【正文】 ......................................................48 項(xiàng)目管理.......................................................45 醫(yī)療數(shù)據(jù)維護(hù).......................................................41 醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)分析系統(tǒng)...........................................................37 多種樣式的輸出方式.......................................................34 病人隨訪模塊.......................................................32 院內(nèi)感染（傳染?。┛刂颇K.......................................................30 診療數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性控制.........................................................282 病歷書寫時(shí)間.....................................................25 中醫(yī)電子病歷...........................................................14 技術(shù)先進(jìn)，運(yùn)維簡(jiǎn)單...................................................12 支持?jǐn)?shù)字簽名技術(shù)..............................................8 電子病歷在費(fèi)用上的好處05月1目 錄1 概述..................................................94 電子病歷系統(tǒng)功能要點(diǎn).......................................................12 嚴(yán)格、安全的權(quán)限管理.....................................................155 電子病歷系統(tǒng)主要功能模塊...........................................................26 符合中醫(yī)特色的病歷模板.......................................................28 病歷書寫流程...............................................30 院內(nèi)會(huì)診管理系統(tǒng).............................................32 院內(nèi)感染（傳染?。┥蠄?bào)...........................................................34 單病種管理模塊.................................................37 支持多種醫(yī)學(xué)專業(yè)統(tǒng)計(jì)軟件格式...............................................41 報(bào)表瀏覽模塊.......................................................45 基礎(chǔ)數(shù)據(jù)維護(hù)...........................................................48 工作交付文件–電子病歷系統(tǒng)絕不僅僅是病歷的電子存儲(chǔ)，而是整個(gè)醫(yī)療過程的全面信息化。建設(shè)數(shù)字化醫(yī)院要求將這三大部分有機(jī)地系統(tǒng)地整合，實(shí)現(xiàn)各類信息的共享和管理，以及在此基礎(chǔ)上的信息挖掘，從而進(jìn)行進(jìn)一步的醫(yī)療信息利用。系統(tǒng)，牽涉的醫(yī)療設(shè)備最多，最為貴重，數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)最為復(fù)雜，新型的醫(yī)療設(shè)備大多附合數(shù)據(jù)的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)接口PACS臨床資料數(shù)字化所謂臨床資料數(shù)字化，就是電子病歷。