【正文】 五、醫(yī)務(wù)人員在下列情況時(shí)應(yīng)進(jìn)行手消毒:免疫功能低下病人的診療之前。穿脫隔離衣前后,摘手套后。；IV類區(qū)域≤15cfu/cm178。 所有醫(yī)務(wù)人員必須掌握正確的手衛(wèi)生指征和方法,保證洗手與手消毒效果。1凡接觸到病人傷口及血液的器械（如高速手機(jī)、拔牙鉗、手術(shù)刀、潔牙器等）及常用口腔檢查器械、充填器、托盤等，每人用后均應(yīng)滅菌。醫(yī)務(wù)人員工作時(shí)要穿工作服，戴工作帽并保持清潔，工作服每周更換兩次，嚴(yán)重污染時(shí)，應(yīng)隨時(shí)更換。操作時(shí),手臂及未經(jīng)消毒的物品不可跨越無菌區(qū),手臂必須保持在自己腹部(或桌面）以上,不得面向無菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴嚏。 門診部發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時(shí),應(yīng)立即停止使用,并及時(shí)報(bào)告藥品監(jiān)督管理部門,不得自行做退、換貨處理。 1按照《門診部門診部基本標(biāo)準(zhǔn)》，改善患者就診環(huán)境，配備必要診療設(shè)備，設(shè)計(jì)科學(xué)合理診療程序，以創(chuàng)建示范門診部門診部為抓手，努力提高診療水平和服務(wù)質(zhì)量。 嚴(yán)格執(zhí)行《消毒管理辦法》，必須使用經(jīng)國家有關(guān)部門批準(zhǔn)使用的藥品、消毒劑和醫(yī)療器械。嚴(yán)格執(zhí)行《傳染病防治法》，作好疫情報(bào)告，并采取防治措施。如發(fā)現(xiàn)消毒物品未達(dá)到消毒效果，必須重新消毒并查找原因予以解決。壓力蒸汽滅菌器必須專人負(fù)責(zé)，持證上崗，并接受門診部感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。 (2)滅菌物品包裝松散或包布有破洞。按照有效期順序依次擺放，鄰近過期的物品放在方便取用位置。 無菌物品存放區(qū)的衛(wèi)生學(xué)要求： (1)空氣細(xì)菌菌落數(shù)不超過4個(gè)/30min四、消毒記錄:每天消毒完畢后,由執(zhí)行人記錄每天的消毒情況并簽字。醫(yī)療廢物不得轉(zhuǎn)讓、買賣。醫(yī)療廢物管理制度認(rèn)真貫徹實(shí)施衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療廢物的管理。從事醫(yī)療廢物收集、貯存和處置工作的人員需配備必要的職業(yè)防護(hù)設(shè)施。8. 常規(guī)每日用清水擦拭外殼一次，每月徹底清潔一次；每次使用后徹底清潔；搶救傳染病人使用搶救車后，須用250mg/L含氯消毒劑清潔搶救車內(nèi)外，再用清水擦拭，如有特殊病人或疫情發(fā)生時(shí)濃度升為500mg/L。2. 每班核對(duì)搶救車封條，核對(duì)無誤由交接班雙方簽名；搶救車封條有誤需對(duì)搶救車內(nèi)所有藥品、物品、器械實(shí)施認(rèn)真、詳細(xì)核對(duì)，交接班雙方確認(rèn)無誤后，重新貼上封條并由交接班雙方人員簽名。 急救車由護(hù)士長統(tǒng)一管理，一般搶救由有關(guān)醫(yī)生護(hù)士負(fù)責(zé)，及時(shí)撥打120急救電話。值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開。換藥操作應(yīng)處理清潔傷口，后處理感染傷口。配備流動(dòng)水洗手設(shè)施和速干手消毒劑。特殊感染者參照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。治療室、處置室、注射室等室每日紫外線空氣消毒一次，每次3060分鐘；每日用250mg/L的含氯消毒液擦拭物表一次、拖地兩次，被血液、體液污染后及時(shí)擦拭、消毒；器械消毒使用500mg/L的含氯消毒液根據(jù)情況浸泡3060分鐘，并做好登記工作。 四、放射科 檢查時(shí)，查對(duì)科別、病房、姓名、年齡、片號(hào)、部位、目的。 給藥前，注意詢問有無過敏史；使用毒、麻、限劇藥時(shí)要經(jīng)過反復(fù)核對(duì)；靜脈給藥要注意有無變質(zhì)， 瓶口有無松動(dòng)、 裂縫； 給多種藥物時(shí)， 要注意配伍禁忌。含氯消毒液每日更換，有可見污染物及時(shí)更換。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，一人一針一管執(zhí)行率100%。