【正文】 叉感染。持物鑷、持物鉗的消毒浸泡液每周更換2次。 值班醫(yī)師在下班前 15 分鐘到科室，接受各級(jí)醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。 值班醫(yī)師遇有疑難問(wèn)題時(shí)，應(yīng)請(qǐng)經(jīng)治醫(yī)師或上級(jí)醫(yī)師處置。值班醫(yī)師一般不脫離日常工作，如因搶救病員未得休息，根據(jù)情況給予適當(dāng)補(bǔ) 休。 急救車(chē)上物品放置有序，藥品編號(hào)清楚，數(shù)目相符，護(hù)士能背誦藥品排列次序。 嚴(yán)密觀察病情，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，口頭醫(yī)囑要經(jīng)復(fù)述核實(shí)后才能執(zhí)行，所有藥品的空安瓿須經(jīng)2個(gè)人核對(duì)后方可丟棄。搶救車(chē)管理制度1. 由專(zhuān)職人員負(fù)責(zé)搶救車(chē)管理，實(shí)施封條管理制度。（血壓表、聽(tīng)診器、插銷(xiāo)板、手電、開(kāi)口器，簡(jiǎn)易呼吸器，負(fù)壓吸引器）保持性能良好使之處于備用狀態(tài)；使用后進(jìn)行徹底清潔、消毒，并檢查其性能，并按要求注明責(zé)任人姓名及日期。 7. 搶救物品登記本與實(shí)物必須相應(yīng)對(duì)應(yīng)，不應(yīng)有缺項(xiàng)，多項(xiàng)。 ，因搶救病人消耗后，應(yīng)及時(shí)清點(diǎn)補(bǔ)充，已處于備用狀態(tài)。，安排專(zhuān)（兼）職人員負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物的收集、貯存和處置工作。、買(mǎi)賣(mài)、丟棄醫(yī)療廢物，嚴(yán)禁在非貯存地點(diǎn)傾倒、堆放醫(yī)療廢物或?qū)⑨t(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾，防止醫(yī)療廢物對(duì)周?chē)h(huán)境和居民生活產(chǎn)生不良影響。感染性廢物使用黃色專(zhuān)用塑料袋盛放，損傷性廢物（使用后的針頭，刀片等）使用利器盒盛放。市轄區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療廢物全部實(shí)行集中定點(diǎn)處置。醫(yī)療廢物處置記錄保存3年。 消毒方法: 應(yīng)在醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)完畢后用高校寒露消毒劑對(duì)儲(chǔ)存室墻面地面進(jìn)行噴灑消毒。 (2)敷料包不超過(guò)5Kg；金屬包不超過(guò)7Kg。 (4)存放無(wú)菌物品的櫥架應(yīng)距地面20cm25cm，離墻5cm10cm，距天花板50cm。 (3)工作人員手細(xì)菌菌落數(shù)≤10cfu/cm178。(3)無(wú)菌包應(yīng)保持干燥，包裝整潔不易松散，密封性好，無(wú)破洞，滅菌日期及有效期標(biāo)志清楚，便于目測(cè)清點(diǎn)。 無(wú)菌物品保存有效期無(wú)季節(jié)限制，依據(jù)包裝材質(zhì)不同保存有效期限不同，使用時(shí)應(yīng)仔細(xì)查看有效期標(biāo)志。按無(wú)菌包的使用順序依次打開(kāi)，出現(xiàn)以下情況之一禁止使用： (1)滅菌物品超過(guò)規(guī)定有效期限。 (5)滅菌包內(nèi)化學(xué)指示卡不變色或變色不均勻。無(wú)菌物品與污染物品不得交叉混放。除特殊感染外，污染物品、器械按先清洗后消毒（滅菌）原則進(jìn)行，并確保清洗、消毒（滅菌）效果。壓力蒸汽滅菌器消毒每鍋必須進(jìn)行消毒效果監(jiān)測(cè)，記錄壓力、溫度、時(shí)間、監(jiān)測(cè)結(jié)果及物品件數(shù)，并簽名。嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，規(guī)范醫(yī)療廢物處置，對(duì)使用后的一次性醫(yī)療用品應(yīng)消毒并作毀形處理，及時(shí)交到醫(yī)療廢物集中處置單位，同時(shí)進(jìn)行登記，不得轉(zhuǎn)讓、買(mǎi)賣(mài)醫(yī)療廢物。凡開(kāi)展靜脈輸液業(yè)務(wù)的門(mén)診部門(mén)診部，必須配備執(zhí)業(yè)護(hù)士。以維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益為原則，理性處理，將矛盾化解在萌芽狀態(tài)，力爭(zhēng)將糾紛調(diào)處化解在基層。 