藥物對(duì)腎臟的毒性ppt課件(完整版)
【正文】 臟大量的血流灌注、腎小管濃縮、排泌的功能特點(diǎn)及髓質(zhì)腎單位腎小管間質(zhì)區(qū)域血液供應(yīng)相對(duì)不足的特點(diǎn)使腎臟成為藥物中毒的主要靶器官。分泌機(jī)制相同的兩類(lèi)藥物合用，可發(fā)生競(jìng)爭(zhēng)性抑制。如果這個(gè)病人獲得 15L的液體，其新的 Vd就是 39L，造成藥物的有效濃度不足。 22 影響水和電解質(zhì)平衡的藥物 ? 皮質(zhì)激素 、 雄激素：可引起水鹽貯留 。 ? 腎功能受損直接影響藥物的排泄，加重藥物對(duì)腎臟的毒性，因此對(duì)不同程度的腎功能損傷患者應(yīng)相應(yīng)減少藥物劑量。以期血中藥物濃度確保在高峰濃度與谷濃度的范圍之間而保證療效。 33 藥物引起腎臟的不良反應(yīng) 的發(fā)病機(jī)制 ? ④ 阻塞泌尿道而引起間接損害：如磺胺類(lèi)等在腎小管中形成結(jié)晶而導(dǎo)致阻塞；維生素 D等藥物引起高鈣血癥造成尿路鈣結(jié)石而阻塞尿路。 ? 醋唑磺胺：可引起腎臟鈣質(zhì)沉著病和 腎結(jié)石 。 ? ?濫用可引起腎盂變異細(xì)胞癌 、 膀胱癌等 。 11 腎小管排泌對(duì)藥物的相互作用的影響 ? 腎小管排泌對(duì)分泌機(jī)制相同的兩類(lèi)藥物存在競(jìng)爭(zhēng)性抑制 ， 如丙磺舒和青霉素合用 。原尿中 99%的水份被重吸收，葡萄糖被全部重吸收。 5 腎臟是藥物中毒作用的 主要靶器官 ? 腎臟易受藥物損害的原因 ? 1 腎臟血供應(yīng)量大 ? 2 內(nèi)皮表面積大：與藥物接觸面積大 ? 3 藥物或排泄物在腎臟濃度高 ? 4 腎臟對(duì)藥物敏感性高 ， 代謝率高 、 耗氧高 ? 5 髓質(zhì)腎單位腎小管間質(zhì)區(qū)域血液供應(yīng)相對(duì)不足 ? 6 老年人腎臟儲(chǔ)備能力下降 6 7 藥物的腎臟排泄過(guò)程 ? 腎小球的濾過(guò) 是指當(dāng)血液流過(guò)腎小球時(shí)，血漿中的水份及小分子物質(zhì)進(jìn)入腎小囊形成原尿的過(guò)程。 9 腎臟排泄過(guò)程中藥物的相互作用 10 腎小管重吸收對(duì)藥物的相互作用的影響 ? 酸、堿性藥可在腎小管內(nèi)通過(guò)簡(jiǎn)單擴(kuò)散重吸收。 15 腎功能不全對(duì)藥物血漿蛋白結(jié)合率的影響 ? 腎功能不全時(shí)， （ 1）低蛋白血癥
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