【正文】 橄欖球 自行車 拔河 手球 網(wǎng)球 跳躍項(xiàng)目 藍(lán)球 排球 投擲 冰球 高爾夫球 肌力訓(xùn)練 間歇訓(xùn)練 遠(yuǎn)足 潛水 有氧代謝運(yùn)動(dòng) 是指在整個(gè)運(yùn)動(dòng)過程中需氧量與耗氧量基本平衡，運(yùn)動(dòng)時(shí) 所需能量均由糖或脂肪的有氧氧化 提供，稱之有氧代謝運(yùn)動(dòng)。 ? 骨骼肌的功能增強(qiáng)：運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后骨骼肌線粒體數(shù)目和體積增加、有氧代謝酶活性和毛細(xì)血管的密度增加 ? 血管儲(chǔ)備力增加：運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可使肌肉毛細(xì)血管數(shù)目增加，血管內(nèi)皮可產(chǎn)生內(nèi)皮舒張因子（ EDRF）參與血管功能調(diào)節(jié)，這是運(yùn)動(dòng)防治心血管病的機(jī)制之一，另外，運(yùn)動(dòng)后對(duì)縮血管物質(zhì)的反應(yīng)減弱，心臟負(fù)荷降低，心功能改善 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的效應(yīng) 其他作用 運(yùn)動(dòng)使 HDLC/LDLC比值增高， 增加胰島素的敏感性， 減少血小板聚集性，增加纖溶性， 減肥， 另外運(yùn)動(dòng)可消除情緒緊張，增加病人生活的信心和興趣 ，改善家庭關(guān)系。心臟病人的運(yùn)動(dòng)處方 郭 蘭 廣東省人民醫(yī)院 廣東省心血管病研究所 2022年 4月 11月 目錄 ? 心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)（運(yùn)動(dòng)處方 )發(fā)展與研究進(jìn)展 ? 制定運(yùn)動(dòng)處方的要求 ? 運(yùn)動(dòng)處方的內(nèi)容 ? 心臟病患者的運(yùn)動(dòng)處方 心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)的發(fā)展與研究進(jìn)展 ? 200多年來，西方國家對(duì)心肌梗死病人是靜養(yǎng)還是運(yùn)動(dòng)？一直爭(zhēng)論不休，直至 20世紀(jì) 40年代運(yùn)動(dòng)療法才占上風(fēng)。 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的效應(yīng) 心血管的中心效應(yīng) ? 維持或增加心肌氧的供應(yīng)：運(yùn)動(dòng)可預(yù)防或延緩冠脈硬化的進(jìn)展，并且能增加冠脈側(cè)枝循環(huán)的開放，增加冠脈直徑，因而可改善心肌血液的分布和灌注，但在人體尚未獲得確切的承認(rèn) ? 減少心肌的工作和耗氧量：運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能減少安靜和運(yùn)動(dòng)的心率以及收縮壓、平均動(dòng)脈壓，從而使心臟的做功減少，另外，可以減少兒茶酚胺的水平，從而心肌氧耗量下降 ? 增加心肌的功能：運(yùn)動(dòng)可增加休息和運(yùn)動(dòng)的每搏量、射血分?jǐn)?shù)、增加心肌收縮力， 運(yùn)動(dòng)對(duì)病死率和致殘率作用； ? 減少心臟病事件和死亡率 ? 研究已充分肯定，規(guī)律的體力活動(dòng)可減少心臟病事件和死亡率?？梢跃S持長時(shí)間的運(yùn)動(dòng)，對(duì)心肺功能有良好的鍛煉作用 。 ? 在家訓(xùn)練的患者必需得到心臟康復(fù)人員的復(fù)查和支持 。 ? 相對(duì)強(qiáng)度 : 是適應(yīng)個(gè)人能力的強(qiáng)度，符合運(yùn)動(dòng)處方的原則。 靶心率（ Target heart ） 又稱運(yùn)動(dòng)適宜心率（日本稱為目標(biāo)心率）能獲得 最佳效果 并能確保安全的運(yùn)動(dòng)心率。 主觀體力感覺判定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度 （ RPE， Rating of Perceired Exertion） (主觀感覺疲勞表 ) 主觀感覺疲勞表是瑞典科學(xué)家 B G 于 20世紀(jì) 70年代提出 （ 15級(jí)表， 1980年的 10 級(jí)表）。 ? 為改善功能貯備最少需 15分鐘有氧運(yùn)動(dòng)。 運(yùn)動(dòng)調(diào)整期： 強(qiáng)調(diào) 5個(gè)關(guān)鍵因素：頻率、強(qiáng)度、形式、時(shí)間、進(jìn)展速度 。 出院后康復(fù)運(yùn)動(dòng)： Ⅱ 、 Ⅲ 、 Ⅳ 期康復(fù)與心梗后康復(fù) 運(yùn)動(dòng)相同 。 糖尿病康復(fù)運(yùn)動(dòng)處方 不宜康復(fù)運(yùn)動(dòng)病人 ① 嚴(yán)重胰島素缺乏，高血糖難于控制，運(yùn)動(dòng)時(shí)升糖激素 會(huì)使血糖增加更明顯，可出現(xiàn)酮癥酸中毒 ② 病情控制不佳，血糖波動(dòng)明顯 ③ 有急性并發(fā)癥 ④ 慢性并發(fā)癥進(jìn)展期 糖尿病康復(fù)運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng) ① 運(yùn)動(dòng)前后各測(cè)一次血糖 ② 注射胰島素的病人 ,運(yùn)動(dòng)前胰島素最好注射在腹部 ③ 運(yùn)動(dòng)前胰島素或口服降糖藥要減量 ④ 隨身攜帶果糖 ,出現(xiàn)低血糖時(shí)即停運(yùn)動(dòng) ,服用果糖 , 10分鐘可緩解 , ⑤ 不參加比賽和激烈運(yùn)動(dòng) ⑥ 穿舒適的鞋襪 糖尿病康復(fù)運(yùn)動(dòng)處方 強(qiáng)度：低 中度的有氧運(yùn)動(dòng)。 bBYhmwH*hja30HmJ voJG5bIamp。 M(S(*z2 qsxUbhW4jWn(MUB mLk6pEhYabbfMQ2J TVm$oGidEM GsNX NFpboamp。oYamp。zLZmRy+BFdYgr)U5jVgXe5I8jhrre$Meg5jS0J0mzlT %9HRa60hgM WwdGpjwoawocaNuJa1XY7*QUd5u HWpPP Cuva0DRu3yp*ArgtS5 +pbnudVFfY*6 M$!dX RLEo9 Z4OhoAHotNgknDGrF3Q4d8PM1(*n94p3 mOYxnsUMvq xreVvDgbd1K qxhHPaaMWq! vr1CL0 amp。6RQ6iNu7c)NCo7V3yNT% LZWZ)e9%oN2CWa0 KtU(SQaIBtdcE4PHn(J4HC1WZeQ7a3Ha%z8rq amp。O%cdoBxAkh97MeP d8MPk Ng3C0 FLpPQYKxB7 WYgW5Fc4IrEamp。Namp。vyVKf2NmBQp+wbRPdAG4aD0 3qWz+rWOH4QVsM 22gu*F pXAJL Qamp。$g6Smmf0yH%)Emfj wPMEdo!Q(d6 XjoHK h41PV0 nIEAB qEy55k Wu!CCncDn6 amp。q9 AVZ)X 4Y3!S! OpVv(Zw)5tUv YOCjFc4s6mx(GtTvzkc*6Fr +E*vVHZXm5 GSoU nlAamp。 7h%eU XvDrpj XxM6 amp。 1Jx8$f qou7a2$ 5eVNCQoc% Wu%yX 09wWU SVf4hv hyxyZ$ KGMt5 v!skmS wl9w0 QHKjYUinMf DjF4(yu +amp。 特殊病例可采用間歇運(yùn)動(dòng) 類型：散步、步行、踏車、體操、氣功、太極拳等 運(yùn)動(dòng)康復(fù)安全性 運(yùn)動(dòng)康復(fù)的安性在醫(yī)生指導(dǎo)和醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)下 ,心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng) 鍛煉課程是相對(duì)安全的。病程中常出現(xiàn)急性排斥反應(yīng)、感染。優(yōu)點(diǎn)是運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度水平易于準(zhǔn)確維持，強(qiáng)度調(diào)控范圍大，適合年老體弱、體肥和慢性病康復(fù)期病人。 ? 間歇運(yùn)動(dòng)方案：不能持續(xù)運(yùn)動(dòng)，如體質(zhì)衰弱、心功貯備低、跛行病人等，需行間歇性的運(yùn)動(dòng)方案。 