訪等）；②注釋／討論。主檢病理醫(yī)師必須在每一份病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)上簽名，不能以個(gè)人印章代替簽名，不能由他人代為簽名；主檢病理醫(yī)師簽名的字跡應(yīng)能辨認(rèn)。 2．由于某些原因（包括深切片、補(bǔ)取材制片、特殊染色、免疫組織化學(xué)染色、脫鈣、疑難病例會(huì)診或傳染性標(biāo)本延長(zhǎng)固定時(shí)間等）延遲取材、制片，或是進(jìn)行其他相關(guān)技術(shù)檢測(cè)，不能如期簽發(fā)病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)時(shí)，應(yīng)以口頭或書(shū)面告知有關(guān)臨床醫(yī)師或患方，說(shuō)明遲發(fā)病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)的原因。 普通活體組織病理學(xué)檢查的資料必須妥善管理，有關(guān)規(guī)定參見(jiàn)本章第五節(jié)。 述(一)因此，應(yīng)向臨床醫(yī)師說(shuō)明快速活檢的：①局限性、②適用范圍、③慎用范圍和④不宜應(yīng)用范圍。 二、適用范圍(一) (一)疑為惡性淋巴瘤。 (五)需要依據(jù)核分裂象計(jì)數(shù)判斷良、惡性的軟組織腫瘤。2．恒冷箱切片機(jī)制片：至少應(yīng)于切片前1小時(shí)開(kāi)機(jī)預(yù)冷，冷室溫度一般為15～20℃。主檢病理醫(yī)師簽名的字跡應(yīng)能辨認(rèn)。(三)當(dāng)冷凍切片病理診斷意見(jiàn)與其“凍對(duì)”組織的常規(guī)石蠟HE片的病理診斷不一致時(shí)，該例的病理診斷一般應(yīng)以石蠟HE片診斷為準(zhǔn)。 （三）對(duì)于核驗(yàn)無(wú)誤的送檢標(biāo)本，應(yīng)立即依序進(jìn)行：①涂片、印片或壓片，②固定和③染色。(三)細(xì)胞病理學(xué)診斷表述的基本類型：是指在非惡性腫瘤患者的有關(guān)標(biāo)本中查見(jiàn)了“惡性細(xì)胞”。住院患者的細(xì)胞病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)應(yīng)發(fā)送至有關(guān)臨床科室；本院門(mén)診患者和外院患者的細(xì)胞病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)的發(fā)送方法由各醫(yī)院病理科自行制定。(四)主持尸檢（主檢）人員：應(yīng)是接受過(guò)尸檢訓(xùn)練、具有中級(jí)以上專業(yè)職稱的病理學(xué)醫(yī)師或病理學(xué)教師。3．主持尸檢人員負(fù)責(zé)遺體尸檢后的體表切口縫合，不參與尸檢后遺體的其他安置事項(xiàng)。二、尸檢前的準(zhǔn)備工作(一)尸檢室環(huán)境的準(zhǔn)備。三、尸檢的衛(wèi)生管理(一)制訂尸檢室衛(wèi)生管理制度并認(rèn)真實(shí)施。四、尸檢的技術(shù)操作尸檢的技術(shù)操作規(guī)范參見(jiàn)第3章的第三節(jié)。(三)有關(guān)鏡檢診斷的其他事項(xiàng)參見(jiàn)本章第一節(jié)的一（六）項(xiàng)（“組織切片的光學(xué)顯微鏡檢查和病理學(xué)診斷”）。2. 包括：(3)從臨床與病理相結(jié)合的角度，參考有關(guān)文獻(xiàn)，進(jìn)行討論。 (一)尸檢病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)(簡(jiǎn)稱尸檢報(bào)告書(shū)或尸檢報(bào)告)是關(guān)于尸檢的正式病理學(xué)報(bào)告。手書(shū)的尸檢病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)應(yīng)二聯(lián)復(fù)寫(xiě)，必須文字規(guī)范、字跡清楚，不得涂改。