操作時(shí)帶口罩，每次操作前后都要用流動(dòng)水按“六步法”認(rèn)真洗手或手消毒。傳染病管理工作制度門診部人員要認(rèn)真學(xué)習(xí)《傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理?xiàng)l例》等法律、法規(guī)和傳染病防治知識(shí)，增強(qiáng)傳染病疫情報(bào)告意識(shí)，熟練掌握傳染病診斷、報(bào)告、消毒隔離及疫情處理的程序。，掌握消毒隔離知識(shí)，并嚴(yán)格按照規(guī)定執(zhí)行消毒隔離制度。“三查七對(duì)”制度。除特殊情況外，應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷。沒有規(guī)定的藥品可用通用名，藥品數(shù)量一律用阿拉伯?dāng)?shù)字填寫，用量單位以克（g）毫克（mg）毫升（ml）國際單位（iu）計(jì)算。執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)按照診療規(guī)范、藥品說明書中的藥品適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等開具處方，統(tǒng)一格式，并遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則。登記項(xiàng)目齊全，至少包括就診日期、患者姓名、性別、年齡、職業(yè)、發(fā)病日期、家庭（現(xiàn)）住址、病名（診斷后）、初診或復(fù)診等九個(gè)基本項(xiàng)目。 主訴、現(xiàn)病史、既往史、各種陽性體征和必要的陰性體征，診斷或初步診斷及治 療，處理意見等均需記載于病歷上，由醫(yī)師簽全名。對(duì)急、危重病員，給予優(yōu)先接診，積極進(jìn)行搶救治療。 1國家行政管理部門另有規(guī)定的醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入項(xiàng)目或?qū)嶒?yàn)醫(yī)療項(xiàng)目，按國家有 關(guān)規(guī)定執(zhí)行。注意規(guī)范性操作，勿緊黏膜，以避免損傷黏膜和使管口封閉）。吸引時(shí)應(yīng)注意：掌握口腔內(nèi)各不同部位治療時(shí)吸引器放置的位置和操作要領(lǐng)，如左下后牙區(qū)先放好吸引器，再用手機(jī)，并協(xié)作醫(yī)生對(duì)口角頰肌進(jìn)行牽拉。 ③護(hù)士向垂直方向移動(dòng)器械b，直接放入醫(yī)生的手掌中，醫(yī)生接過器械用正確的掌—拇指法持器械，這時(shí)，護(hù)士左手保持準(zhǔn)備姿勢，當(dāng)醫(yī)生用完器械后，護(hù)士握住器械的非工作端（這種情況器械的非工作端一般位于醫(yī)生手下緣以下的部位）護(hù)士把器械b直接放入醫(yī)生的手中，這樣器械的工作端與拇指相接觸并指向上方，醫(yī)生不需要再次握持器械就可使用。 ③護(hù)士在傳遞區(qū)右側(cè)邊緣以外交換器械。放松器械b的非工作端，醫(yī)生接過器械b送入病人口腔內(nèi)進(jìn)行操作。 護(hù)士用左手持器械b的非工作端，使器械b 與器械a平行，（器械a是指醫(yī)生已用完的器械）器械b與器械a相距大約6cm，器械b工作端指向使用處。 ③在醫(yī)生用完器械后，他必須示意這一器械已用完畢，通常是將這一器械的工作端離開病人的牙齒，同時(shí)，把器械柄向外移出2cm，這樣，護(hù)士就知道醫(yī)生已用完這一器械，需更換器械并將下一步需要的器械準(zhǔn)備好，并考慮通暢的器械動(dòng)線，方便進(jìn)行器械的交換。用筆式握法握住輸送器，再裝入銀汞合金。醫(yī)生向窩洞充入銀汞合金，護(hù)士左手保持隨時(shí)將銀汞輸送器接回的準(zhǔn)備姿勢。醫(yī)生進(jìn)行注射時(shí)，護(hù)士保持準(zhǔn)備姿勢。護(hù)士左手向左或向上移動(dòng)鑷子，以保證醫(yī)生手指正確地握住鑷子，而不移動(dòng)前臂。2．掌—拇指握持的傳遞。 手用器械常用執(zhí)筆式握法。握持：醫(yī)生和護(hù)士對(duì)器械的握持；傳遞：由護(hù)士傳遞；交換：在醫(yī)生和護(hù)士之間進(jìn)行交換。六、四手操作器械傳遞的位置：為了更好地說明醫(yī)生，護(hù)士及設(shè)備與病人之間的位置關(guān)系，我們將醫(yī)生護(hù)士病人的位置關(guān)系假想成一個(gè)鐘面，以病人的臉為中心，分成四個(gè)時(shí)鐘區(qū)。