透析患者貧血的防治(文件)
【正文】 ? 鐵蛋白促進了細菌的生長 ? Th1細胞受到損傷 ? 宿主防御系統(tǒng)受到抑制 ? 特別是中性粒細胞的功能降低 靜脈補鐵注意事項 ? 右旋糖酐鐵須做過敏試驗 ? 對鐵儲備進行密切觀察 ? 小劑量靜脈注射，能防止鐵超負荷，減少過敏及感染發(fā)生率 ? 血漿鐵蛋白控制在不高于 500ug/L及轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和率 50%時，一般是安全的 鐵與心血管病的關(guān)系 ? 有些研究認為， 鐵與動脈硬化有一定關(guān)系 ，發(fā)現(xiàn)鐵超負荷增加了心血管病的發(fā)生率及死亡危險。g/l 時不宜補充 答案 腹膜透析患者血紅蛋白應(yīng)維持在何種水平？ 問題 4 110~120g/L，不超過130g/L 答案 某腹透患者，復(fù)查血紅蛋白138g/L，自行停用促紅細胞生成素。 ? Sullinvan et al 發(fā)現(xiàn)，血漿鐵蛋白 200ug/L者比低血漿鐵蛋白者急性心肌梗塞的發(fā)生率高 2倍，二者之間的關(guān)系在男性更為明顯。g/l – 轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度不要 ? 50% 用量、用法 ? 鐵劑總需求量 總鐵缺乏 [mg] = 體重 [kg] （目標 Hb 實際Hb） [g/l] + 貯存鐵 [mg] 例 : 60 kg， Hb 60g/l 目標值為 120 g/l 總鐵缺乏 [mg] = 60 60 + 500 = 864 + 500 = 1349 mg 靜脈補鐵與口服補鐵的比較 ? 由于胃腸道對鐵吸收較差，口服補鐵使一半以上患者血清鐵蛋白 100ug/L，不能滿足 rHuEPO治療的需要。 ? 長期的慢性不顯性失血及血液透析等原因造成的血液丟失 ? 應(yīng)用 EPO治療后大量消耗貯存鐵而未及時、有效地補充 怎樣判斷患者是否缺鐵？ 鐵貯存 鐵轉(zhuǎn)運 紅細胞鐵 正常 鐵缺乏 低色素紅 細胞生成 缺鐵性貧血 評價是否缺鐵的實驗指標 ?MCV＜ 80fl， MCH＜ 27pg， MCHC＜ 32%。 ? 糾正可治療因素后仍然持續(xù)反應(yīng)低下的患者，建議個體化方案治療。 ? 年齡 ≧ 15歲合并促紅素反應(yīng)低下的患者，建議避免反復(fù)增加促紅素劑量超過根據(jù)體重計算的初始劑量的兩倍。 ? 非透析慢性腎病患者，促紅素治療維持階段至少每三個月監(jiān)測 Hb濃度 1次。 ? 以下情況需重新評估促紅素劑量： ? 患者存在促紅素相關(guān)副作用 ? 患者合并急性或進展性疾病，可能導(dǎo)致促紅素反應(yīng)低下 ? 血液透析患者，建議選擇靜脈或皮下注射促紅素。 ? 促紅素治療時不建議 Hb130g/L。 ? Hb ≧ ，不建議開始促紅素治療。 CKD患者貧血的評估 ? 初步評估應(yīng)該在使用促紅素前進行 ? 評估的目的：除外其它原因引起的貧血，尤其患者在腎功能及原發(fā)病與貧血程度不相匹配時 ? 評估項目包括：體格檢查、實驗室檢查 ?皮膚粘膜 ?舌乳頭 ?淋巴結(jié) ?骨壓痛 ?毛發(fā) ?指甲 ?牙齦 ?肝脾 實驗室檢查 ? 全血細胞計數(shù)： ? 鐵狀態(tài)指標： 血紅蛋白 (Hb) 、 RBC指標（ MCV、 MCH、 MCHC）、 白細胞和血小板計數(shù) 一系減少或二系以上減少，細胞大小，形態(tài)，異常細胞 血清鐵蛋白（ SF）： －反映鐵儲備 轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度： －反映可利用鐵的充分性 血清鐵及低色素性紅細胞比率 VitB12，葉酸 ?網(wǎng)織紅細胞（ RET）絕對計數(shù) 其他檢查項目 ◆ 肝腎功能，電解質(zhì) ◆ 尿常規(guī)、糞常規(guī) ◆ 溶血性貧血相關(guān)檢查 ◆ 珠蛋白 ◆ 免疫球蛋白 ◆ 淋巴結(jié)活檢或穿刺 ◆
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1