病理學(xué)檢查資料的管理一、概(三)據(jù)以做出常規(guī)活檢、快速活檢、尸檢病理學(xué)診斷的原始組織學(xué)切片和查見(jiàn)腫瘤細(xì)胞或可疑腫瘤細(xì)胞的玻片必須妥善保存。 活檢：自簽發(fā)病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)之日起保存2～4周，具體保存期限由各醫(yī)院自行規(guī)定。 (二)關(guān)于患方借用病理組織學(xué)切片，應(yīng)注意：1．患方人員申請(qǐng)借用有關(guān)患者的活檢切片、尸檢切片時(shí)，應(yīng)按照醫(yī)院制定的有關(guān)規(guī)定辦理手續(xù)。4． 病理學(xué)會(huì)診一、具有一定規(guī)模的病理科應(yīng)定期舉行科內(nèi)病理會(huì)診或讀片討論會(huì)。七、對(duì)病理診斷時(shí)間較為長(zhǎng)久病例的會(huì)診，應(yīng)考慮到做出原診斷時(shí)期的診斷病理學(xué)理論、技術(shù)水平、相應(yīng)病變／疾病的定性診斷標(biāo)準(zhǔn)和原診斷病理科當(dāng)時(shí)的客觀條件。(三)保護(hù)環(huán)境免受污染。 (四)獨(dú)立設(shè)置（不隸屬于病理科）的細(xì)胞病理學(xué)科室：需要其他必要空間的基本設(shè)備（參見(jiàn)本節(jié)的 “三、病理科常規(guī)和快速活檢工作的基本設(shè)備”）。 7．階梯式看臺(tái)（示教用）第三章未能及時(shí)、充分固定的干涸或腐敗標(biāo)本不能再進(jìn)行固定和用于制做切片。3．肺葉：放入固定液中的肺葉漂浮于液面，需在肺表面覆蓋薄層脫脂棉。㈥組織塊的切取和固定：①由較大標(biāo)本切取用于制作切片的組織塊（取材）時(shí)，應(yīng)與標(biāo)本的斷面平行， cm(不應(yīng))，面積一般在1~1~。 1．4%中性甲醛（10%中性福爾馬林）固定液 蒸餾水 900ml2．乙醇－甲醛（酒精－福爾馬林，AF）固定液 100ml 重鉻酸鉀 組織塊需固定12~24小時(shí)。 飽和苦味酸水溶液（%） 組織塊在4℃下固定36~54小時(shí)。 冷丙酮（4℃）固定液用于酶組織化學(xué)染色。 ⑥組織置于無(wú)水乙醇內(nèi)的時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)（以免硬化）。 20min（3）二甲苯Ⅲ 60min（2）石蠟Ⅱ（56~58℃） （2）將與組織塊相關(guān)的病理號(hào)小條置入包埋模具內(nèi)熔蠟的一側(cè)。 ⑤包埋用熔蠟使用前應(yīng)將先靜置沉淀、過(guò)濾。（3）將切片刀或刀片安裝在持刀座上（以15176。］（7）調(diào)節(jié)切片厚度調(diào)節(jié)器（一般為4~6μm），進(jìn)行切片，切出的蠟片應(yīng)連續(xù)成帶，完整無(wú)缺，厚度適宜（3～5μm）、均勻，無(wú)刀痕、顫痕、皺折、開(kāi)裂、缺損、松解等。］（11）將置放了蠟片的載玻片呈45℃角斜置片刻；待載玻片上的水分流下后，將其置于烤箱中烘烤（60～62℃，30～60min），然后即可進(jìn)行染色。㈣常規(guī)切片的自動(dòng)組織處理機(jī)操作（步驟次序和各步驟的持續(xù)時(shí)間，總計(jì)需要14小時(shí)）1．乙醇－甲醛（AF）固定液260min2．95%乙醇Ⅰ 260min3．95%乙醇Ⅱ 260min4．無(wú)水乙醇Ⅰ 60min6．二甲苯Ⅰ ③乙醇、二甲苯和熔蠟的容積，要大于組織塊總體積的5～10倍以上，并應(yīng)經(jīng)常過(guò)濾，保持清潔；應(yīng)經(jīng)常檢查試劑的濃度，及時(shí)更新。（1）用熱鑷子將預(yù)制的蠟塊表面熔化，埋入已經(jīng)浸蠟的組織塊。（3）制片后剩余組織塊應(yīng)作常規(guī)石蠟包埋切片染色，進(jìn)一步診斷。