【正文】 內(nèi)達(dá)到以上目標(biāo)，“黃金6小時(shí)”（2）“白銀24小時(shí)”24小時(shí)集束化治療內(nèi)容：⑴積極的血糖控制，＜150mg/dl； ⑵小劑量糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用；⑶機(jī)械通氣患者的平臺(tái)壓＜30cmH2O；⑷重組活化蛋白C的使用。接班者在交班者陳述的同時(shí)，思路、眼光也隨著病人從頭到腳移動(dòng)，達(dá)到同步評(píng)估，這樣不但可節(jié)省護(hù)士交接時(shí)間，也可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)交班者交代內(nèi)容的不足以及安全問(wèn)題的存在，對(duì)病人潛在危險(xiǎn)很快地實(shí)施防范對(duì)策，使病人的安全系數(shù)達(dá)到最高。無(wú)腹脹，腸鳴音5次分，血白蛋白29mmol/L血蛋白低與輔助呼吸、消耗增加有關(guān)泌尿系統(tǒng)術(shù)后留置導(dǎo)尿，尿液顏色黃色。2使用呼吸機(jī)輔助呼吸，定期測(cè)血?dú)?。每班協(xié)助病人翻身、拍背。進(jìn)行頭部到腳趾評(píng)估，確保一名護(hù)士，她是徹底的評(píng)估患者。這種形式的評(píng)估有助于保持組織結(jié)構(gòu)和一名護(hù)士不要忘記的東西，她的評(píng)價(jià)。九 、總結(jié)懂得及有能力去向病者施行全面之健康評(píng)估包括體格檢查)是一個(gè)高級(jí)護(hù)理或先進(jìn)護(hù)理的一個(gè)重要特征。：血液不斷濃縮、血細(xì)胞聚集、血粘度增高，血管內(nèi)皮損傷→DIC→MODS休克難以逆轉(zhuǎn)。：心臟耗氧量高，影響甚大。門(mén)脈系統(tǒng)對(duì)兒茶酚胺非常敏感，此外門(mén)脈系統(tǒng)流速緩慢，休克時(shí)易發(fā)和缺血、血液淤滯與DIC。休克早期有高血糖癥少用葡萄糖液。HCT維持35～40%較合適。若Hb＜70，輸注懸紅或輸注多巴酚丁胺以提高心輸出量改善組織灌注。代表藥物為酚妥拉明，作用快而短，易于控制。心率以不超過(guò)120次為宜。劑量為：～，滴速4～8μg/min；間羥胺10～20mg/100ml，滴速20～40滴/min。為減輕肺間質(zhì)水腫可給25%白蛋白和大劑量速尿（如血容量不低） ：休克患者出現(xiàn)少尿、無(wú)尿、氮質(zhì)血癥等時(shí)，應(yīng)注意鑒別其為腎前性或急性腎功能不全所致。cancer），原發(fā)性支氣管肺癌 （Primary肺腺癌占肺癌的40%。(內(nèi)含內(nèi)分泌荷爾蒙的囊泡）,最后一小類(lèi)至少分別包括了10%的肺腺癌和鱗狀細(xì)胞癌。氣促，癌瘤阻塞所致的肺炎、肺不張、惡性胸腔積液、彌漫性肺泡病變等均可引起?！　⌒陌芮郑盒陌芮謺r(shí)出現(xiàn)心包積液，氣急，心律失常，心功能不全等。肺癌 診斷 檢查診斷X光檢測(cè)痰液細(xì)胞學(xué)檢查：連續(xù)收集三天清晨第一口痰具有診斷價(jià)值，可由其中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞。 生化指標(biāo)腫瘤標(biāo)記物是腫瘤細(xì)胞分泌的一些特有的化學(xué)類(lèi)物質(zhì)。重癥肺炎除具有肺炎常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀外, 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng)明顯受累的表現(xiàn), 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎(munity acquired pneumonia, CAP),亦可發(fā)生于醫(yī)院獲得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹。④WBC 10 109 / L 或 4 109 / L ,伴或不伴核左移。⑤胸片顯示雙側(cè)或多肺葉受累, 或入院48h內(nèi)病變擴(kuò)大≥50%。④收縮壓＜12kPa( 90mmHg) 。2005 年ATS 和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)( IDSA) 制訂了《成人HAP, VAP, HCAP 處理指南》。也可起病時(shí)較輕，病情逐步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。一些研究表明，在住院后24~48小時(shí)才轉(zhuǎn)到ICU的CAP病人死亡率和致殘率高于那些直接收住ICU的CAP病人。 1717。判斷CAP的嚴(yán)重程度，確定那些病人需要入住ICU仍舊是一個(gè)問(wèn)題。重癥CAP的最常見(jiàn)的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等， 【治療】判斷病情對(duì)治療極為重要。 居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)。2007年ATS 和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)( IDSA) 制訂了新的《社區(qū)獲得性肺炎治療指南》，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。HAP 中晚發(fā)性發(fā)病( 入院5d、機(jī)械通氣4d) 和存在高危因素者, 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn), 亦視為重癥。