：醫(yī)生工作中應(yīng)有平衡舒適的體位，雙足平放地面，大腿應(yīng)幾乎與地面平行，兩肩連線也應(yīng)平行于地面，不能讓單側(cè)向前或向后探出。 行政、后勤人員、物業(yè)公司人員參照此辦法進(jìn)行素質(zhì)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)。四、按計(jì)劃每年向科室提供各種學(xué)習(xí)信息，做好學(xué)分登記、審核工作。 護(hù)理部接到申請后對(duì)科室開展新項(xiàng)目、新技術(shù)要進(jìn)行論證。（五）、考核結(jié)果除與當(dāng)月績效直接掛鉤外，還將與年度考核、職位晉升、評(píng)先、評(píng)優(yōu)等方面掛鉤。、書刊編譯等情況，應(yīng)分別記載學(xué)術(shù)水平受獎(jiǎng)級(jí)別。（一）德：擁護(hù)并認(rèn)真貫徹執(zhí)行黨的路線、方針、政策；服從命令，聽從指揮，團(tuán)結(jié)同志；愛崗敬業(yè)；遵守黨紀(jì)國法和各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真履行職責(zé)；有較強(qiáng)的事業(yè)心和良好的職業(yè)道德。（2）有豐富的本專業(yè)臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，能有效開展基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理的能力。 （二）省級(jí)衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。 、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)按照規(guī)定對(duì)醫(yī)師進(jìn)行工作成績、職業(yè)道德評(píng)定，在《醫(yī)師定期考核表（一般程序）》上簽署評(píng)定意見，并于當(dāng)年4月15日前報(bào)送至考核機(jī)構(gòu)； 勤儉節(jié)約，愛護(hù)公物，落實(shí)安全生產(chǎn)管理措施，保持醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境衛(wèi)生，為患者提供安全整潔、舒適便捷、秩序良好的就醫(yī)環(huán)境。嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)、物資、采購等管理制度，認(rèn)真做好設(shè)備和物資的計(jì)劃、采購、保管、報(bào)廢等工作，廉潔奉公，不謀私利。合理采集、使用、保護(hù)、處置標(biāo)本，不違規(guī)買賣標(biāo)本，謀取不正當(dāng)利益。第四十條 協(xié)同醫(yī)師做好藥物使用遴選和患者用藥適應(yīng)癥、使用禁忌、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)和使用方法的解釋說明，詳盡解答用藥疑問。 藥學(xué)技術(shù)人員行為規(guī)范第三十三條第三十條 嚴(yán)格遵守醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理規(guī)范和單位內(nèi)部規(guī)定的醫(yī)師執(zhí)業(yè)等級(jí)權(quán)限，不違規(guī)臨床應(yīng)用新的醫(yī)療技術(shù)。 學(xué)習(xí)掌握人文醫(yī)學(xué)知識(shí)，提高人文素質(zhì)，對(duì)患者實(shí)行人文關(guān)懷，真誠、耐心與患者溝通。第十九條第十五條積極參加上級(jí)安排的指令性醫(yī)療任務(wù)和社會(huì)公益性的扶貧、義診、助殘、支農(nóng)、援外等活動(dòng)，主動(dòng)開展公眾健康教育。第九條 尊重患者，關(guān)愛生命。第二章指依法經(jīng)過資格認(rèn)定，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事藥學(xué)工作的藥師及技術(shù)人員。第二條3. 嚴(yán)格按照醫(yī)囑調(diào)配和發(fā)藥，認(rèn)真執(zhí)行藥品價(jià)格收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。，按照執(zhí)業(yè)類別執(zhí)業(yè)。、督促和檢查，不斷提高服務(wù)質(zhì)量?？谇婚T診部院內(nèi)管理制度匯編（試行）2018年1月前言為貫徹落實(shí)國家醫(yī)療質(zhì)量管理體系各項(xiàng)規(guī)章制度，減少醫(yī)患沖突，消除安全隱患，有力提升綜合競爭力，促進(jìn)本單位長足發(fā)展。