【正文】 History： laxative（ 瀉藥 ） abuse with multiple bowel movements each day Physical examination： BP 110/60 mmHg falls to 80/50 mmHg HR 100 beats/min and regular Skin turgor is poor The mucous membrane is dry Case study Laboratory test： [Na+] = 140 mmol/L [K+] = mmol/L [Cl] ＝ 116 mmol/L Urine [Na+] = 9 mmol/L BUN = 40 mg/dL Arterial pH = [HCO3] = 12 mmol/L PaCO2 = 28 mmHg What kind of acidbase disorder did she have? 因酸堿負(fù)荷過度、不足或 調(diào)節(jié)機制障礙導(dǎo)致體液酸堿度 穩(wěn)定性失衡的病理過程。 ? 隔絕空氣 ? 實際血氧飽和度 ? PCO2 (buffer base BB) 意義 : 原發(fā)性 ?－代酸 原發(fā)性 ?－ 代堿 正常值 : 48 mmol/L 概念 :血液中一切具有緩沖 作用的陰離子總量。 名詞解釋： 陰離子間隙（ anion gap， AG） 思考題： 單純性酸中毒時各酸堿指標(biāo)有什么變化？ (Simple acidbase disturbance) 第三節(jié) 單純性酸堿平衡紊亂 (Metabolic acidosis) 一、代謝性酸中毒 概念 (concept): 以血漿 [HCO3] 原發(fā) 性減少 和 pH降低為特征的 酸堿平衡紊亂類型。 Respiratory Compensation Disorder Primary change Compensatory Response Metabolic acidosis ? HCO3 ? PaCO2 per 1 meg ? HCO3 Metabolic Alkalosis ? HCO3 ? PaCO2 per 1meq ? HCO3 Respiratory acidosis: Acute ?PaCO2 1 meq ? HCO3 per 10 mm ?PaCO2 Respiratory acidosis: Chronic ?PaCO2 meq ? HCO3 per 10 mm ?PaCO2 Respiratory alkalosis: Acute ?PaCO2 2 meq ?HCO3 per 10mm ? PaCO2 Respiratory alkalosis: Chronic ?PaCO2 4 meq ?HCO3 per 10mm ? PaCO2 《 通過近端腎小管的 Na+H+交換使原尿中90%NaHCO3重吸收 》 ?近端小管 Na+H+交換 （ Na+H+ proximal tubule exchange of ） ?遠(yuǎn)端小管泌 H+與 HCO3重吸收 （ Regulation of distal tubule） 酸堿平衡的調(diào)節(jié) 集合管潤細(xì)胞泌 H+與原尿的 HPO42 H2PO4， 使尿液酸化 。 近曲小管上皮細(xì)胞是產(chǎn) NH4+的主要場所 ， 以 NH4Cl形式排出 。 (一 ) 原因與機制 (Causes and mechanisms) ? CO2排出 減少 ? CO2吸入過多 (二 ) 呼吸性酸中毒的代償調(diào)節(jié)(Compensation of respiratory acidosis) 1. 細(xì)胞內(nèi)緩沖 (intracellular buffering) ? RBC CO2+H2O→H2CO3 ? plasma CO2+H2O→H2CO3 [HCO3 ] ↑ K+ [K+]↑ CO2 ↑ H+ HCO3 H+ +Hb HHb Cl Cl 2. 腎的代償 (renal pensation) 慢性呼酸 : 持續(xù) 24h以上的 CO2潴留 ? 泌 H+? ? 泌氨 ? ? HCO3重吸收 ? ? 尿 pH↓ (changes of laboratory test) 急 性 : pH PaCO2 AB SB PaCO2 10mmHg HCO3－ 代償性 1 mmol/L 慢 性 : pH PaCO2 AB SB PaCO2 10mmHg HCO3－ 代償性 mmol/L (三 ) 對機體的影響 (Effect of respiratory acidosis) 與代酸相同，但 CNS癥狀更明顯 ? 中樞酸中毒明顯 ? 腦血流量增加 ? 缺氧 (四 ) 防治的病理生理基礎(chǔ) 增加肺泡通氣量 (Increase in a