以上1～4 項(xiàng)中任何一項(xiàng)加第5 項(xiàng),并除外肺結(jié)核、肺部腫瘤、非感染性肺間質(zhì)性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)癥、肺血管炎等,可建立臨床診斷。CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì)) 炎癥,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。免疫抑制宿主發(fā)生的肺炎亦常包括其中。A）常用的肺切除方式有：1）全肺切除；2）肺葉切除；3）袖形肺葉切除術(shù)4）肺段切除；5）瘤塊切除。癌胚抗原（CEA）正常參考值：血清＜5ug／L。 CT：可確定腫瘤的部位、大小，腫瘤與周?chē)M織的關(guān)系，腫大淋巴結(jié)及是否有轉(zhuǎn)移，是肺癌診斷與分期的重要依據(jù)。　　胸膜轉(zhuǎn)移：可見(jiàn)胸痛，癌性胸水等。晚期患者可出現(xiàn)較明顯的惡病質(zhì)?；旌闲〖?xì)胞癌是目前唯一一種被承認(rèn)的小細(xì)胞癌變種。雖然起初會(huì)對(duì)化療比較敏感，但最終預(yù)后效果不佳且通常遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移。大多數(shù)肺腺癌和吸煙有關(guān)；但在從不吸煙者中，肺腺癌是最常見(jiàn)的肺癌類(lèi)型。根據(jù)癌細(xì)胞在顯微鏡下組織學(xué)上的大小和外觀，肺癌主要分為“小細(xì)胞肺癌”(%）和“非小細(xì)胞肺癌”（%）。carcinoma）的簡(jiǎn)稱(chēng)，腫瘤細(xì)胞源于支氣管黏膜或腺體，常有區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和血行播散，早期常有刺激性咳嗽、痰中帶血等呼吸道癥狀，病情進(jìn)展速度與細(xì)胞生物特性有關(guān)。 ：應(yīng)及早給予血管解痙劑、滲透性脫水性（如甘露醇）　?。篋IC的診斷一經(jīng)確立后，采用中等劑量肝素，每4～(一般為50mg，相當(dāng)于6250u)，使凝血時(shí)間（試管法）控制在正常的2倍以?xún)?nèi)。除給予快速?gòu)?qiáng)心藥外，可給血管解痙藥，但必須與去甲腎上腺素或多巴胺合用以防血壓驟降。多巴胺為目前應(yīng)用較多的抗體克藥，對(duì)伴有心縮減弱、尿量減少而血容量已補(bǔ)足的休克患者療效較好。情況緊急時(shí)，可先以小劑量加入葡萄糖液或生理鹽水10～20ml中緩注，繼以靜滴，～。（二）糾正酸中毒：緩沖堿治標(biāo)作用，血容量不足時(shí)效能亦難以充分發(fā)揮。：碳酸氫鈉林格液、乳酸鈉林格液較NS更接近血漿，可提高功能性細(xì)胞外液，部分糾正酸中毒。靜注后2～3h達(dá)高峰，4h后漸消失，故滴速宜較快。 ：需氧量很高，糖原含量甚低。心肌缺血缺氧，亞細(xì)胞結(jié)構(gòu)改變，肌漿網(wǎng)攝鈣能力減弱，代謝紊亂、酸中毒、高鉀血癥等均可影響心肌功能。血糖、脂肪酸和甘油三酯均↑→糖原耗竭、血糖↓，胰島素分泌↓、胰高糖素則分泌↑。在臨床上應(yīng)用護(hù)理模式能夠幫助提供護(hù)士一個(gè)清晰的方向，讓護(hù)士知道如何按病者之需要提供最適當(dāng)之護(hù)理。如果護(hù)士寫(xiě)下評(píng)估數(shù)據(jù)，在頭部到腳趾的方式，她不會(huì)忘記，記錄任何東西。這意味著病人將是安全的。病人血清白蛋白水平正常。3確?；颊邞?yīng)用呼吸機(jī)的通氣參數(shù)設(shè)定。右側(cè)胸管引出血液胸液血性胸液、氧合差與肺癌、肺部感染有關(guān)循環(huán)功能持續(xù)PiCCO２及心電監(jiān)測(cè)：CI ，ITBI 1371ml/ m2，SVRI 666dyn*s*cm5*m2,EVLWI 16ml/kg，dpmx 2902mmhg/，,血壓在92/33mmHg,HR88次/分CVP 11cmH2O；尿量：2030ml/hr。特別是危重癥的病人存在的護(hù)理問(wèn)題比較多，各個(gè)系統(tǒng)都可能有相關(guān)問(wèn)題存在，容易漏檢查某些內(nèi)容，應(yīng)用從頭到腳評(píng)估法為危重癥病人進(jìn)行評(píng)估，可以有邏輯地、全面徹底進(jìn)行評(píng)估、檢查所有的異常系統(tǒng)，避免錯(cuò)過(guò)病人的任何存在的護(hù)理問(wèn)題。（3）積極控制感染 按醫(yī)囑及時(shí)應(yīng)用抗生素，觀察其療效及副作用；按時(shí)霧化排痰保持呼吸道通暢；做好皮膚、口腔護(hù)理，防止新的感染；有創(chuàng)面的部位按時(shí)換藥，促進(jìn)愈合。實(shí)質(zhì)是病原微生物侵入機(jī)體導(dǎo)致炎性介質(zhì)大量釋放而引起的全身效應(yīng)。將對(duì)病人疾病及此評(píng)估法的基本概念進(jìn)行解釋?zhuān)u(píng)估病人的刺激及行為，應(yīng)用護(hù)理程序、提出護(hù)理診斷、制定護(hù)理目標(biāo)、選擇和實(shí)施護(hù)理措施、評(píng)價(jià)實(shí)施護(hù)理措施的效果，在最后，將對(duì)選擇此評(píng)估法的積極面及消極面進(jìn)行討論。 感染性休克患者個(gè)案護(hù)理 ——應(yīng)用從頭到腳的評(píng)估模式姓 名：工作單位：聯(lián)系方式：Email: 實(shí)習(xí)單位：導(dǎo) 師： 內(nèi)容前言..................................................................................................3病例...........................................................................