【正文】 然衰老所帶來的疾病及器官的退化導(dǎo)致的行動不便，這些會使高齡老人對專業(yè)護理需求增大，促進養(yǎng)老機構(gòu)尤其是護理型機構(gòu)的發(fā)展。首先，機構(gòu)養(yǎng)老的產(chǎn)生和發(fā)展具有歷史必然性。目前，我國的養(yǎng)老機構(gòu)可以根據(jù)它們在工商局注冊還是在民政部門注冊，一分成營利和非營利兩類。但若要提供較為全面的居家養(yǎng)老服務(wù)，無疑是杯水車薪。沒有認識到養(yǎng)老職能已經(jīng)由以家庭為主逐步轉(zhuǎn)變?yōu)橐陨鐣橹鳎粵]有認識到社區(qū)居家養(yǎng)老是未富先老國情的需要；沒有認識到社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)提高人民生活質(zhì)量、構(gòu)建和諧社會的需要，服務(wù)意識相對薄弱。這種保障和服務(wù)不是家庭所能承擔(dān)和實現(xiàn)的。究其原因主要有以下兩點:首先，工作崗位少，就業(yè)壓力大，人們常常為就業(yè)奔波。我國從20世紀70年代開始實行計劃生育政策，生育率逐年下降，家庭子女數(shù)量漸漸減少。在機構(gòu)養(yǎng)老中主要有兩種類型，一種是由政府出資興辦的國有敬老院，一種是由非營利組織出資或個人出資的非國有的老年公寓、護老院等。社區(qū)是老年人生活和活動的主要場所，在提供養(yǎng)老服務(wù)方面具有很大優(yōu)勢。第二節(jié) 中國養(yǎng)老服務(wù)模式一、傳統(tǒng)的養(yǎng)老服務(wù)模式中華民族歷來奉行尊老養(yǎng)老的傳統(tǒng)，養(yǎng)兒防老的觀念深入人心。瑞士養(yǎng)老保險制度的第二支柱是由企業(yè)提供的“職業(yè)養(yǎng)老保險”。長期以來，這種制度以其健全、完善和覆蓋面廣的特點成為瑞士社會穩(wěn)定的重要保障。此外，德國還大力鼓勵企業(yè)養(yǎng)老保險和私人養(yǎng)老保險。在德國，法定養(yǎng)老保險的覆蓋面較廣，既包括一般的養(yǎng)老金，也包括職業(yè)康復(fù)待遇、職業(yè)能力或就業(yè)能力喪失養(yǎng)老金等。不過，由于老齡化問題日趨嚴重以及政府為削減財政赤字而緊縮公共開支，上述養(yǎng)老模式正面臨威脅。養(yǎng)老在英國已經(jīng)發(fā)展成為靠市場驅(qū)動的產(chǎn)業(yè)，養(yǎng)老院、特別是針對老年病患者的療養(yǎng)院需求量大?！先嗽诩艺疹櫡?wù)機構(gòu)。它主要為高齡、體弱、有慢性病的老年人服務(wù)，提供日間護理、助餐、康復(fù)訓(xùn)練等服務(wù)，類似我們的社區(qū)老年服務(wù)機構(gòu)，但服務(wù)對象明確是高齡和自理能力較差的老年人。如美國實施的“社會服務(wù)街區(qū)補助計劃”，在各州力圖幫助和支持老年人在家里有能力獨立活動，為老人提供較多的服務(wù)項目，如家政服務(wù)、運輸、供給膳食等，所有住在家里的老人都能獲得這樣的服務(wù)。因此，發(fā)展社會化居家養(yǎng)老是我國社會養(yǎng)老保障體系的必要補充，也是解決城市養(yǎng)老問題的重大戰(zhàn)略選擇。第三節(jié) 20102011年中國養(yǎng)老能力與家庭保障能力的弱化一、人口轉(zhuǎn)變與對家庭養(yǎng)老能力的降低大量城鄉(xiāng)遷移的年輕勞動力發(fā)揮了替代性遷移的作用，降低了城市地區(qū)常住人口老齡化的水平。同時，城鄉(xiāng)差異比地區(qū)差異還要大。尤其在養(yǎng)老住宅的供應(yīng)方面，全國才剛剛起步，其長遠的經(jīng)濟和社會效益不容忽視。這就需要政府、社會和養(yǎng)老機構(gòu)聯(lián)合行動，共同努力來發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)，規(guī)范養(yǎng)老服務(wù)行為，提升養(yǎng)老服務(wù)水平，實現(xiàn)內(nèi)外結(jié)合，標本兼治，從而讓老年人過上一個祥和安全的晚年。