【正文】 轄市人民政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定提交的其他材料。 、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)報(bào)送的工作成績(jī)、職業(yè)道德評(píng)定意見進(jìn)行復(fù)核，并于當(dāng)年5月15日前公布需要接受業(yè)務(wù)水平測(cè)評(píng)的醫(yī)師名單； 二、護(hù)士執(zhí)業(yè)崗位準(zhǔn)入管理制度（1）上崗前必須經(jīng)過護(hù)理部及相關(guān)部門的崗前培訓(xùn)與考核，合格后方可上崗。 護(hù)理管理人員考核評(píng)價(jià)制度一、。完成科室及全院性學(xué)術(shù)講座。2.（一)、年度考核前三位者評(píng)定為年度優(yōu)秀并予以表彰，優(yōu)先委派外出參觀、學(xué)習(xí)。定期組織護(hù)士輪轉(zhuǎn)，定期做好護(hù)士院外進(jìn)修培訓(xùn)。 新技術(shù)、新項(xiàng)目開展前必須進(jìn)行物價(jià)申請(qǐng)，經(jīng)審批后方可在臨床執(zhí)行。 （1）全員教育：主要由科教科制定計(jì)劃，組織實(shí)施全院人員素質(zhì)教育、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等，由外請(qǐng)專家或本院科室主任或護(hù)士長(zhǎng)主講，每周舉辦1次，全員參加?？谇凰氖植僮骷夹g(shù)規(guī)范一、口腔四手操作技術(shù)是在口腔治療的全過程中，醫(yī)生、護(hù)士采取舒適的座位，患者采取放松的仰臥位，醫(yī)護(hù)雙手同時(shí)在口腔治療中完成各種操作，平穩(wěn)而迅速地傳遞所用器械及材料，從而提高工作效率和醫(yī)療質(zhì)量。 ：為了更好地看到整個(gè)口腔，護(hù)士的位置要求應(yīng)比醫(yī)生高出一頭（10cm）。 靜態(tài)區(qū)：位于時(shí)鐘12—2點(diǎn)間，此處可放活動(dòng)柜。 掌—拇指法：器械握于手掌內(nèi)，四指緊繞柄，大拇指沿器械柄的工作端方向伸展，盡量靠近工作端，并作為手指的支點(diǎn)。護(hù)士左手持器械非工作端，工作端指向治療牙的牙位方向。護(hù)士握住器械，此時(shí)，器械與病人口角連線呈一定的角度，與病人額平面平行。 b、夾有棉球的可鎖鑷子的傳遞。指握法：筒部位于食指，中指之間，尾部位于拇指末節(jié)的掌面。指式握持的銀汞輸送器傳遞，護(hù)士把裝有銀汞的輸送器轉(zhuǎn)動(dòng)30度，與掌握式傳遞不同之處是它持得較高，醫(yī)生這時(shí)保持拇指，食指，中指的準(zhǔn)備姿勢(shì)。） 5．拔牙鉗的傳遞：為保證絕對(duì)無菌操作，拔牙鉗在傳遞過程中，護(hù)士只能接觸消毒袋外面， 而不直接接觸拔牙鉗本身。護(hù)士用右手握持器械b的工作端。在從醫(yī)生手中移去器械a 之前，護(hù)士彎曲小指牢固的夾持器械a 非工作端，與此同時(shí)，護(hù)士將器械b移向醫(yī)生，器械b位于器械a之上并與之平行。護(hù)士握器械的非工作端，醫(yī)生只能將食指及拇指沿器械柄向工作端方向再次握持器械并以正確的執(zhí)筆式握持器械。 ④在交換之前，醫(yī)生把器械a向上并靠近自己移動(dòng)，而不是向下向外移動(dòng)，這樣，器械交換是在病人以上的平面進(jìn)行。 ②護(hù)士用左手的拇指，食指及中指遞送新的器械，以無名指和小指接收已使用的器械，這樣可以順利進(jìn)行器械的交換而不發(fā)生碰撞。前牙需配合強(qiáng)吸引器頭，應(yīng)放在近牙齒處，吸引器的開口平行于牙的頰或舌面，其邊緣與牙合面平齊。 嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療新技術(shù)的臨床準(zhǔn)入制度，凡引進(jìn)本單位尚未開展的新技術(shù)、新項(xiàng)目，首先須由所在科室進(jìn)行可行性研究，在確認(rèn)其安全性、有效性及包括倫理、 道德方面評(píng)定的基礎(chǔ)上，本著實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度指導(dǎo)臨床實(shí)踐，同時(shí)要具備相 應(yīng)的技術(shù)條件、人員和設(shè)施，經(jīng)科室集中討論和科主任同意后，填寫“新技術(shù)、 新項(xiàng)目申請(qǐng)表”交醫(yī)務(wù)科審核和集體評(píng)估。