1醫(yī)務(wù)人員要積極參加衛(wèi)生局組織的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，自覺(jué)完成年度業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)任務(wù)，經(jīng)常開(kāi)展自學(xué)和到上級(jí)門(mén)診部進(jìn)修深造，不斷更新專(zhuān)業(yè)知識(shí)，做到技術(shù)精益求精，努力提高自身醫(yī)療水平和專(zhuān)業(yè)素質(zhì)。 門(mén)診部感染管理部認(rèn)真履行對(duì)一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的采購(gòu)管理、臨床應(yīng)用和回收處理的監(jiān)督檢查職責(zé)。 臨床使用一次性無(wú)菌醫(yī)療用品前一認(rèn)真檢查，若發(fā)現(xiàn)包裝標(biāo)示不符合標(biāo)準(zhǔn)，包裝有破損、過(guò)效期和產(chǎn)品有不潔等不得使用；若使用中發(fā)是熱原反應(yīng)、感染或其他異常情況時(shí)，應(yīng)立即停止使用，并按規(guī)定詳細(xì)記錄現(xiàn)場(chǎng)情況，必須及時(shí)留取樣本送檢，均應(yīng)及時(shí)報(bào)告門(mén)診部感染管理辦公室。記錄必要的產(chǎn)品跟蹤信息,使產(chǎn)品具有可追溯性。 無(wú)菌操作前應(yīng)穿戴好衣、帽、口罩、備齊用物、洗手、戴消毒手套。取出或用剩的無(wú)菌用品不得放回。器械按標(biāo)準(zhǔn)清洗流程處理后，用口腔專(zhuān)用消毒塑封袋包裝好，做好滅菌時(shí)間及簽名登記工作。對(duì)手機(jī)、鉆頭等做到“一人一機(jī)”，清洗、擦拭，然后進(jìn)行高壓蒸汽滅菌處理。1接觸過(guò)患者的非一次性口腔器械，均安要求“一泡、二刷、三沖、四保養(yǎng)、五消毒滅菌”程序操作。 手衛(wèi)生為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱(chēng)。 洗手后的干手物品(毛巾）應(yīng)做到一人一用一消毒或滅菌,避免造成二次污染。（2） 使用正確的洗手(六步洗手法）和手消毒方法，并保證足夠的洗手時(shí)間。III類(lèi)區(qū)域≤ 10cfu/cm178。手衛(wèi)生指針和方法一、一般手衛(wèi)生應(yīng)遵循以下原則一：當(dāng)手部有可見(jiàn)污物,或被蛋白性物質(zhì)污染,或有血液或其他體液污染的明顯痕跡時(shí),應(yīng)用清潔劑和水或抗菌皂/液和水洗手。接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后,被接觸病人的血液,體液、分泌物、排泄物、傷口輔料之后。三、醫(yī)務(wù)人員洗手應(yīng)遵守以下方法:在流動(dòng)水下,使雙手充分淋濕。 醫(yī)務(wù)人員洗手時(shí)應(yīng)徹底清潔容易污染微生物的部位,如指尖、指甲、指甲縫、指關(guān)節(jié)、及關(guān)節(jié)及佩戴飾物的部位的等。結(jié)束具有傳染性的血液、體驗(yàn)和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。離開(kāi)隔離病房之前。認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘,應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚,清洗指臂、指尖和指縫。進(jìn)行無(wú)菌操作前后,處理清潔、無(wú)菌物品之前,處理污染物品之后。二、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在下列情況下洗手或使用速干手消毒劑消毒雙手。；且未檢出致病微生物。（4） 定期進(jìn)行手的細(xì)菌學(xué)檢測(cè),檢測(cè)不合格的按照《門(mén)診部感染管理獎(jiǎng)懲制度》進(jìn)行處罰。 院感管理部、護(hù)理部負(fù)責(zé)定期對(duì)全院手衛(wèi)生制度的落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督和管理。若使用固體肥皂,必須保持皂盒清潔,皂體干燥。1器械盡可能高溫壓力蒸汽滅菌器滅菌，不能采用高壓蒸汽滅菌的器械，則使用強(qiáng)力化學(xué)滅菌劑（戊二醛等），且每周更換一次定期檢測(cè)有效濃度并做好記錄。診室做到“六無(wú)”：無(wú)鼠、無(wú)蠅、無(wú)蚊、無(wú)臭蟲(chóng)、無(wú)虱子、無(wú)蟑螂。診療前后要洗手，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程。保持室內(nèi)清潔，每天操作結(jié)束后進(jìn)行紫外線(xiàn)燈照1小時(shí)。 持無(wú)菌容器時(shí)應(yīng)手托取底部,不可觸及容器邊緣及內(nèi)面。無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程 各類(lèi)物品必須嚴(yán)格按無(wú)菌、清潔、污染定點(diǎn)放置,無(wú)菌物品應(yīng)有明顯標(biāo)記及失效日期。 