一方面，受“養(yǎng)兒防老”思想影響，大多數(shù)老人認為，進入養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的都是無兒無女的人，對養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)存在認識誤區(qū)，不愿入住社會養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)；另一方面，兒女認為贍養(yǎng)老人是自己的義務(wù)，無論如何也要親自把老人贍養(yǎng)好，才能對得起父母的養(yǎng)育之恩，不愿把長輩送進養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)；子女方面還有輿論的壓力和傳統(tǒng)的思想“百敬孝為先”的影響。養(yǎng)老機構(gòu)的專業(yè)服務(wù)人員嚴重短缺，現(xiàn)有的專業(yè)人員數(shù)量遠遠不能滿足需要。一方面是大量需要機構(gòu)住養(yǎng)服務(wù)的老人因支付能力不足住不進來；另一方而卻是許多高收入但身體健康的自理老人占據(jù)了大量床位，在本該屬于調(diào)節(jié)社會公平的國民收入二次分配中進一步加劇了社會的不公平。女性老人與男性老人相比，更傾向于機構(gòu)養(yǎng)老〔Exp(B)=，P〕；年齡越高者越傾向于居家養(yǎng)老〔Exp(B)=，P〕；與獨居老人相比，僅與配偶同住老人〔Exp(B)=，P〕或與家人同住老人〔Exp(B)=，P〕更傾向于居家養(yǎng)老；與健康狀況自評較好老人相比，健康狀況自評較差老人更傾向于居家養(yǎng)老〔Exp(B)=，P〕；與經(jīng)濟狀況自評較好老人相比，經(jīng)濟狀況自評一般老人〔Exp(B)=，P〕或經(jīng)濟狀況自評較差老人〔Exp(B)=，P〕更傾向于機構(gòu)養(yǎng)老。歸根結(jié)底是因為養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)缺乏法律規(guī)范，所以導(dǎo)致了“差錢”，由于“差錢”，導(dǎo)致了“位卑”，導(dǎo)致了“言微”，最后導(dǎo)致了“量少”第三章 20102011年中國養(yǎng)老機構(gòu)需求狀況分析第一節(jié) 20102011年中國養(yǎng)老機構(gòu)的需求現(xiàn)狀一、我國養(yǎng)老機構(gòu)需求的影響因素廣大老年人特別是生活在市區(qū)的老年人，由于其經(jīng)濟條件和養(yǎng)老觀念的轉(zhuǎn)變，希望進入養(yǎng)老機構(gòu)的越來越多，而能滿足這一需求的社會養(yǎng)老機構(gòu)數(shù)量明顯不足。圖表 18 2008年—2011年季度累計外匯儲備總額及同比增長率數(shù)據(jù)來源：國研網(wǎng)統(tǒng)計數(shù)據(jù)庫二、我國養(yǎng)老機構(gòu)的基礎(chǔ)薄弱養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)屬于微利產(chǎn)業(yè)，且前期基礎(chǔ)建設(shè)投入巨大，資金短缺是社會辦養(yǎng)老機構(gòu)中普遍存在的問題。9. 貨幣供應(yīng)增速回落，新增貸款繼續(xù)趨緩3月末，廣義貨幣(M2)，%，；狹義貨幣(M1)，%，；流通中貨幣(M0)，%。其中，出口3996億美元，%；進口4007億美元，%。圖表 10 2009年—2011年月度社會消費零售總額及其同比增長率數(shù)據(jù)來源：國研網(wǎng)統(tǒng)計數(shù)據(jù)庫圖表 11 2008年—2011年社會消費品零售總額構(gòu)成月度同比增長率數(shù)據(jù)來源：國研網(wǎng)統(tǒng)計數(shù)據(jù)庫6. 居民消費價格繼續(xù)上漲，工業(yè)生產(chǎn)者價格上漲較快2011年第一季度，由食品價格帶動的本輪通貨膨脹壓力不減，3月CPI更是達到了32個月以來的新高。圖表 8 2008年—2011年城鎮(zhèn)固定資產(chǎn)月度累計投資同比增長率數(shù)據(jù)來源：國研網(wǎng)統(tǒng)計數(shù)據(jù)庫。2011年1月國務(wù)院會議推出《關(guān)于進一步做好房地產(chǎn)市場調(diào)控工作有關(guān)問題的通知》，但其似乎并未在很大程度上影響首季度房地產(chǎn)行業(yè)投資增長趨勢。