《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》正本懸掛于醒目位置，執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)范圍、負(fù)責(zé)人等登記項(xiàng)目發(fā)生變化，提前申請(qǐng)變更。醫(yī)務(wù)人員工作時(shí)衣帽穿戴整潔，佩戴胸卡。 四、請(qǐng)求他科會(huì)診，應(yīng)將請(qǐng)求會(huì)診目的及本科初步意見在病歷上填寫清楚。不能有缺項(xiàng)、地址不詳細(xì)、癥狀代替病名等現(xiàn)象。一張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟?。開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。中藥飲片應(yīng)當(dāng)單獨(dú)開具處方。對(duì)治療觀察患者應(yīng)建立護(hù)理記錄，并歸入門診病歷。，應(yīng)采取合理處置措施，并按規(guī)定上報(bào)病情。門診部工作人員對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情，不得瞞報(bào)、謊報(bào)、漏報(bào)、緩報(bào)或者授意他人瞞報(bào)、謊報(bào)、漏報(bào)、緩報(bào)。各類醫(yī)療器械放置有序；無菌物品專柜保存，與非無菌物品分開放置，定期檢查，避免失效。凡侵入性診療用物必須一人一用一滅菌；與病人皮膚粘膜直接接觸物品必須一人一用一消毒。 接病人時(shí)，要查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱、術(shù)前用藥。 五、供應(yīng)室 準(zhǔn)備器械包時(shí)，查對(duì)品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。一次性使用醫(yī)療用品必須在消毒滅菌有效期內(nèi)使用，不得重復(fù)使用。發(fā)現(xiàn)傳染病，進(jìn)行暫時(shí)隔離，及時(shí)上報(bào)轉(zhuǎn)診，對(duì)其用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定采用相應(yīng)的消毒隔離和處理措施。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。 值班醫(yī)師在下班前 15 分鐘到科室，接受各級(jí)醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。值班醫(yī)師一般不脫離日常工作，如因搶救病員未得休息，根據(jù)情況給予適當(dāng)補(bǔ) 休。 嚴(yán)密觀察病情，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，口頭醫(yī)囑要經(jīng)復(fù)述核實(shí)后才能執(zhí)行，所有藥品的空安瓿須經(jīng)2個(gè)人核對(duì)后方可丟棄。（血壓表、聽診器、插銷板、手電、開口器，簡(jiǎn)易呼吸器，負(fù)壓吸引器）保持性能良好使之處于備用狀態(tài)；使用后進(jìn)行徹底清潔、消毒，并檢查其性能，并按要求注明責(zé)任人姓名及日期。 ，因搶救病人消耗后，應(yīng)及時(shí)清點(diǎn)補(bǔ)充，已處于備用狀態(tài)。感染性廢物使用黃色專用塑料袋盛放，損傷性廢物（使用后的針頭，刀片等）使用利器盒盛放。醫(yī)療廢物處置記錄保存3年。 (2)敷料包不超過5Kg；金屬包不超過7Kg。 (3)工作人員手細(xì)菌菌落數(shù)≤10cfu/cm178。 無菌物品保存有效期無季節(jié)限制，依據(jù)包裝材質(zhì)不同保存有效期限不同，使用時(shí)應(yīng)仔細(xì)查看有效期標(biāo)志。 (5)滅菌包內(nèi)化學(xué)指示卡不變色或變色不均勻。除特殊感染外，污染物品、器械按先清洗后消毒（滅菌）原則進(jìn)行，并確保清洗、消毒（滅菌）效果。凡開展靜脈輸液業(yè)務(wù)的門診部門診部，必須配備執(zhí)業(yè)護(hù)士。 1醫(yī)務(wù)人員要積極參加衛(wèi)生局組織的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，自覺完成年度業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)任務(wù)，經(jīng)常開展自學(xué)和到上級(jí)門診部進(jìn)修深造，不斷更新專業(yè)知識(shí)，做到技術(shù)精益求精，努力提高自身醫(yī)療水平和專業(yè)素質(zhì)。 