【正文】 急診 ? 基地 ? 培訓(xùn) ① 早期通氣支持 ：呼吸衰竭是急性中毒致 MODS中最突出、最常見的問題。一旦發(fā)生心臟驟停，應(yīng)分秒必爭(zhēng)緊急心肺、腦復(fù)蘇 。在救治中要監(jiān)護(hù)呼吸，有效的吸氧療法，正確選用鼻導(dǎo)管、面罩、呼吸機(jī)、高壓氧給氧。 ②換血療法：本法對(duì)各種毒物（硝酸鹽、亞硝酸鹽、氯化物、溴化物、磺胺、硝基苯、含氧化合物等）所致的高鐵血紅蛋白血癥效果好。 C 洗胃液多以清水為宜，忌用熱水。 ① 吸入性中毒 應(yīng)立即撤離中毒現(xiàn)場(chǎng)，保持呼吸道通暢，呼吸新鮮空氣，吸 氧。 ☆除蟲菊酯類 中毒，中藥葛根類和丹參有較好療效?！残牟秃粑Ｖ沟膽?yīng)迅速施行心肺復(fù)蘇術(shù)（ CPCR）； 對(duì)休克、嚴(yán)重心律失常、中毒性肺水腫、呼吸衰竭、中毒性腦病、腦水腫、腦疝應(yīng)即時(shí)對(duì)癥救治。 ② 體查的主要內(nèi)容是：基礎(chǔ)生命體征、皮膚、粘膜狀況、心、肺、腦的功能狀態(tài)，神經(jīng)系統(tǒng)及腹部、尿色等。 急性中毒的接診與護(hù)理原則 2022 急診 ? 基地 ? 培訓(xùn) 3〉及時(shí)認(rèn)真做好毒物標(biāo)本的留置和接診的護(hù)理文書工作。 結(jié)合文獻(xiàn)資料和救治急性中毒病人的實(shí)踐 ，有關(guān)急性中毒的救治與進(jìn)展簡(jiǎn)述如下 。 據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計(jì)急性中毒是我國(guó)全部疾病死因的 5位 。 2022 急診 ? 基地 ? 培訓(xùn) 1〉及時(shí)發(fā)現(xiàn)威脅病人生命的危象，及時(shí)有效的實(shí)行生命功能支持。 2〉重視臨床表現(xiàn)的分析： ① 對(duì)于突然出現(xiàn)的紫紺、嘔吐、昏迷、驚厥、呼吸困難、休克而原因不明者，首先要考慮急性中毒的可能； ② 對(duì)不明原因的昏迷除要考慮有中毒的可能性，但診斷思路要寬些，須除外糖尿病酮癥酸中毒昏迷，高滲性昏迷、低血糖昏迷、中暑、急性腦血管病、顱腦損傷、肝性腦病、肺性腦病。 急性中毒診斷思路 2022 急診 ? 基地 ? 培訓(xùn) ①切斷毒源：使中毒患者迅速脫離染毒環(huán)境。禁用肟類復(fù)能劑。 ☆混合農(nóng)藥 中毒救治要注意禁用的解毒劑。 急性中毒的救治原則 2022 急診 ? 基地 ? 培訓(xùn) A 洗胃以服毒 6小時(shí)以內(nèi)最有效。 ② 選擇正確的給藥方法使特殊解毒劑在最短的時(shí)間發(fā)揮最好的療效 。如神經(jīng)安定藥如巴比妥類和安定類藥物、解熱鎮(zhèn)靜類藥、有機(jī)磷農(nóng)藥、有機(jī)酸、有機(jī)氯農(nóng)藥、洋地黃類、茶鹼毒鼠強(qiáng)等。 急性中毒的救治原則 2022 急診 ? 基地 ? 培訓(xùn) ⑤ 心搏驟停 ：除因嚴(yán)重缺氧外，也有某些毒物的直接作用引起阿一斯綜合征所致，如急性有機(jī)磷農(nóng)藥或有機(jī)溶劑中毒。在救治中主要注意監(jiān)測(cè)電解質(zhì)、酸堿平衡的狀況。胞二磷膽堿、納絡(luò)酮改善腦細(xì)胞的供血，對(duì)促進(jìn)蘇醒有重要作用。 ⑤應(yīng)根據(jù)實(shí)際病情向家屬或單位詳細(xì)告知病情的嚴(yán)重狀況及預(yù)后，以取得必要的理解和配合。 急性中毒對(duì)機(jī)體的損害 2022 急診 ? 基地 ? 培訓(xùn) TNT升高的 危害 TNT（ 三硝基甲苯） 促進(jìn)血漿及組織中氧自由基和脂質(zhì)過氧化產(chǎn)物的增加能及促進(jìn)中性粒細(xì)胞，單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞對(duì)血管內(nèi)皮的粘附，使炎癥細(xì)胞釋放毒性氧化物，而加重組織損傷。常見的原因有中毒性肺水腫、呼吸肌麻痹、呼吸中樞麻痹。危險(xiǎn)是因呼吸肌麻痹致外周呼吸衰竭而死亡。 2022 急診 ? 基地 ? 培訓(xùn) 急性中毒對(duì)機(jī)體的損害 ③急性有害氣體中毒致 MODS 常見的有害氣體包括：一氧化碳、氰化物、硫化物、石油液化氣、煤氣，國(guó)內(nèi)宋國(guó)平報(bào)告重度一氧化碳中毒致 MODS416例，其中發(fā)生MODS76%，治愈率 %，死亡率 %。 血液灌流 ：可能有指征的包括氨鹼、苯巴比妥和氨甲酸鹽、毒鼠強(qiáng)中毒。但可降低機(jī)體的防衛(wèi)能力，應(yīng)用時(shí)要加以注意。在救治中重點(diǎn)注意心、肺、腦、肝、腎功能的狀態(tài)與支持。對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中也有較好 的作用： A 抑制中樞 N細(xì)胞釋放 Ach； B 抑制 N接頭受體結(jié)合； C 對(duì)心、腦有保護(hù)作； D 對(duì)抗肌緊束、肌顫、抽搐、驚厥； E 對(duì)抗腦、心中毒性損害。脂溶性高，并迅速分布全身，尤以腦、心、肺、腎為高，透過血腦屏障的速度為嗎啡的 16倍，約 50%的納洛酮與血漿蛋白結(jié)合，作用時(shí)間維持 45~90分鐘，注射后 48~72小時(shí)約 65%從尿中排出，人血漿半衰期為 90分鐘。 2022 急診 ? 基地 ? 培訓(xùn) 急性中毒對(duì)機(jī)體的損害 ④重度藥物中毒致 MODS 常見于嗎啡類藥和鎮(zhèn)靜安眠藥。 急性中毒對(duì)機(jī)體的損害 2022 急診 ? 基地 ? 培訓(xùn) 急性中毒對(duì)機(jī)體的損害 A 腦功能障礙：毒鼠強(qiáng)進(jìn)入人體后，拮抗中樞神經(jīng)系統(tǒng)的 γ 一氨基丁酸（ GABA）。腦損害的發(fā)生率占 12%。 急性中毒對(duì)機(jī)體的損害 2022 急診 ? 基地 ? 培訓(xùn) ①急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致