目前認(rèn)為確定合理運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的最好方法是 THR和 RPE兩種方法的結(jié)合。 １０次左 右。 確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的常用方法 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的指標(biāo)： ? ① %VO2max（最大攝氧量的百分?jǐn)?shù)） ? ② HR（心率） ? ③心率貯備法 (Karvonen) ? ④ RPE（ Rating of Perceived Exertion，自覺疲勞分級(jí)） ? ⑤ METs（ Metabolic Equivalent of Energy 代謝當(dāng)量，簡(jiǎn)稱梅脫） VO2max百分比（ %VO2max） ? 做分級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)需直接測(cè)定攝氧量，以相應(yīng)心率為靶強(qiáng)度，科學(xué)性強(qiáng)，是有價(jià)值的方法，但儀器昂貴，需要有一定條件，是一種勞累的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，對(duì)年齡較大者不宜采用，以免發(fā)生意外。心血管病康復(fù) 運(yùn)動(dòng)處方至少在 15分鐘以上， 2060分 鐘對(duì)提高心血管機(jī)能較適宜 運(yùn)動(dòng)時(shí)間帶：晨起 早餐前 早餐后兩小時(shí) 午餐前 午餐后兩小時(shí) 晚餐前 晚餐后兩小時(shí) 睡前。運(yùn)動(dòng)處方制定后，需要不斷 調(diào)整，找到最適合本人的運(yùn)動(dòng)處方 ? 以全身體力（耐力）為基礎(chǔ)。 目錄 ? 心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)（運(yùn)動(dòng)處方 )發(fā)展與研究進(jìn)展 ? 制定運(yùn)動(dòng)處方的要求 ? 運(yùn)動(dòng)處方的內(nèi)容 ? 心臟病患者的運(yùn)動(dòng)處方 運(yùn)動(dòng)處方目的 具有主觀和客觀的雙重性。 ? 1969年 WHO提出 Prescription exercise（處方性鍛煉）。 ? 現(xiàn)在，運(yùn)動(dòng)處方已由最早用于心血管系統(tǒng)疾病康復(fù)治療中發(fā)展成指導(dǎo)大眾運(yùn)動(dòng)健身和運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行科學(xué)訓(xùn)練的方法。 制定運(yùn)動(dòng)處方的依據(jù) ? 根據(jù)個(gè)體的興趣、需要和健康狀態(tài)來制定 ? 根據(jù)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果如安靜心率、最高心率、血壓和心電圖、病變程度、左心功能等級(jí)以及癥狀 ? 并參照運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方案實(shí)施過程中病人對(duì)訓(xùn)練的反應(yīng)，以及再評(píng)定的結(jié)果，不斷地修訂運(yùn)動(dòng)處方。是指運(yùn)動(dòng)時(shí)靶 心率的范圍，超過靶心率上限有危險(xiǎn)，靶 心率上限稱安全界限，下限稱有效界限。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是運(yùn)動(dòng)處方定量化與科學(xué)性的核心。 1. 年齡減算法（ Jungmann標(biāo)準(zhǔn)） 運(yùn)動(dòng)適宜心率 =180 （或 170） — 年齡。 200 190 180 170 160 150 140 130 120 110 100 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 年齡 HRmax 85% HRmax 70% HRmax 195 190 185 180 175 170 165 160 155 166 162 157 153