門診部感染管理部認(rèn)真履行對(duì)一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購管理、臨床應(yīng)用和回收處理的監(jiān)督檢查職責(zé)。記錄必要的產(chǎn)品跟蹤信息,使產(chǎn)品具有可追溯性。取出或用剩的無菌用品不得放回。對(duì)手機(jī)、鉆頭等做到“一人一機(jī)”，清洗、擦拭，然后進(jìn)行高壓蒸汽滅菌處理。 手衛(wèi)生為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。（2） 使用正確的洗手(六步洗手法）和手消毒方法，并保證足夠的洗手時(shí)間。手衛(wèi)生指針和方法一、一般手衛(wèi)生應(yīng)遵循以下原則一：當(dāng)手部有可見污物,或被蛋白性物質(zhì)污染,或有血液或其他體液污染的明顯痕跡時(shí),應(yīng)用清潔劑和水或抗菌皂/液和水洗手。三、醫(yī)務(wù)人員洗手應(yīng)遵守以下方法:在流動(dòng)水下,使雙手充分淋濕。結(jié)束具有傳染性的血液、體驗(yàn)和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘,應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚,清洗指臂、指尖和指縫。二、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在下列情況下洗手或使用速干手消毒劑消毒雙手。（4） 定期進(jìn)行手的細(xì)菌學(xué)檢測(cè),檢測(cè)不合格的按照《門診部感染管理獎(jiǎng)懲制度》進(jìn)行處罰。若使用固體肥皂,必須保持皂盒清潔,皂體干燥。診室做到“六無”：無鼠、無蠅、無蚊、無臭蟲、無虱子、無蟑螂。保持室內(nèi)清潔，每天操作結(jié)束后進(jìn)行紫外線燈照1小時(shí)。無菌技術(shù)操作規(guī)程 各類物品必須嚴(yán)格按無菌、清潔、污染定點(diǎn)放置,無菌物品應(yīng)有明顯標(biāo)記及失效日期。四、在采購一次性使用無菌用品時(shí),必須進(jìn)行驗(yàn)收,除訂貨合同、發(fā)貨地點(diǎn)及貨款匯寄賬號(hào)應(yīng)于生產(chǎn)企業(yè)和經(jīng)營(yíng)企業(yè)相一致,檢驗(yàn)每箱（包）產(chǎn)品的檢驗(yàn)合格證,內(nèi)外包裝應(yīng)完好無損,包裝標(biāo)識(shí)應(yīng)符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)口產(chǎn)品有中文標(biāo)識(shí)。要定期組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)相關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)，特別要學(xué)習(xí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士條例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《傳染病防治法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《處方管理辦法》等法律法規(guī)，努力做到依法行醫(yī)，依法執(zhí)業(yè)。 嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院等制度，做到看病有登記，告知明確、交代清楚，藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果有文字記錄。杜絕無證執(zhí)業(yè)和超范圍執(zhí)業(yè)。消毒（滅菌）后器械不得有污漬、銹跡等。 (7)對(duì)滅菌過程及質(zhì)量表示懷疑時(shí)。 (2)一次性使用醫(yī)用皺紋紙、一次性紙塑包裝袋、醫(yī)用無紡布包裝的有效期為6個(gè)月。 無菌包的保管原則： (1)滅菌后的無菌包，應(yīng)放在無菌間，與有菌物品分開放置。 (2)保存環(huán)境應(yīng)清潔、明亮，有空氣凈化裝置，照明光線充足。