電子病歷包括病歷首頁、入院記錄、病程記錄、醫(yī)囑、檢查結(jié)果等部分。光、CT系統(tǒng)之間互連互通圍繞著電子病歷系統(tǒng)，各類數(shù)據(jù)管理或采集系統(tǒng)串接起來，實(shí)現(xiàn)互連互通。發(fā)展電子病歷系統(tǒng)的價(jià)值醫(yī)院的電子病歷可與臨床智能提醒系統(tǒng)系統(tǒng)、循證醫(yī)學(xué)知識(shí)庫(kù)、合理用藥系統(tǒng)等系統(tǒng)緊密結(jié)合，通過智能化的分析，輔助臨床決策，自動(dòng)檢查醫(yī)囑處方，從而提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療差錯(cuò)。 提高醫(yī)療服務(wù)效率過去由于病歷樣式多，質(zhì)量要求高，醫(yī)務(wù)人員每天需要花大量的時(shí)間去書寫病歷，而且這些病歷的內(nèi)容有很多是重復(fù)的。對(duì)患者而言，這方面的益處更大，患者可避免不必要的重復(fù)用藥和檢查檢驗(yàn)，縮短就診等待時(shí)間等，控制醫(yī)療費(fèi)用，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。再次，對(duì)護(hù)理工作來說，需要根據(jù)病人不同的病情，給予不同的臨床護(hù)理，以滿足病人的實(shí)際需要。用戶可以依據(jù)自身需要增加或減少病歷模板，并可對(duì)病歷模板內(nèi)容進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。結(jié)構(gòu)化病歷要完全采用整合臨床醫(yī)療信息系統(tǒng)電子病歷系統(tǒng)是面向臨床醫(yī)護(hù)人員，為臨床診療服務(wù)的業(yè)務(wù)系統(tǒng)，是連接臨床科室與其它醫(yī)療信息系統(tǒng)的中心環(huán)節(jié)。各個(gè)系統(tǒng)均生成符合數(shù)據(jù)交換標(biāo)準(zhǔn)的各類醫(yī)療文件，為其系統(tǒng)使用。小時(shí)后系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)關(guān)閉該病人的住院病歷的輸入功能，只有在向上級(jí)申請(qǐng)，并注明詳細(xì)的理由之后，才允許補(bǔ)充。同時(shí)系統(tǒng)具備靈活多樣的檢索方式，包括病案首頁內(nèi)容的查詢、病案號(hào)查詢、未歸檔病案的查詢、病人姓名查詢等等。電子病歷系統(tǒng)應(yīng)該運(yùn)行穩(wěn)定，完全能夠滿足醫(yī)院主要體現(xiàn)在：醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)務(wù)處管理人員、病案室管理人員等不同部門的人員權(quán)限擴(kuò)展性強(qiáng)電子病歷系統(tǒng)要采用分立化、模塊化功能設(shè)計(jì)，擴(kuò)展性強(qiáng)，能夠適合不同客戶需求。集團(tuán)醫(yī)院下的多個(gè)院區(qū)雖然處于不同的地理位置，但可以都統(tǒng)一使用電子病歷系統(tǒng)，并通過網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)交換和共享。再對(duì)這些資料進(jìn)行分析，評(píng)價(jià)它們的正確性和有用性，以及作用的大小和臨床上的實(shí)用性，從而找出針對(duì)這些問題的最佳證據(jù)。無線臨床信息系統(tǒng)運(yùn)用高效、實(shí)時(shí)、移動(dòng)化的信息處理方式，實(shí)時(shí)記錄醫(yī)院各個(gè)環(huán)節(jié)的醫(yī)療信息、醫(yī)療和收費(fèi)過程，便于醫(yī)院管理者及時(shí)準(zhǔn)確地掌握醫(yī)院各項(xiàng)信息，從而利于管理層根據(jù)情況實(shí)時(shí)做出決策判斷，完善醫(yī)院的考核體系，提高了醫(yī)院管理效率和管理力度。 門診醫(yī)生工作站門診醫(yī)生工作站有兩種方案，一種是采用在病人初診時(shí)，即建立用戶檔案，并可以在今后的診治過程中直接查看和使用。系統(tǒng)中提供了歷次病歷的查閱以及導(dǎo)入功能。所有的醫(yī)囑內(nèi)容都采用標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)囑數(shù)據(jù)字典，并通過快速的拼音首字母檢索方式進(jìn)行錄入，加快了錄入時(shí)間。電子處方電子處方的功能主要是將醫(yī)囑中的藥品內(nèi)容轉(zhuǎn)換為處方，并把處方信息發(fā)送到醫(yī)院的收費(fèi)系統(tǒng)和藥房系統(tǒng)中，以便于病人繳費(fèi)和取藥。