這種趨勢的延續(xù)意味著中國省份可能有經(jīng)濟發(fā)展趨同的現(xiàn)象。從工業(yè)產(chǎn)銷銜接狀況分析，%。一季度GDP達到96311億元，按可比價格計算，%，%。我國養(yǎng)老機構(gòu)的結(jié)構(gòu)不合理,地區(qū)差異大,所提供的服務(wù)并不能滿足入院老人的需要。其中，社區(qū)服務(wù)中心11400個。隨著西方福利事業(yè)的發(fā)展及老年公寓條件的改善,許多雖有子女或親屬照料的老年人,為避免代際沖突，也自愿申請到老年公寓來安度晚年。敬老院經(jīng)常組織一些老人參加力所能及的生產(chǎn)勞動和適合老人特點的文娛體育活動。二、敬老院敬老院為老年人養(yǎng)老服務(wù)的社會福利事業(yè)單位。超過一半的農(nóng)村居民以為子女晚輩的照料是其將來主要養(yǎng)老方式。到2020年，中國老年人口將達到2．48億人，老齡化水平將達到17％，養(yǎng)老服務(wù)和保障等面臨巨大挑戰(zhàn)。家庭依然應(yīng)該是養(yǎng)老服務(wù)的主要提供者，與此同時，社會相應(yīng)的配套措施也應(yīng)該逐步建立和完善。但家庭養(yǎng)老的方式不可能完全消失。當前，家庭養(yǎng)老仍然是一種主要的、普遍的養(yǎng)老方式。傳統(tǒng)的農(nóng)業(yè)社會以小生產(chǎn)為主要生產(chǎn)方式，家庭既是生活單位又是生產(chǎn)單位，具有多方面功能。在這種社會條件下，家庭養(yǎng)老是一種最主要、最普遍、最根本的養(yǎng)老方式。中國農(nóng)村的家庭養(yǎng)老包含著經(jīng)濟上贍養(yǎng)、生活上照顧、情感上交流等方面的全部內(nèi)容。只要家庭還存在，它就仍然會保留有某些養(yǎng)老的功能，并繼續(xù)發(fā)揮其作用。社區(qū)、居家養(yǎng)老模式是中國今后發(fā)展的大趨勢。為推進養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，2010年，城市所有社區(qū)都要力爭把居家養(yǎng)老服務(wù)開展起來，農(nóng)村要努力使約80％的鄉(xiāng)鎮(zhèn)擁有一處老年福利服務(wù)中心，三分之一左右的村委會和自然村要設(shè)有老年人服務(wù)站點。養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)該不斷社會化，應(yīng)該大力發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，讓經(jīng)濟條件有限的大多數(shù)老年人能夠享受到國家進步和社會發(fā)展的成果，使他們能夠擁有健康的生活方式。又稱養(yǎng)老院。有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)把敬老院辦成老年人的活動中心，為鄉(xiāng)、鎮(zhèn)社區(qū)的老人提供福利服務(wù)。四、托老所托老所 （nursery for the aged），為老年人提供寄托性養(yǎng)老服務(wù)的設(shè)施，有日托和全托等形式。；。四、城鄉(xiāng)差異明顯城鄉(xiāng)老年養(yǎng)老機構(gòu)的設(shè)置情況存在著城鄉(xiāng)差異比較明顯。分產(chǎn)業(yè)看，增加值同比增長率均較上期小幅回落。12月份，全國規(guī)模以上工業(yè)企業(yè)實現(xiàn)利潤6455億元，%。1995年第三產(chǎn)業(yè)投資額超過第二產(chǎn)業(yè)后，兩者間的差額持續(xù)拉大。%的同比增長率依然處于歷史高位。圖表 9 2009年—2011年按地區(qū)分城鎮(zhèn)固定資產(chǎn)月度累計投資同比增長率數(shù)據(jù)來源：國研網(wǎng)統(tǒng)計數(shù)據(jù)庫5. 市場銷售穩(wěn)定增長2011年第一季度，社會消費品零售總額42922億元，%。%。進出口相抵，逆差10億美元。，同比少增3524億元；，同比多增545億元。我國是一個“未富先老”的國家，多數(shù)老人的可支配收入低于社會平均水平，特別是女性老人、農(nóng)村老人的可支配收入更少。