透析患者貧血的防治(存儲(chǔ)版)
【正文】 母細(xì)胞 成熟紅細(xì)胞 ? ? ? ? ? ? ? ? ? Epo ? Epo 促紅素的產(chǎn)生部位 ? 90%以上由腎皮質(zhì)小管間質(zhì)成纖維樣細(xì)胞分泌 ? 少量由肝細(xì)胞和貯脂細(xì)胞分泌 腎性貧血治療的重要里程碑 —— rHuEPO的臨床應(yīng)用 ? EPO是一種糖蛋白 ? 超過 90%由腎臟產(chǎn)生 ? 促進(jìn)骨髓中 RBC系增殖、分化、成熟和釋放 ? 1950年 由 Reissmann首次在循環(huán)血中發(fā)現(xiàn) ? 1957年 Jacobson等首次發(fā)現(xiàn) EPO產(chǎn)生于腎臟 ? 1983年， Lin等分離并克隆出 EPO基因 ? 1985年， Powell等重組人紅細(xì)胞生成素獲得成功并用于臨床研究 ? 1989年，大量的重組人紅細(xì)胞生成素開始用于臨床治療腎性貧血 腎性貧血治療的重要里程碑 —— rHuEPO的臨床應(yīng)用 ? 國產(chǎn)促紅細(xì)胞生成素價(jià)格低廉，性能穩(wěn)定 ? 目前常用的國產(chǎn)促紅細(xì)胞生成素：益比奧、環(huán)爾博、濟(jì)脈欣 等。 ? 貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)的比較 （ 海拔不高于 1500米 ） ： 成人男性 (g/L) 成人女性 (g/L) DOQI2022(NHANES III) 135 120 DOQI 2022 120, HCT37% 絕經(jīng)前 110, 后 120 EBPG 2022 130, 70歲以上 120 115 KDIGO 130 120 WHO 130 120, 孕婦 110 KDIGO：改善全球腎臟病預(yù)后組織 ； EBPG：歐洲最佳血液透析實(shí)踐指南； DOQI：腎臟病生存質(zhì)量指導(dǎo)。 CKD患者貧血的評(píng)估 ? 初步評(píng)估應(yīng)該在使用促紅素前進(jìn)行 ? 評(píng)估的目的：除外其它原因引起的貧血，尤其患者在腎功能及原發(fā)病與貧血程度不相匹配時(shí) ? 評(píng)估項(xiàng)目包括：體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查 ?皮膚粘膜 ?舌乳頭 ?淋巴結(jié) ?骨壓痛 ?毛發(fā) ?指甲 ?牙齦 ?肝脾 實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 全血細(xì)胞計(jì)數(shù)： ? 鐵狀態(tài)指標(biāo)： 血紅蛋白 (Hb) 、 RBC指標(biāo)（ MCV、 MCH、 MCHC）、 白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù) 一系減少或二系以上減少，細(xì)胞大小，形態(tài)，異常細(xì)胞 血清鐵蛋白（ SF）： －反映鐵儲(chǔ)備 轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度： －反映可利用鐵的充分性 血清鐵及低色素性紅細(xì)胞比率 VitB12，葉酸 ?網(wǎng)織紅細(xì)胞（ RET）絕對(duì)計(jì)數(shù) 其他檢查項(xiàng)目 ◆ 肝腎功能，電解質(zhì) ◆ 尿常規(guī)、糞常規(guī) ◆ 溶血性貧血相關(guān)檢查 ◆ 珠蛋白 ◆ 免疫球蛋白 ◆ 淋巴結(jié)活檢或穿刺 ◆ 特殊部位的活檢或穿刺 ◆ 出凝血檢查 ◆ PAIgG， PAIgA， PAC3 ◆ 流式細(xì)胞儀， CD系列，CD59， CD55 ◆ X線， B超， CT ◆ 染色體檢查 ◆ 分子生物學(xué)檢查 ◆ 骨髓： 增生程度，粒紅比例，細(xì)胞形態(tài)，異常細(xì)胞，組織化學(xué)染色，鐵染色 腎性貧血的危害 一般表現(xiàn)： Hb下降 → 缺氧 → 蒼白、乏力、頭暈 系統(tǒng)表現(xiàn)： ? 消化系統(tǒng)：食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉腹脹或便秘等 ? 呼吸循環(huán)系統(tǒng)：由于缺氧，可有代償性呼吸、心率加快，活動(dòng)或哭鬧后更明顯，嚴(yán)重者可出現(xiàn) 全心擴(kuò)大 、心臟雜音甚至 心力衰竭 ? 免疫功能降低：易患各種感染。 ? 促紅素治療時(shí)不建議 Hb130g/L。 ? 非透析慢性腎病患者，促紅素治療維持階段至少每三個(gè)月監(jiān)測(cè) Hb濃度 1次。 ? 糾正可治療因素后仍然持續(xù)反應(yīng)低下的患者，建議個(gè)體化方案治療。g/l – 轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度不要 ? 50% 用量、用法 ? 鐵
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