用于切片的標(biāo)本必須未曾固定。（5）組織塊也可先在4%中性甲醛中煮沸固定1min，水洗后再行冷凍切片。（7）待組織塊冷凍適當(dāng)后，進(jìn)行切片。（3）進(jìn)行組織切片的裱貼、固定和染色（與上述方法相同）。 骨組織脫鈣前需先行固定。 4． 8．石蠟包埋。6．脫鈣后的組織必須用流水充分沖洗。 ②（23）項(xiàng)可用無(wú)水乙醇代替；北方地區(qū)可省略。 六、蘇木素－伊紅（HE）染色HE染色是應(yīng)用最廣泛的組織病理學(xué)常規(guī)染色技術(shù)。㈢骨髓組織脫鈣：可浸泡于苦味酸乙醇飽和液（占85%）、甲醛（占10%）和冰醋酸（占5%）的混合液中（同時(shí)進(jìn)行固定和脫鈣）。 6． 在AF中或4％中性甲醛中固定6～12h。 2．切取的組織塊大小適宜（厚度2mm），并盡快置于冷凍組織切片機(jī)上制備切片。對(duì)于已經(jīng)固定的組織塊，可用毛筆將制作滿意的切片托入水中，再用玻璃彎針將切片移至染色皿中進(jìn)行染色。將冷刀致冷器粘在刀面上。 （5）用于組織固定、脫水、透明的試劑和浸蠟用的石蠟應(yīng)及時(shí)過(guò)濾、更換。（3）將蠟塊置入冰水中，使其變硬。三、快速石蠟包埋組織切片的制備㈠煮沸固定切片法1．固定：切取大小適宜（厚度2mm）的組織塊，盡快置入裝有5~8ml 10%中性4％甲醛的試管中煮沸1min，然后已入冷水中。 13．切片：參見(jiàn)上述的“㈠手工操作”項(xiàng)。 切片過(guò)程中遇到的困難首先應(yīng)注意從切片前的上述各環(huán)節(jié)中尋找原因。［注意：必須水溫適宜、潔凈（尤其是水面）；每切完一個(gè)蠟塊后，必須認(rèn)真清理水面，不得遺留其它病例的組織碎片，以免污染。（4）將蠟塊固定于持支持器上，并調(diào)整蠟塊和刀刃至適當(dāng)位置（刀刃與蠟塊表面呈5176。包埋用熔蠟的溫度應(yīng)65℃；包埋用的鑷子不可加溫過(guò)高，以免燙傷組織。包埋時(shí)一定要首先認(rèn)真核對(duì)組織塊的病理號(hào)（包括亞號(hào)）、塊數(shù)和取材醫(yī)師對(duì)包埋面的要求，準(zhǔn)確地包入相應(yīng)的病理號(hào)小條。（4）從包埋模具中取出凝固的包埋蠟塊（簡(jiǎn)稱蠟快），用刀片去除組織塊周圍的過(guò)多石蠟（組織塊周圍保留1~2mm石蠟為宜）。60min［注意事項(xiàng)］①熔化石蠟必須有專人負(fù)責(zé)，必須在熔蠟箱內(nèi)或水浴中（70℃）進(jìn)行，不得用明火加溫。 20min［注意事項(xiàng)］①二甲苯的容積應(yīng)為組織塊總體積的5～10倍以上。 20min（2）二甲苯Ⅱ 3．透明（1）二甲苯Ⅰ 二、常規(guī)石蠟包埋組織切片（常規(guī)切片）的制備㈠組織塊依序進(jìn)行：①水洗，②脫水，③透明，④浸蠟，⑤包埋和⑥切片。90ml［說(shuō)明］將以上物質(zhì)混合、溶解，使用前加入甲醛10ml。 升汞 7．B5（醋酸鈉－升汞－甲醛）固定液 5ml［說(shuō)明］本液臨用時(shí)配制。 25ml 75ml 升汞 磷酸二氫鈉100 ml 甲醛（40%） ③固定組織塊的固定液量，一般應(yīng)為組織塊總體積的5~10倍以上。4．腎：沿腎外緣中線朝腎門(mén)方向作一水平切面（深達(dá)于腎盞），再行固定。小標(biāo)本的固定時(shí)間為4~6小時(shí)，大標(biāo)本為18~24小時(shí)或更久。病理學(xué)基本技術(shù)操作第一節(jié) 8．其他相關(guān)設(shè)備 合于個(gè)人和環(huán)境防污染要求的上、下水系統(tǒng)4． 辦公設(shè)施2．三、病理科常規(guī)活檢和快速活檢工作的基本設(shè)施(一) 三、加強(qiáng)臨床－病理會(huì)診。 (三)關(guān)于患方借用細(xì)胞病理學(xué)玻片1．一個(gè)病例的同一次檢查有多張查見(jiàn)惡性腫瘤細(xì)胞的“陽(yáng)性片”或“可疑陽(yáng)性片”時(shí)，可允許患方借用其中的一張。 3． 涉及醫(yī)、患爭(zhēng)議