、藥品、物品的管理。三、護(hù)士崗位職責(zé)，嚴(yán)格“三查七對(duì)”制度，防止差錯(cuò)事故。 本規(guī)范適用于各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)所有從業(yè)人員，包括:（一）管理人員。（五）醫(yī)技人員。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員基本行為規(guī)范第四條遵守醫(yī)學(xué)倫理道德，尊重患者的知情同意權(quán)和隱私權(quán)，為患者保守醫(yī)療秘密和健康隱私，維護(hù)患者合法權(quán)益；尊重患者被救治的權(quán)利，不因種族、宗教、地域、貧富、地位、殘疾、疾病等歧視患者。 嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，精益求精。第三章 遵循公平、公正、公開原則，嚴(yán)格人事招錄、評(píng)審、聘任制度，不在人事工作中謀取不正當(dāng)利益。 恪盡職守，勤勉高效，嚴(yán)格自律，發(fā)揮表率作用。第二十三條第二十七條工作嚴(yán)謹(jǐn)、慎獨(dú)，對(duì)執(zhí)業(yè)行為負(fù)責(zé)。嚴(yán)格執(zhí)行藥品管理法律法規(guī)，科學(xué)指導(dǎo)合理用藥，保障用藥安全、有效。第三十七條 愛護(hù)儀器設(shè)備，遵守各類操作規(guī)范，發(fā)現(xiàn)患者的檢查項(xiàng)目不符合醫(yī)學(xué)常規(guī)的，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師溝通。第四十七條醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)管理制度一、行政辦公室負(fù)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度校驗(yàn)工作。 ，同時(shí)書面通知被考核醫(yī)師所在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)。 五、做好醫(yī)師定期考核業(yè)務(wù)測評(píng)工作，才能從事消毒工作。（3）有組織、指導(dǎo)臨床、教學(xué)、科研的能力，是本?？茖W(xué)術(shù)帶頭人。（二）能：。包括院內(nèi)業(yè)務(wù)訓(xùn)練、進(jìn)修考試成績。護(hù)理人員技能定期評(píng)估制度 護(hù)理部依據(jù)護(hù)理專業(yè)發(fā)展的需求，制定護(hù)士分層次培訓(xùn)計(jì)劃，并定期進(jìn)行有效性評(píng)價(jià)。 設(shè)備必須由院領(lǐng)導(dǎo)共同參與，通過統(tǒng)一招標(biāo)。學(xué)習(xí)培訓(xùn)制度 為提高全院人員素質(zhì)、加快醫(yī)院發(fā)展，現(xiàn)結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，有計(jì)劃的積極開展全體人員的教育、培訓(xùn)活動(dòng)，特制定該制度。 各類培訓(xùn)學(xué)習(xí)后組織考試并授予學(xué)分。雙手保持在心臟水平，前臂在工作時(shí)應(yīng)能與地面平行。 術(shù)者區(qū)：位于時(shí)鐘7—12點(diǎn)，一般為11點(diǎn)處。 （一）器械握持 對(duì)器械有四種基本的握持方法： 執(zhí)筆法：器械握在拇指與食指之間，中指放在下面作支持，用中指末端作支點(diǎn)，常用于手用器械和探針的握持。護(hù)士左手握住器械的非工作端，并根據(jù)牙位來確定工作端的方向。醫(yī)生保持正確掌—拇指接受器械的準(zhǔn)備姿勢，護(hù)士把器械放在醫(yī)生張開的手指中，而后醫(yī)生握住器械。護(hù)士松開鑷子，醫(yī)生把棉球放入病人的口腔。醫(yī)生已注射完畢，針筒在傳遞區(qū)域內(nèi)與病人口角平行，傳遞給護(hù)士，護(hù)士左手牢牢地持筒身，右手把護(hù)針套重新套于針頭上，以免污染，兩手同持注射器，從醫(yī)生手中挪開。既遞出銀汞輸送器時(shí)的姿勢，不過拇指和食指是呈張開姿勢。裝滿銀汞合金的輸送器重新置于傳遞區(qū)域內(nèi)，同時(shí)護(hù)士以同樣方式，用小指拿回用完的充填器，上述二動(dòng)作輪換進(jìn)行。（五）器械交換的方法：雙手傳遞交換和單手平行交換。