不同類(lèi)型肺水腫的ct表現(xiàn)(完整版)
【正文】 管征。 n 肺泡性肺水腫起病急驟，液體主要積聚在肺泡內(nèi)，特征象表現(xiàn)是雙肺內(nèi)中帶對(duì)稱(chēng)性大范圍滲出性病變，典型者可表現(xiàn)為 “ 蝶翼征 ” 或 “ 蝙蝠征 ” 。 心源性肺水腫影像學(xué)n 心源性肺水腫患者，大多有心臟增大，有肺血重新分配，上肺血管影增粗而下肺血管影變細(xì)，有間隔線，雙肺以肺間質(zhì)肺水腫和胸腔積液為主要征像，肺內(nèi)斑片狀實(shí)變陰影位于肺基底部或中央性分布。受重力影響在肺臟下背側(cè)、兩肺下野的病變改變較為顯著。n 診斷：肺水腫并小葉間隔增厚。由于輸水過(guò)量所致磨玻璃密度、小葉間隔增厚。尸檢證實(shí)肺充血和肺水腫。 正位，肋膈角處胸膜下厚度為 12mm，長(zhǎng)約 2cm，與胸膜垂直。肺泡性肺水腫n 中央型肺水腫：呈 “ 蝶翼狀 ” 分布，常見(jiàn)于心臟和尿毒癥患者。n CT表現(xiàn)： ① 心臟增大； ② 肺淤血： CT表現(xiàn)為肺門(mén)影增大，支氣管血管束增多增粗，密度增高，邊緣模糊，肺野密度增高，出現(xiàn)磨玻璃樣高密度影。又稱(chēng)尿毒癥肺。 （ 20221123）n CT表現(xiàn)： ① 肺間質(zhì)性水腫； ② 肺泡性水腫； ③ 胸腔積液； ④ 血液密度減低。 ，由于吸入的液體很快與毛細(xì)血管滲透壓改變而來(lái)的漏出液混合，形成 肺水腫 。溺水肺水腫n 男， 28歲，溺水肺水腫，溺水 1小時(shí)，咳嗽，呼吸困難，咳粉紅色泡沫樣痰，肺部聽(tīng)診大量濕啰音。n 發(fā)生的部位： 一般是單側(cè)，復(fù)張后肺水腫出現(xiàn)的越早，發(fā)生的越急，出現(xiàn)雙側(cè)肺水腫的機(jī)率就越高。 n 急性腎功能衰竭系因多種疾病致使兩腎在短時(shí)間內(nèi)喪失排泄功能，簡(jiǎn)稱(chēng) 急性腎衰 。由于血容量不足或心功能不全致使腎血灌注量不足，腎小球?yàn)V過(guò)率降低所致。尿量減少致使發(fā)生高鉀血癥、水 中毒 (浮腫嚴(yán)重、血壓升高、肺水腫或腦水腫）、 代謝性酸中毒 及急性 尿毒癥 癥狀。急性腎功能衰竭n 急性腎衰 起病急驟， B超示兩腎增大， 尿比重， 尿滲壓 400mOsm/kg及尿鈉 40mmol/L可助診斷。病情進(jìn)一步發(fā)展出現(xiàn) 貧血 、心悸、皮膚瘙癢、肢體感覺(jué)異常、麻木。慢性腎功能衰竭n ④ 骨折： 腎衰 導(dǎo)致產(chǎn)生調(diào)節(jié)鈣、磷代謝的活性維生素 D3降低，病人易骨折。n ⑥ 心衰： 腎衰 時(shí)患者體內(nèi)的毒素及酸 中毒 抑制了心肌細(xì)胞的收縮與舒張能力從而誘發(fā)心衰。n 由于鈣、磷代謝紊亂， 維生素 D代謝障礙和繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)導(dǎo)致腎性骨病，表現(xiàn)為骨疼、行走困難，易發(fā)生骨折。凡不能確定病因和治療方案者應(yīng)盡早作腎活檢。 ② 多尿期。由于結(jié)石、腫瘤或前列腺肥大致使尿路發(fā)生急性梗阻，導(dǎo)致少尿和血尿素氮（ Bun）升高。n 慢性腎功能衰竭分為 4期： ① 腎貯備功能下降，患者無(wú)癥狀。n CT表現(xiàn)：病變多為按肺葉肺段分布的片狀高密度影 ,極少雙側(cè)對(duì)稱(chēng)分布 ,且心臟外形很少有改變；而肺泡性肺水腫多表現(xiàn)為以肺門(mén)為中心對(duì)稱(chēng)分布的蝶翼狀高密度影 ,且由于心源性肺水腫有各種原因的心臟改變，心臟外形多有增大。 男， 28歲，溺水肺水腫，溺水 1小時(shí)，咳嗽，呼吸困難，咳粉紅色泡沫樣痰，肺部聽(tīng)診大量濕啰音， CT平掃顯示兩肺透光度減低，并見(jiàn)廣泛性分布結(jié)節(jié)樣、斑片樣密度增高影及毛玻璃樣影，以兩肺內(nèi)、中帶分布較明顯，右側(cè)較左側(cè)多。隨之而來(lái)的是多形核白細(xì)胞浸潤(rùn)，以后甚至可發(fā)展成為肺膿腫和膿胸?？人浴＜毙阅I衰肺水腫n 男， 33歲，急性腎衰肺水腫。?女， 48歲，心源性肺水腫，以間質(zhì)性肺水腫為主。n 彌漫性肺
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