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2023-02-06 08:55:04 本頁(yè)面
【正文】 ventilation) 應(yīng)用堿性藥物 (supplement of base) (Pathophysiological basis of prevention and treatment) (Metabolic alkalosis) 三、代謝性堿中毒 概念 (concept): 以血漿 [HCO3] 原發(fā) 性增加 和 pH升高為特征的 酸堿平衡紊亂類型。 (一 ) 原因與機(jī)制 (Causes and mechanisms) 1. 消化道失 H＋ (H＋ loss from the gastrointestinal tract) 2. 腎失 H＋ (H＋ Loss from the Kidney) 低氯性堿中毒 (alkalosis induced by chloride depletion) 鹽皮質(zhì)激素增多 (mineralocorticoid excess) 原發(fā)性、繼發(fā)性 (循環(huán)血量減少 ) 細(xì)胞 3. 缺鉀性堿中毒 (alkalosis induced by potassium depletion) 血 [K＋ ]↓ H+ H+ K＋ K＋ 腎小管 H+ Na＋ 交換 ↑ K＋ Na＋ 交換 ↓ 堿中毒 低血鉀 4. 低氯性堿中毒 利尿劑 髓袢 Cl、 Na＋ 、 H2O重吸收 ↓ 遠(yuǎn)曲小管尿流速 ↑ K＋ Na＋ 交換 ↑ 排 H+↑,[ HCO3]重吸收 ↑ ,血 K＋ ↓ 5. 碳酸氫鈉攝入過(guò)多(Excess bicarbonate intake) （二）分類 鹽水反應(yīng)性堿中毒 嘔吐，胃液吸引，利尿劑引起的低 Cl－ ，低 K＋ 代謝性堿中毒可以用鹽水糾正。 鹽水抵抗性堿中毒 因鹽皮質(zhì)激素的直接作用故用鹽水無(wú)效。 (二 ) 機(jī)體的代償調(diào)節(jié) (Compensation) : [H＋ ]? 肺通氣量 ? CO2排出 ? : HCO3+HPr H2CO3+Pr 代償有限 細(xì)胞外液[H＋ ]? 腎小管腔 H＋ H＋ +Pr?HPr K＋ Na＋ 交換 ? 堿中毒 → 低血鉀 3. 細(xì)胞內(nèi)緩沖 (intracellular buffering) 血 K＋ K＋ H＋ Na＋ 交換 ? 4. 腎的代償 (renal pensation) ? 泌 H+ ↓ ? 泌氨 ↓ ? HCO3重吸收 ↓ ? 尿 pH ? (三 ) 對(duì)機(jī)體的影響 (Effects) 1. 中樞神經(jīng)系統(tǒng) (central nervous system) ? γ 氨基丁酸 ? γ 氨基丁酸 ? 谷氨酸 谷氨酸脫羧酶 () γ 氨基丁酸轉(zhuǎn)氨酶 (+) 2. 神經(jīng)肌肉應(yīng)激性升高 (increase in neuromuscular excitability) 機(jī)制 : pH?， 血中游離 [Ca2+]↓ 手足搐搦 (Carpopedal Spasm) 3. 血紅蛋白解離曲線左移 (leftshift of oxygen dissociation curve) 4. 低鉀血癥 (hypokalemia) 5. 實(shí)驗(yàn)室常用指標(biāo)的變化 (changes of laboratory test) 原發(fā)性 : pH SB AB BB BE 繼發(fā)性 : PaCO2 血 [K＋ ] 正值 (四 ) 防治的病理生理基礎(chǔ) 治療原發(fā)病 (treatment of primary disease) (Pathophysiological basis of prevention and treatment) 含氯酸性藥 生理鹽水 ?鹽水反應(yīng)性堿中毒 (salineresponsive alkalosis) ?鹽水抵抗性堿中毒 (salineresistant alkalosis) 四、呼吸性堿中毒 (Respiratory alkalosis) 概念 (concept): 以血漿 H2CO3原發(fā)性 減少和 pH升高為特征的酸 堿平衡紊亂類型。 (一 )原因與機(jī)制 (Causes and mechanisms) ? CO2排出過(guò)多 (低氧血癥 ,中樞病變， 精神因素 ,高代謝，藥物 ) (二 ) 呼吸性堿中毒的代償調(diào)節(jié)(Compensation of respiratory alkalosis) 血 [H2CO3]↓ HCO3 + H+ H2CO3 K＋ K＋ 血 [K＋ ]↓ HCO3 HCO3 H++ H2CO3 CO2 Cl Cl? 1. 細(xì)胞內(nèi)緩沖 (intracellular buffering) H+ HHb ? RBC ? plasma 2
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