一次性無(wú)菌醫(yī)療用品使用后,按國(guó)務(wù)院《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》規(guī)定處置。四、在采購(gòu)一次性使用無(wú)菌用品時(shí),必須進(jìn)行驗(yàn)收,除訂貨合同、發(fā)貨地點(diǎn)及貨款匯寄賬號(hào)應(yīng)于生產(chǎn)企業(yè)和經(jīng)營(yíng)企業(yè)相一致,檢驗(yàn)每箱（包）產(chǎn)品的檢驗(yàn)合格證,內(nèi)外包裝應(yīng)完好無(wú)損,包裝標(biāo)識(shí)應(yīng)符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)口產(chǎn)品有中文標(biāo)識(shí)。一次性使用無(wú)菌用品管理制度 門(mén)診部所用一次性使用無(wú)菌門(mén)診部所用一次性無(wú)菌醫(yī)療用品必須統(tǒng)一采購(gòu),臨床科室不得自行購(gòu)入和使用。 要定期組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)相關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)，特別要學(xué)習(xí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士條例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《傳染病防治法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《處方管理辦法》等法律法規(guī)，努力做到依法行醫(yī)，依法執(zhí)業(yè)。 加強(qiáng)醫(yī)療場(chǎng)所的消毒、隔離及無(wú)菌操作的管理，作好消毒登記，預(yù)防和減少醫(yī)療中的交叉感染。嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院等制度，做到看病有登記，告知明確、交代清楚，藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果有文字記錄。發(fā)現(xiàn)傳染病要及時(shí)按規(guī)定上報(bào)，杜絕瞞報(bào)、亂報(bào)、截留病人等現(xiàn)象。杜絕無(wú)證執(zhí)業(yè)和超范圍執(zhí)業(yè)。醫(yī)療安全管理制度消毒（滅菌）后器械不得有污漬、銹跡等。每臺(tái)滅菌器應(yīng)有年檢合格證。 (7)對(duì)滅菌過(guò)程及質(zhì)量表示懷疑時(shí)。 (3)包布潮濕、有污漬、水印或水漬。 (2)一次性使用醫(yī)用皺紋紙、一次性紙塑包裝袋、醫(yī)用無(wú)紡布包裝的有效期為6個(gè)月。 (4)已打開(kāi)未用完的無(wú)菌包，應(yīng)無(wú)菌操作包好，可保留24小時(shí)。 無(wú)菌包的保管原則： (1)滅菌后的無(wú)菌包，應(yīng)放在無(wú)菌間，與有菌物品分開(kāi)放置。平皿。 (2)保存環(huán)境應(yīng)清潔、明亮，有空氣凈化裝置，照明光線(xiàn)充足。無(wú)菌物品管理制度無(wú)菌包的規(guī)格： (1)脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌的物品包體積不得超過(guò)30cm30cm50cm。醫(yī)療廢物暫存間消殺制度 醫(yī)療廢物暫時(shí)儲(chǔ)存地管理人員應(yīng)在每天醫(yī)療廢物交接轉(zhuǎn)運(yùn)完畢后對(duì)儲(chǔ)存室地面墻面進(jìn)行消毒滅菌工作。醫(yī)療廢物應(yīng)日產(chǎn)日清。盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或容器的3/4時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)封口。門(mén)診部法人為第一責(zé)任人。，登記內(nèi)容包括醫(yī)療廢物來(lái)源、種類(lèi)、重量或數(shù)量、交接或處置時(shí)間、處置方法、最終去向以及經(jīng)辦人簽名等內(nèi)容。，對(duì)本機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物進(jìn)行分類(lèi)收集。 注：①搶救車(chē)內(nèi)的藥品應(yīng)按生產(chǎn)日期先后從左到右（或從上到下）擺放，使用時(shí) 應(yīng)從左邊（或上邊）開(kāi)始拿??；②使用搶救車(chē)內(nèi)藥品及物品，應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)登記。 