受資金等因素的影響，部分農(nóng)村社會養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)施設(shè)備簡陋，供養(yǎng)標準明顯偏低，集中供養(yǎng)老人的生活得不到保障。在生活嚴重不能自理的預(yù)期下，對老年人養(yǎng)老意愿產(chǎn)生顯著影響的因素是年齡、受教育程度、居住方式和健康狀況自評。這種狀況不解決，機構(gòu)養(yǎng)老的方向就會偏離正確發(fā)展的軌道。第二節(jié) 中國養(yǎng)老機構(gòu)需求狀況一、養(yǎng)老機構(gòu)床位數(shù)需求模型的選擇考慮到老年人口體質(zhì)隨年齡的增長而加速下降這一客觀事實和目前及今后一段時間內(nèi)老年人門的收入水平、經(jīng)濟承受能力以及思想觀念等因素的可能影響，同時，在參考其他國家與地區(qū)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上建立了一個老年人口對社會養(yǎng)老機構(gòu)床位數(shù)的需求模型，簡稱為年齡模型。兒女即使想把老人送進養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)，怕來自社會的各種非議，擔(dān)心被扣上不孝子孫的罵名，也不愿把老人送進養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)。第四節(jié) 我國養(yǎng)老機構(gòu)供需對比分析一、短期內(nèi)供求矛盾突出目前，我國養(yǎng)老機構(gòu)和護理人員嚴重不足，養(yǎng)老床位缺口較大，同時養(yǎng)老護理員數(shù)量嚴重短缺。未來幾年內(nèi)，我國養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展較快，在長期內(nèi)養(yǎng)老機構(gòu)供求逐漸走向平衡。從65歲以上人口比例上看，現(xiàn)在東部差異最大，然后是西部，最后是中部。大量外來人口進入城市也對家庭養(yǎng)老產(chǎn)生了相應(yīng)的影響。二、增強創(chuàng)收能力在不同階段，處于養(yǎng)老目的投入比例不同，重要的是增強創(chuàng)收能力，積累部分資金用于養(yǎng)老。美國、加拿大養(yǎng)老服務(wù)模式有其共同點，大致可以分為公寓型服務(wù)、日間照料型服務(wù)、護理康復(fù)型服務(wù)（分為介助型和特護型）、社區(qū)居家養(yǎng)老型服務(wù)。它們有的與社區(qū)活動中心結(jié)合在一起，有的與老年護理院結(jié)合在一起。美加專業(yè)性的居家服務(wù)是一種機構(gòu)提供的上門服務(wù)。盡管企業(yè)扮演著主要角色，但英國地方政府卻是低收入者養(yǎng)老的“最終付款人”。根據(jù)英國就業(yè)和養(yǎng)老金部公布的數(shù)據(jù)，半個世紀以來，英國人的壽命一直在延長，2030年之前，50歲以上的雇員將占勞動力總數(shù)的近三分之一。原則上，所有雇員都是法定養(yǎng)老保險的義務(wù)參保人，自由職業(yè)者如醫(yī)生、律師、藝術(shù)工作者等一般參加私人養(yǎng)老保險。與法定養(yǎng)老保險不同的是，企業(yè)養(yǎng)老保險采取“直接支付原則”，即職工在工作期間積攢了多少企業(yè)養(yǎng)老保險，退休后他就能得到相應(yīng)數(shù)額的養(yǎng)老金。但是近年來，隨著瑞士人口出生率降低、老齡化趨勢不斷加劇，養(yǎng)老金短缺問題日益引起人們的關(guān)注。這種保險是對第一支柱中的“養(yǎng)老、遺屬和傷殘保險”的有力配合。這種優(yōu)良的傳統(tǒng)與華夏文化己經(jīng)融為一體，并著稱于世。社區(qū)養(yǎng)老既能滿足老年人留在家甲，享受親情的需要，又能滿足老年人接觸社會，融入社會，享受友情和鄰里互助情的需要。隨著現(xiàn)實的需要，近兩年我國還出現(xiàn)了一種新的養(yǎng)老院類型，即公辦民營的養(yǎng)老機構(gòu)。同時，醫(yī)療水平的提高，老年人口的壽命正在延長，使子女的贍養(yǎng)負擔(dān)加重。即使就業(yè)了，人們?yōu)榱吮Ｗ∽约旱膷徫缓桶l(fā)展，既要有實際工作能力，又要不斷提高自身的工作能力，既要踏實肯干，又要處理好人際關(guān)系等等，常常使得人們身心憔悴，沒有時間和精力照顧老人，有的人甚至根本沒有能力贍養(yǎng)老人。