醫(yī)療廢物暫存間消殺制度 醫(yī)療廢物暫時(shí)儲(chǔ)存地管理人員應(yīng)在每天醫(yī)療廢物交接轉(zhuǎn)運(yùn)完畢后對(duì)儲(chǔ)存室地面墻面進(jìn)行消毒滅菌工作。盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或容器的3/4時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)封口。，登記內(nèi)容包括醫(yī)療廢物來源、種類、重量或數(shù)量、交接或處置時(shí)間、處置方法、最終去向以及經(jīng)辦人簽名等內(nèi)容。 注：①搶救車內(nèi)的藥品應(yīng)按生產(chǎn)日期先后從左到右（或從上到下）擺放，使用時(shí) 應(yīng)從左邊（或上邊）開始拿取；②使用搶救車內(nèi)藥品及物品，應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)登記。放置合理便于使用。 及時(shí)與患者家屬及單位取得聯(lián)系。 搶救制度 必須備有齊全完好的搶救器材、儀器、藥品等，各項(xiàng)物品做到四定（定品種數(shù)量、定位放置、定人管理、定期維修），三及時(shí)（及時(shí)檢查、及時(shí)消毒滅菌、及時(shí)補(bǔ)充）。各科室醫(yī)師在下班前，將危重病員的病情和處理事項(xiàng)記入交班簿。換藥時(shí)除固定用敷料外(繃帶等)，一切換藥物品均需保持無菌，并注明滅菌日期，超過1周者重新滅菌。處置室工作制度處置室內(nèi)保持清潔、整齊，清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)劃分相對(duì)合理。無菌物品與非無菌物品應(yīng)分開放置，標(biāo)識(shí)清楚。 收器械包時(shí)，查對(duì)數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。 凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前與縫合前清點(diǎn)所有敷料和器械數(shù)。 執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要進(jìn)行“三查七對(duì)”：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；服藥、 注射處置后查。抽出的藥液、開啟的靜脈輸入無菌液體超過2小時(shí)后不得使用，啟封抽吸的瓶裝各種溶媒超過24小時(shí)不得使用。各類藥品分類明確，標(biāo)簽清楚、字跡醒目，避免使用錯(cuò)誤。積極配合疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)專業(yè)人員進(jìn)行突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情調(diào)查、采樣與處理。，用物及疑被污染的物品，要及時(shí)進(jìn)行消毒；病人的排泄物、分泌物及污染的垃圾應(yīng)送到固定地點(diǎn)進(jìn)行消毒處理；便器、痰盂、臉盆等應(yīng)定期消毒。，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。，到期登記后，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)銷毀并登記備案。如有涂改，醫(yī)生必須在涂改處簽字，并注明修改日期。 六、門診病員需要住院檢查和治療時(shí)，由醫(yī)師簽住院卡并在病歷上寫明住院原因 和初步印象診斷。，制定合理的各項(xiàng)業(yè)務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)并公示，收款后出具正規(guī)合法的票據(jù)。、規(guī)范、準(zhǔn)確地書寫門診病歷，填寫門診日志。 嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療技術(shù)》等相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行處罰， 并承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。吸唾管一般放置的位置較后，操作時(shí)避免引起病人的惡心嘔吐。 保持口腔的干凈。 醫(yī)生握法改變時(shí)器械的交換： 有時(shí)，醫(yī)生用執(zhí)筆握持器械a后用掌—拇指式握持b，這種情況下，護(hù)士應(yīng)注意醫(yī)生手的動(dòng)作，以利于完成正確的交換動(dòng)作。