透析患者貧血的防治(完整版)
【正文】 ＜ 20% 代表鐵缺乏 ?鐵蛋白 – 代表貯存鐵，是了解是否缺鐵的非常好的指標，但體內有炎癥狀況時會上升 ?低色素紅細胞比例 10%。 靜脈補鐵的輔助治療及 功能性鐵缺乏的治療 ? 抗壞血酸 ? 去鐵胺（ deferoxamine） ? 維生素 E 靜脈補鐵的輔助治療及 功能性鐵缺乏的治療 ? 靜脈注射抗壞血酸 ? 在 HD鐵超負荷、 EPO抵抗病人有效 ? 可促進網(wǎng)狀內皮系統(tǒng)鐵的釋放 ? 提高鐵的利用 ? 對 HD EPO低反應性的病人是一種有效的輔助治療 靜脈補鐵的輔助治療及 功能性鐵缺乏的治療 ? 鐵超負荷時可用去鐵胺（ deferoxamine）治療 ? 維生素 E可減輕透析病人靜脈注射鐵劑導致的氧化壓力增加 小結 ? CKD腎性貧血患病率高，危害大； ? 貧血與患者腎病進展、 CVD的發(fā)生進展密切相關； ? 貧血與患者死亡率及住院率密切相關； ? 早期治療腎性貧血非常重要； 成年男性、女性血紅蛋白低于多少時診斷為貧血？ 問題 1 成年男性： 130g/L 成年女性： 120g/L 答案 腎性貧血的最重要原因是什么？ 問題 2 促紅細胞生成素缺乏 答案 血清鐵蛋白低于多少時須積極補充，高于多少時不宜補充？ 問題 3 血清鐵蛋白低于100μg/l時須積極補充，? 500 181。 ? 多數(shù)國內外研究均證明 ：無論是血液透析還是腹膜透析病人，在提高鐵儲存量與糾正腎性貧血方面， 靜脈補鐵均優(yōu)于口服補鐵 。 ? 輸血治療 促紅素反應低下的處理 促紅素的給藥途徑 ? 可選擇途徑皮下、靜脈； ? 不同給藥途徑的比較（ RHuEPO): 給藥途徑 方便 T1/2 效率 皮下 ? 持續(xù)長 高 (30% dose ) 靜脈 ? 短 低 慢性腎病貧血的治療靶目標 治療的目標： Hb 110~120g/L，不超過 130g/L （ 1） 對于 CKD患者， Hb應該不低于 ； Hb 110g/L，有許多危害； （ 2） 尚無充分證據(jù)建議常規(guī)維持 Hb不低于 ； Hb 130g/L，雖然可以繼續(xù)改善生活質量，但可能增加心腦血管事件的風險。 ? 透析患者，促紅素治療維持階段至少每月監(jiān)測 Hb濃度 1次。 ? 以下患者應用應用促紅素治療時應提高警惕 ?慢性腎病合并活動性惡性腫瘤患者，尤其是預期能被治愈的腫瘤患者 ?既往有惡性腫瘤史的患者 ?既往有中風史 促紅素治療時應注意什么？ ? 推薦根據(jù)患者 Hb濃度、體重和臨床情況決定促紅素初始治療劑量 。 T淋巴細胞功能減弱及粒細胞殺菌能力降低 ? 神經(jīng)系統(tǒng)：煩躁不安或萎靡不振，注意力、記憶力減退 ? 造血系統(tǒng)：因貧血引起骨髓外造血增加，可發(fā)生肝、脾、淋巴結增大 貧血的危害 嚴重影響了患者的生活質量并加快腎病進展和腎功能惡化 ?及時糾正貧血可以預防或改善上述危害，減緩腎病進展。透析患者腎性貧血的診斷和治療 上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院 腎內科羅健華 主要內容 ? 貧血是怎么回事？何為腎性貧血？如何診斷？ ? 貧血有什么危害 ? ? 腎臟病患者尤其是透析患者如何進行貧血篩查？多久進行一次檢查？應檢測什么？ ? 有哪些原因可導致腎性貧血？ ? 如何治療腎性貧血 ? 腎性貧血的診斷 貧血的定義 ? 指血 Hb低于正常最低值 。 ?對于腎性貧血應當及早 發(fā)現(xiàn) 并予以積極 治療 。 ? 推薦根據(jù)患者 Hb濃度、 Hb濃度變化值、目前促紅素劑量和臨床情況 調節(jié)促紅素給藥劑量 。 ? 促紅素治療階段，每三個月評
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