水電解質(zhì)及酸堿平衡(完整版)
【正文】 升高（＞150mmol/l） 5．治療 ：解除病因同樣具有重要地位 1）無法口服應(yīng)靜注 5% %NaCl液。 4）刺激口渴中樞，多飲水；激活抗利尿激素分泌增多，尿量減少。 C． 重度 ： 血 Na+＜ 120mmol/L， 神志不清 ， 肌痙攣 ， 昏迷 ， 休克。 2．病因 1）胃腸液持續(xù)性丟失，如反復(fù)嘔吐， 長期胃腸減壓，慢性腸梗阻。 3．臨床表現(xiàn) 1）少尿、口渴、乏力、惡心、舌干燥、皮膚干燥、眼窩凹陷。水電解質(zhì)及酸堿平衡 課程名稱 外科學(xué) 專業(yè) 臨床醫(yī)學(xué) 班級 教師 計(jì)劃時(shí)數(shù) 2 專業(yè)層次 本科 專業(yè)技術(shù)職稱 編寫時(shí)間 章節(jié) 名稱 第七章 水電解質(zhì)及酸堿平衡 使用時(shí)間 教學(xué) 目的與要求 目的 學(xué)習(xí)水電解質(zhì)及酸堿失調(diào)概況和處理原則，重點(diǎn)學(xué)習(xí)水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)的外科治療 鑒別診斷和治療 教學(xué)要求 熟悉 水電解質(zhì)及酸堿失調(diào)概況 。 2）短時(shí)間喪失占體重 5%的體液會出現(xiàn)休克表現(xiàn)， 6~7%則出現(xiàn)嚴(yán)重休克。 2）大創(chuàng)面的滲液。 4．診斷 1）病史：慢性體液丟失。 5）缺水加重致休克時(shí)也引 起醛固酮分泌增加，保 Na+， 保水。 2）每喪失 1%體重的體液，應(yīng)補(bǔ)液 400500ml。 4．治療： 一經(jīng)診斷，立即停止水分?jǐn)z入。 c． 維持神經(jīng)肌肉組織的興奮性。 4．治療：高血鉀可致心跳驟停，一經(jīng)診斷，立即治療。 3．診斷：血鈣＜ 2mmol/L 4． 治療：治療原發(fā)病，同時(shí)補(bǔ)鈣。 B： 嚴(yán)重糖尿病，脂肪分解產(chǎn)熱，生成酸性酮體。代償期血 PH可以正常，但 HCO3， BE和 PaCO2均降低。原則為邊治療邊觀察，逐步糾正酸中毒。 4）利尿劑的應(yīng)用：呋塞米，依他尼酸等利尿劑能抑制 Na+和Cl的再吸收，發(fā)生低氯性堿中毒。 ①全身麻醉過深，鎮(zhèn)靜劑過量，中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，氣胸，急性肺水腫和呼吸機(jī)使用不當(dāng)。 四四 、 呼呼 吸吸 性性 堿堿 中中 毒毒 respiratory alkalosis 1．病因：過度通氣，體內(nèi) CO2排出過多， PaC02下降，最終導(dǎo)致低碳酸血癥；血 PH↑ 2．代償機(jī)制： （ 1） PaCO2下降會抑制呼吸中樞，呼吸變淺、慢， CO2排出減少，血H2CO3增多。 3 水、代謝性及呼吸性酸堿中毒臨床表現(xiàn)、診斷、治療。雙下肢肌力Ⅴ級，輕度浮腫，生理反射存在，未引出病理征。入院后予以安體舒通 20mg， 3 次 /日； 10％氯化鉀口服液 10m13 次 /日； 10 天后復(fù)查 Bp 為 135/90mmHg（ 18/12kPa），血鉀 為 ，在連硬膜外麻下行左腎上腺探查，腫瘤摘除術(shù)。 四、重點(diǎn)難點(diǎn) 1. 體液代謝的失調(diào)。 （ 2）腎小管分泌 H+減少， HC03的排出增多，血中 HCO3降低， HCO3/H2CO3比值接近正常， PH在正常范圍。 ③術(shù)后疼痛影響換氣功能，臥床痰液引流不暢均加重以上疾病病情： 2．代償機(jī)制：代償作用很弱并緩慢，代償能力有限： H2CO3+Na2HPO4—— NaHCO3+NaH2PO4， NaH2PO2從尿中排出， H2CO3減少，而 HCO3增加。 2） 腎小管碳酸酐酶和谷氨 酰酶活性降低，排 H+和 NH3減少， HCO的再吸收減少，血中 HCO3減少，緩解堿中毒。 二二 、 代代 謝謝 性性 堿堿 中中 毒毒
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