9. 搶救過(guò)程中如有質(zhì)疑情況發(fā)生應(yīng)保留用藥后的空瓶以便提供搶救的客觀依據(jù)。放置合理便于使用。 3. 每班檢查藥品的規(guī)格，批號(hào)及有效期，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)更換，必要時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)或藥房主任。 及時(shí)與患者家屬及單位取得聯(lián)系。 搶救人員人人必須熟練掌握搶救知識(shí)，熟悉搶救儀器器材、藥品的作用功能和使用方法。 搶救制度 必須備有齊全完好的搶救器材、儀器、藥品等，各項(xiàng)物品做到四定（定品種數(shù)量、定位放置、定人管理、定期維修），三及時(shí)（及時(shí)檢查、及時(shí)消毒滅菌、及時(shí)補(bǔ)充）。護(hù)理人員邀請(qǐng)應(yīng)立即前往視 診。各科室醫(yī)師在下班前，將危重病員的病情和處理事項(xiàng)記入交班簿。醫(yī)療廢物嚴(yán)格按《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》處理，并做好處置記錄，保存3年備查。換藥時(shí)除固定用敷料外(繃帶等)，一切換藥物品均需保持無(wú)菌，并注明滅菌日期，超過(guò)1周者重新滅菌。醫(yī)務(wù)人員每處置一個(gè)病人，接觸污染物品后，應(yīng)及時(shí)洗手或手消毒。處置室工作制度處置室內(nèi)保持清潔、整齊，清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)劃分相對(duì)合理。診室、治療室、觀察室、處置室等地使用的清潔工具（抹布、拖把等）定點(diǎn)放置，拖把標(biāo)識(shí)清楚，分別清洗消毒，不得交叉使用。無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品應(yīng)分開(kāi)放置，標(biāo)識(shí)清楚。嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則。 收器械包時(shí)，查對(duì)數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。治療時(shí)，查對(duì)科別、病房、姓名、部位、條件、時(shí)間、角度、劑量。 凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前與縫合前清點(diǎn)所有敷料和器械數(shù)。二、手術(shù)室 認(rèn)真執(zhí)行衛(wèi)生部有關(guān)手術(shù)安全核查制度，由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士 三方，在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開(kāi)始前和病人離室前，共同對(duì)病人身份、手術(shù)部位、 手術(shù)方式、麻醉及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)使用物品清點(diǎn)等內(nèi)容進(jìn)行核對(duì)的記錄，輸血的 病人還應(yīng)對(duì)血型、用血量進(jìn)行核對(duì)。 執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要進(jìn)行“三查七對(duì)”：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；服藥、 注射處置后查。保持治療室清潔、通風(fēng)，每日紫外線(xiàn)空氣消毒，每次3060分鐘，并做好記錄。抽出的藥液、開(kāi)啟的靜脈輸入無(wú)菌液體超過(guò)2小時(shí)后不得使用，啟封抽吸的瓶裝各種溶媒超過(guò)24小時(shí)不得使用。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。各類(lèi)藥品分類(lèi)明確，標(biāo)簽清楚、字跡醒目，避免使用錯(cuò)誤。室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，治療結(jié)束后隨時(shí)清理用品，保持治療室清潔整齊。積極配合疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情調(diào)查、采樣與處理。門(mén)診部醫(yī)護(hù)人員均為疫情責(zé)任報(bào)告人，發(fā)現(xiàn)法定傳染病疫情或發(fā)現(xiàn)其他傳染病暴發(fā)、流行以及突發(fā)原因不明的傳染病時(shí)，應(yīng)在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)，以最快的方式向疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)進(jìn)行報(bào)告。