二、以社區(qū)養(yǎng)老為依托，補充家庭養(yǎng)老的不足社區(qū)養(yǎng)老的優(yōu)勢是對社會福利機構(gòu)養(yǎng)老模式的加強與升級，社區(qū)提供專業(yè)的陪護人員，讓老年人能夠在自己的家里養(yǎng)老，與保姆服務(wù)有點類似。第三，政府和社區(qū)未真正分開，政府職能不清。第五，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)及設(shè)施不完善。主要有養(yǎng)老院、老年公寓、托老所、老年護理院、敬老院等，這些養(yǎng)老機構(gòu)具有專業(yè)化、社會化、市場化的特征，為老年人提供專業(yè)化的生活照顧服務(wù)及健康護理。隨著工業(yè)化、城市化和現(xiàn)代化的發(fā)展，家庭養(yǎng)老的功能在逐漸弱化，尤其在我國，國民經(jīng)濟的快速發(fā)展，人口流動速度的加快，專業(yè)分工，規(guī)模經(jīng)濟效應(yīng)致使居民的一部分生活服務(wù)的家庭供給成本超過了社會供給成本，家庭養(yǎng)老的生活服務(wù)業(yè)正是如此。最后，一些高級知識分子的老人和經(jīng)濟條件充裕的老人，他們對專業(yè)化服務(wù)和生活品質(zhì)的追求促進了高檔養(yǎng)老機構(gòu)的產(chǎn)生。各地區(qū)為適應(yīng)當前老齡化的趨勢，浙江、上海等省市也紛紛出臺相關(guān)政策，鼓勵民辦養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展。民營養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)，由于先期投入較多，利潤較低，周轉(zhuǎn)較慢，周期較長，因此整體的運營狀況不容樂觀。在養(yǎng)老事業(yè)中，政府的角色對于國辦和民辦的養(yǎng)老機構(gòu)是意義不同的。但是，由于歷史原因帶來的中國老年人群體經(jīng)濟脆弱性，導(dǎo)致這個新進入市場的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)受到有效購買力嚴重不足的制約。隨著國家對社會福利事業(yè)的相關(guān)優(yōu)惠政策的出臺，近幾年民辦養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展迅速，但是從現(xiàn)實情況來看，絕大多數(shù)的民辦養(yǎng)老機構(gòu)的目標定位單一，功能混亂，發(fā)展缺乏層次性。由于行業(yè)組織和行業(yè)規(guī)范的缺失，加之相關(guān)法律法規(guī)沒有及時跟進，服務(wù)對象與養(yǎng)老機構(gòu)在發(fā)生糾紛事件時，雙方都無從選擇恰當?shù)耐对V渠道，往往都是私下了結(jié)，有時是民政部門出面進行和解，或者通過媒體的曝光，迫于輿論的壓力而進行解決，這種解決方式與途徑給民辦養(yǎng)老機構(gòu)的整體形象帶來不良影響。同時，一些民辦養(yǎng)老機構(gòu)由于各種原因無法與員工簽署正式的勞動合同，解決不了養(yǎng)老保險等社會保險，導(dǎo)致員工沒有歸屬感，致使無法留住優(yōu)秀的護理人員。五、社會志愿服務(wù)意識不強民辦養(yǎng)老機構(gòu)作為非營利社會福利機構(gòu)應(yīng)歸屬于第三部門，它是以實現(xiàn)公共利益最大化為目標的。許多民辦養(yǎng)老機構(gòu)的從業(yè)人員擁有量極為有限，往往一人身兼數(shù)職，既是管理員又是護理員，這種配置使得養(yǎng)老院中必要的技術(shù)分工無法形成。收養(yǎng)的老人從完全自理型、半自理型、完全不能自理型，沒有專養(yǎng)專護和一級護理的機構(gòu)，雖然一些機構(gòu)在規(guī)章制度明確劃分了護理等級，但是在實際操作過程中由于各種問題而不能真正實現(xiàn)相應(yīng)等級服務(wù)。首先，它們的經(jīng)濟發(fā)展階段比老齡化到來時期要提前幾十年，因此為國家積聚經(jīng)濟實力以及老年人群體自行積聚經(jīng)濟實力創(chuàng)造了條件，提供了機會。對于國辦的養(yǎng)老機構(gòu)，政府是遵