醫(yī)生從病人口腔移去器械a需用器械b，護(hù)士用左手拇指食指握住器械b的非工作端，用中指支持在器械b 下，器械b工作端向著使用方向傳遞給醫(yī)生，器械b與器械a平行并位于傳遞區(qū)內(nèi)。 ： ①護(hù)士握持器械的工作端傳遞給醫(yī)生。護(hù)士在傳遞區(qū)右側(cè)邊緣以外握持器械。盡管上述這種情況不多見，但它說明了醫(yī)生手的運(yùn)動(dòng)及手指的位置是非常重要的，它是正確的器械交換的前提，并且給護(hù)士以明確的信號(hào)。右下后牙區(qū)在進(jìn)行吸唾的同時(shí)協(xié)作醫(yī)生對(duì)舌體的保護(hù)。醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度為加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)管理，促進(jìn)衛(wèi)生科技進(jìn)步，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障人民身體健康，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等國家有關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合我院實(shí)際情況， 制度定本醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度。 門診工作制度，自覺遵守國家的衛(wèi)生法律法規(guī)，服從衛(wèi)生行政部門管理，依法執(zhí)業(yè)。、設(shè)施消毒工作，依法處置醫(yī)療廢物、廢水，保證醫(yī)療安全。 二、間隔時(shí)間過久或與前次不同病種的復(fù)診病員，一般都應(yīng)與初診病員同樣寫上 檢查所見和診斷，并寫明“初診”宇樣。14歲以下的兒童要填寫家長姓名及聯(lián)系方式。注射劑以支、瓶為單位，并注明含量。開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。易致過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史。，必須穿工作服、戴工作帽，保持整潔，如有污染要及時(shí)更換，工作人員不得穿工作服進(jìn)入生活區(qū)和其他公共場所。門診部醫(yī)護(hù)人員均為疫情責(zé)任報(bào)告人，發(fā)現(xiàn)法定傳染病疫情或發(fā)現(xiàn)其他傳染病暴發(fā)、流行以及突發(fā)原因不明的傳染病時(shí)，應(yīng)在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)，以最快的方式向疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)進(jìn)行報(bào)告。室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，治療結(jié)束后隨時(shí)清理用品，保持治療室清潔整齊。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。保持治療室清潔、通風(fēng)，每日紫外線空氣消毒，每次3060分鐘，并做好記錄。二、手術(shù)室 認(rèn)真執(zhí)行衛(wèi)生部有關(guān)手術(shù)安全核查制度，由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士 三方，在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和病人離室前，共同對(duì)病人身份、手術(shù)部位、 手術(shù)方式、麻醉及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)使用物品清點(diǎn)等內(nèi)容進(jìn)行核對(duì)的記錄，輸血的 病人還應(yīng)對(duì)血型、用血量進(jìn)行核對(duì)。治療時(shí)，查對(duì)科別、病房、姓名、部位、條件、時(shí)間、角度、劑量。嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則。診室、治療室、觀察室、處置室等地使用的清潔工具（抹布、拖把等）定點(diǎn)放置，拖把標(biāo)識(shí)清楚，分別清洗消毒，不得交叉使用。醫(yī)務(wù)人員每處置一個(gè)病人，接觸污染物品后，應(yīng)及時(shí)洗手或手消毒。醫(yī)療廢物嚴(yán)格按《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》處理，并