處方和醫(yī)囑中的藥品內(nèi)容是相同的，因此系統(tǒng)中提供了處方和醫(yī)囑的轉(zhuǎn)換功能。還可以根據(jù)醫(yī)生的要求，按照?qǐng)?bào)告時(shí)間或者單據(jù)項(xiàng)目將病人長(zhǎng)期的檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行排序，并動(dòng)態(tài)顯示出歷史趨勢(shì)圖，這樣可以讓醫(yī)生更直接的了解到病人檢驗(yàn)指標(biāo)的長(zhǎng)期變化情況。而對(duì)于在工作量統(tǒng)計(jì)為了方便門診科室的管理，系統(tǒng)中設(shè)計(jì)了工作量統(tǒng)計(jì)功能，能夠讓門診管理人員很方便的了解到當(dāng)天本科的門診病人量、各個(gè)醫(yī)生診治的門診病人量等統(tǒng)計(jì)信息。門診預(yù)約掛號(hào)系統(tǒng)門診預(yù)約系統(tǒng)主要用來處理病人提前的預(yù)約掛號(hào)。住院管理模塊海泰電子病歷系統(tǒng)中包括有住院管理功能模塊，能夠滿足住院診療工作的實(shí)際需要，主要用于幫助住院部醫(yī)護(hù)人員記錄各類住院病歷資料和護(hù)理資料，查閱歷次病歷和隨訪內(nèi)容，下達(dá)和執(zhí)行醫(yī)囑，申請(qǐng)檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目并查看報(bào)告，打印病歷資料等。住院醫(yī)囑電子病歷系統(tǒng)提供有完善的住院醫(yī)囑功能。醫(yī)囑編輯和下達(dá)功能，完成醫(yī)生提交醫(yī)囑后，醫(yī)囑信息會(huì)傳遞到住院護(hù)士的執(zhí)行醫(yī)囑功能模塊中，由護(hù)士確認(rèn)計(jì)費(fèi)和執(zhí)行醫(yī)囑。檢驗(yàn)檢查醫(yī)生可在電子病歷系統(tǒng)中為病人申請(qǐng)檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目，該檢驗(yàn)檢查申請(qǐng)信息將通過接口傳給系統(tǒng)或者對(duì)于醫(yī)生的提醒首先包括病歷書寫時(shí)間上的，如首次病程記錄在天一記、主任醫(yī)師查房23但同時(shí)又允許同一患者資料的內(nèi)部復(fù)制。 病歷資料的借閱與共享使用海泰電子病歷系統(tǒng)后，所有病人的病歷資料都以電子的方式存放在數(shù)據(jù)庫(kù)中，這樣就為病歷資料的借閱與共享帶來了方便。系統(tǒng)的HIS25對(duì)于體溫單（三測(cè)單）的曲線表示方式，也是由護(hù)士錄入測(cè)量數(shù)據(jù)后，系統(tǒng)自動(dòng)繪制曲線圖，而不需要護(hù)士再象以前手工時(shí)，要用不同顏色的筆和尺子來完成整個(gè)繪制過程。護(hù)理資料的打印同醫(yī)生書寫的病歷資料一樣，護(hù)理資料也需要紙質(zhì)存檔。目前，系統(tǒng)中包括的提醒功能有：體溫測(cè)量、血壓測(cè)量、填寫一般護(hù)理記錄單等。同時(shí)，系統(tǒng)具有靈活的模板定義功能，可以根據(jù)醫(yī)院不同科室、不同醫(yī)生的要求，很容易的對(duì)模板內(nèi)容進(jìn)行修改。分類、治法、中藥等多方面，并在系統(tǒng)中提供有詳細(xì)的內(nèi)容供參考，能夠滿足臨床醫(yī)護(hù)人員的日常工作需要。系統(tǒng)中提供了中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的《中醫(yī)病癥分類與代碼》進(jìn)行定義，包括中醫(yī)病名分類（科別類目、?？葡到y(tǒng)分類目）；中醫(yī)征候分類（征候分類目、征候細(xì)類目）。 中醫(yī)特色的護(hù)理內(nèi)容由于中醫(yī)治療的特殊性，因此，在護(hù)理方面也體現(xiàn)出很多中醫(yī)的特色。結(jié)構(gòu)化病歷模板的內(nèi)容可以由衛(wèi)生主管部門根據(jù)病歷書寫規(guī)范的要求統(tǒng)一制定，每個(gè)疾病制定一個(gè)病歷模板。電子病歷系統(tǒng)則可以根據(jù)記錄的病人入院時(shí)間來判斷什么時(shí)候該填寫哪些資料。比如不可能在醫(yī)囑執(zhí)行后再去補(bǔ)開醫(yī)囑的申請(qǐng)。傳統(tǒng)病歷在這方面是無法進(jìn)行保證的。同時(shí)，系統(tǒng)會(huì)保留修改的痕跡，以備查詢。30離線存儲(chǔ)是指六個(gè)月以上的數(shù)據(jù)，采用光盤塔等永久保存的方式存儲(chǔ)，通過電子病歷系統(tǒng)可以快速的訪問查詢。院內(nèi)會(huì)診管理系統(tǒng)隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)分科也越來越細(xì)，臨床會(huì)診制度系統(tǒng)也就十分重要。