，用物及疑被污染的物品，要及時(shí)進(jìn)行消毒；病人的排泄物、分泌物及污染的垃圾應(yīng)送到固定地點(diǎn)進(jìn)行消毒處理；便器、痰盂、臉盆等應(yīng)定期消毒。，必須穿工作服、戴工作帽，保持整潔，如有污染要及時(shí)更換，工作人員不得穿工作服進(jìn)入生活區(qū)和其他公共場(chǎng)所。，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。易致過(guò)敏藥物，給藥前應(yīng)詢(xún)問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史。，到期登記后，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)銷(xiāo)毀并登記備案。開(kāi)具處方后的空白處劃一斜線(xiàn)以示處方完畢。注射劑以支、瓶為單位，并注明含量。如有涂改，醫(yī)生必須在涂改處簽字，并注明修改日期。14歲以下的兒童要填寫(xiě)家長(zhǎng)姓名及聯(lián)系方式。 六、門(mén)診病員需要住院檢查和治療時(shí)，由醫(yī)師簽住院卡并在病歷上寫(xiě)明住院原因 和初步印象診斷。 二、間隔時(shí)間過(guò)久或與前次不同病種的復(fù)診病員，一般都應(yīng)與初診病員同樣寫(xiě)上 檢查所見(jiàn)和診斷，并寫(xiě)明“初診”宇樣。，制定合理的各項(xiàng)業(yè)務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)并公示，收款后出具正規(guī)合法的票據(jù)。、設(shè)施消毒工作，依法處置醫(yī)療廢物、廢水，保證醫(yī)療安全。、規(guī)范、準(zhǔn)確地書(shū)寫(xiě)門(mén)診病歷，填寫(xiě)門(mén)診日志。 門(mén)診工作制度，自覺(jué)遵守國(guó)家的衛(wèi)生法律法規(guī)，服從衛(wèi)生行政部門(mén)管理，依法執(zhí)業(yè)。 嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療技術(shù)》等相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行處罰， 并承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度為加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)管理，促進(jìn)衛(wèi)生科技進(jìn)步，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障人民身體健康，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合我院實(shí)際情況， 制度定本醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度。吸唾管一般放置的位置較后，操作時(shí)避免引起病人的惡心嘔吐。右下后牙區(qū)在進(jìn)行吸唾的同時(shí)協(xié)作醫(yī)生對(duì)舌體的保護(hù)。 保持口腔的干凈。盡管上述這種情況不多見(jiàn)，但它說(shuō)明了醫(yī)生手的運(yùn)動(dòng)及手指的位置是非常重要的，它是正確的器械交換的前提，并且給護(hù)士以明確的信號(hào)。 醫(yī)生握法改變時(shí)器械的交換： 有時(shí)，醫(yī)生用執(zhí)筆握持器械a后用掌—拇指式握持b，這種情況下，護(hù)士應(yīng)注意醫(yī)生手的動(dòng)作，以利于完成正確的交換動(dòng)作。護(hù)士在傳遞區(qū)右側(cè)邊緣以外握持器械。在交換器械a時(shí)，護(hù)士在傳遞區(qū)左側(cè)邊緣之外握持器械b，用器械b交換器械a。 ： ①護(hù)士握持器械的工作端傳遞給醫(yī)生。護(hù)士用左手手腕向下的力量，用左拇食指向前的力量將器械移到醫(yī)生張開(kāi)的手指，左手小指仍握持器械a并與器械b 平行。醫(yī)生從病人口腔移去器械a需用器械b，護(hù)士用左手拇指食指握住器械b的非工作端，用中指支持在器械b 下，器械b工作端向著使用方向傳遞給醫(yī)生，器械b與器械a平行并位于傳遞區(qū)內(nèi)。此時(shí)，器械b 從右側(cè)移向左側(cè)，放于醫(yī)生張開(kāi)的手指中，同時(shí)護(hù)士用左手持 a的非工作端向自己方向移動(dòng)。（五）器械交換的方法：雙手傳遞交換和單手平行交換。（四）器械的交換： 器械交換的定義是根據(jù)醫(yī)生操作程序，當(dāng)使用完前一種器械，而還需使用另一種器械時(shí)，前后兩種器械要進(jìn)行交換，這種在醫(yī)生與護(hù)士之間進(jìn)行的器械變換稱(chēng)為器械的交換。裝滿(mǎn)銀汞合金的