在交換器械a時(shí)，護(hù)士在傳遞區(qū)左側(cè)邊緣之外握持器械b，用器械b交換器械a。護(hù)士用左手手腕向下的力量，用左拇食指向前的力量將器械移到醫(yī)生張開的手指，左手小指仍握持器械a并與器械b 平行。此時(shí)，器械b 從右側(cè)移向左側(cè)，放于醫(yī)生張開的手指中，同時(shí)護(hù)士用左手持 a的非工作端向自己方向移動(dòng)。（四）器械的交換： 器械交換的定義是根據(jù)醫(yī)生操作程序，當(dāng)使用完前一種器械，而還需使用另一種器械時(shí)，前后兩種器械要進(jìn)行交換，這種在醫(yī)生與護(hù)士之間進(jìn)行的器械變換稱為器械的交換。 （平行交換技術(shù)：護(hù)士用左手拇指，食指握持銀汞輸送器，用左手小指夾住充填器非工作端，并向右手握持的汞合金盛器內(nèi)灌裝汞合金。輸送器尾部末端置于醫(yī)生右手拇指掌側(cè)基部，筒身置于食指與中指之間。鑷子柄要留有足夠的長(zhǎng)度以利于醫(yī)生直接握持。 ①鑷子的傳遞：像手用器械一樣，鑷子由護(hù)士傳遞，醫(yī)生以持筆式握持，所不同的是，當(dāng)鑷子夾住物體時(shí)，護(hù)士必須握在起工作端，如果鑷子可鎖住的話，護(hù)士仍握在其非工作端，留出足夠的柄長(zhǎng)度，使醫(yī)生保持正確的握法。護(hù)士左手用輕微向下的力量把器械放于醫(yī)生手中，當(dāng)醫(yī)生用持筆式握法握住器械后，護(hù)士再松開手。（二）器械的傳遞：四手操作主要體現(xiàn)在器械的傳遞，在將器械傳遞給醫(yī)生時(shí)醫(yī)生能一下子正確的接住護(hù)士傳遞過來的正確的器械，而不需要更換手指的位置，以取得更舒適的位置。 傳遞區(qū)：位于時(shí)鐘4—7點(diǎn)間，最靠近患者口腔部位是醫(yī)師和護(hù)士傳遞材料和器械的地方。護(hù)士應(yīng)坐在椅位上背部挺直，腳放在腳踏上，大腿與地面平行，扶手放在肋下區(qū)以便作為身體在傾斜體位時(shí)的支撐。三、基本原則：1醫(yī)生必須坐著操作 2患者取平臥位 3護(hù)士與醫(yī)生密切地配合，必須以輕松自然，不扭曲的體位進(jìn)行操作 4護(hù)士應(yīng)在盡可能靠近患者口腔的范圍內(nèi)傳遞所有的器械和材料 四、基本要求：醫(yī)生和護(hù)士有各自互不干擾的工作區(qū)域，保證通暢的工作線路和密切的配合。 （3）科室學(xué)習(xí)：由各科室制訂業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃并組織實(shí)施，以臨床病歷討論會(huì)、護(hù)理、本專業(yè)專題講座、新儀器、新設(shè)備、新技術(shù)、上級(jí)文件、醫(yī)院規(guī)章制度學(xué)習(xí)為主，每月2次，授課人為正副主任、正副護(hù)士長(zhǎng)或中級(jí)職稱以上的業(yè)務(wù)骨干人員，并做好備課記錄，參加人員做好學(xué)習(xí)記錄，并將本科備課記錄月底上交科教科。護(hù)理人員繼續(xù)教育制度 護(hù)理部負(fù)責(zé)門診部各層次護(hù)士繼續(xù)教育培訓(xùn)的組織管理工作。四、各科室建立護(hù)士技術(shù)考評(píng)檔案，存放護(hù)士個(gè)人的資質(zhì)文件，包括護(hù)理注冊(cè)證書或執(zhí)業(yè)證明、技術(shù)準(zhǔn)入、上崗許可等文件（或復(fù)印件）。（2） 、科室要建立績(jī)效考核方案，成立考核小組，每月一次對(duì)科室護(hù)理人員進(jìn)行績(jī)效考核并報(bào)護(hù)理部。（四）績(jī)：；；；。（3）新入院護(hù)士須經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)和帶教護(hù)士考核相關(guān)理論、護(hù)理專業(yè)技術(shù)操作，成績(jī)合格者后方獨(dú)立從事護(hù)理工作。我部將建立醫(yī)師定期考核業(yè)務(wù)水平測(cè)評(píng)國(guó)家級(jí)題庫，作為各省命題的依據(jù)。 《醫(yī)師定期考核表（一般程序）》（附件3），并于3月31日前提交至所在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)；五、遵照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)管理辦法》落實(shí)好各項(xiàng)工作任務(wù)。第四十九條第四十五