會(huì)診申請(qǐng)被批準(zhǔn)后，應(yīng)邀科室醫(yī)生則可以查看到需會(huì)診患者達(dá)病歷信息，實(shí)現(xiàn)多個(gè)醫(yī)生可以同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行臨床信息查閱。病案號(hào)按照順序號(hào)自動(dòng)遞增的方式自動(dòng)生成，病案號(hào)的管理支持條碼方式的管理。系統(tǒng)默認(rèn)規(guī)定這樣就完成了一次會(huì)診。醫(yī)生根據(jù)病人病情填寫會(huì)診申請(qǐng)后，點(diǎn)擊“申請(qǐng)”按鍵。電子病歷系統(tǒng)在病歷的查閱管理上通過權(quán)限控制的方式進(jìn)行管理，每個(gè)病人的病歷通過權(quán)限管理，只對(duì)具有一定權(quán)限的醫(yī)護(hù)人員開放，而且權(quán)限還細(xì)分為查看、修改、刪除不同的級(jí)別。對(duì)于被鎖定的病歷，僅允許新增，不允許對(duì)原有書寫內(nèi)容進(jìn)行修改。最后，病歷的打印輸出還是以最后修訂好的病歷內(nèi)容為標(biāo)準(zhǔn)。如果缺少的話，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)發(fā)出提醒信息到醫(yī)生的工作站中，提醒醫(yī)生缺少哪些相關(guān)的醫(yī)療文書。電子病歷系統(tǒng)具有流程控制功能，每個(gè)醫(yī)院都可以按照自己的流程在電子病歷系統(tǒng)中進(jìn)行預(yù)先定義，定義完成后，電子病歷系統(tǒng)就將按照這一個(gè)流程來對(duì)病歷的書寫流程進(jìn)行控制，避免了病人在出院的時(shí)候，醫(yī)生才去補(bǔ)寫一些相關(guān)的醫(yī)療文書。在有無線網(wǎng)絡(luò)的醫(yī)院中，系統(tǒng)還可以把該提醒信息以短信的形式直接發(fā)送到醫(yī)生的手機(jī)上。同時(shí)計(jì)算機(jī)的標(biāo)準(zhǔn)字體也解決了手寫病歷筆跡難以辨認(rèn)的問題。ICDICD10同時(shí)，統(tǒng)一的規(guī)范術(shù)語也便于今后的醫(yī)療統(tǒng)計(jì)工作。系統(tǒng)中擁有完善的中醫(yī)知識(shí)庫(kù)，并在這些國(guó)內(nèi)大型中醫(yī)醫(yī)院都得到應(yīng)用。26對(duì)于危重病人的特護(hù)記錄，其每日都需要記錄病人的系統(tǒng)數(shù)據(jù)，保證病人轉(zhuǎn)床成功。電子病歷系統(tǒng)中的床位管理同樣需要通過與接口，取得病人住院的基本信息。而通過電子病歷保存的病歷資料，則不需要醫(yī)生去病案室，只需要通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行借閱查看，而且可以滿足多人同時(shí)借閱查看的要求。病人在出院后，由系統(tǒng)對(duì)出院病人的病歷進(jìn)行檢查，在沒有質(zhì)量問題的情況下，根據(jù)醫(yī)院醫(yī)務(wù)管理部門決定的病歷歸檔時(shí)間，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)對(duì)病歷進(jìn)行歸檔。知識(shí)庫(kù)包括的主要功能有各種疾病相關(guān)的期刊文獻(xiàn)，操作指南，醫(yī)學(xué)字典，藥物使用手冊(cè)，常用醫(yī)用計(jì)算公式，單位換算等多種實(shí)用內(nèi)容。下級(jí)醫(yī)生能夠查看到上級(jí)醫(yī)生填寫的病歷內(nèi)容，但不能進(jìn)行修改。同時(shí)，為了方便醫(yī)院根據(jù)自身的不同情況進(jìn)行調(diào)整，系統(tǒng)提供了配置功能，醫(yī)院可以對(duì)具體的提醒時(shí)間進(jìn)行調(diào)整。小時(shí)內(nèi)完成、入院記錄在這時(shí)，醫(yī)生就可以通過電子病歷系統(tǒng)查看病人的檢驗(yàn)檢查結(jié)果。醫(yī)囑系統(tǒng)、LISHIS系統(tǒng)中醫(yī)生工作站的下醫(yī)囑操作。一種是使用電子病歷系統(tǒng)提供所有病歷資料的打印功能，并可以按照醫(yī)院對(duì)打印格式的要求進(jìn)行定制。系統(tǒng)提供填寫的病歷資料包括首次病程記錄、入院記錄、病程記錄（分病程記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、術(shù)后病程記錄、診療操作記錄等）、術(shù)前小結(jié)、手術(shù)記錄、各種談話記錄、會(huì)診記錄、出院記錄、死亡記錄、病案首頁以及各類護(hù)理資料，如體溫單、入院評(píng)估單、一般護(hù)理記錄單、特別護(hù)理記錄單、各類動(dòng)態(tài)觀察表等等。