動(dòng)脈硬化心臟病ppt課件(完整版)
【正文】 數(shù)周～數(shù)月 “ 冠狀 T”形成 心電圖分期 心肌梗死 ECG的演變及分期 分期 時(shí)間 心電圖表現(xiàn) 早期（超急性期） 數(shù)分鐘 ST抬高 T高大 無(wú) Q波 急性期 小時(shí) → 日 → 周 T下降 → 倒置 ST抬高 → 下降 Q波出現(xiàn) 近 期（亞急期） 數(shù)周 → 月 ST段正常 Q波 T波改變 陳舊期（愈合期） 3～ 6月后 STT正?；?T稍異常 Q波 ? 無(wú) Q波心肌梗死者 其中心內(nèi)膜下心肌梗死： ST段普遍性壓低 → T波倒置 但始終不出現(xiàn) Q波 STT改變持續(xù)存在 1～ 2天以上 心電圖表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室檢查 一般化驗(yàn)檢查 白細(xì)胞 血沉 血清心肌酶含量增高 CK/CKMB 肌酸激酶 /同功酶 AST/GOT 天門(mén)冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶 LDH 乳酸脫氫酶 血清肌鈣蛋白 I/T（ TnI / TnT）增高 CKMB、 TnI / TnT ——血清心肌壞死標(biāo)記物 血清心肌酶及壞死標(biāo)記物水平的動(dòng)態(tài)變化 超聲心動(dòng)圖 了解室壁活動(dòng)（階段性運(yùn)動(dòng)異常）、左室功能 診斷室壁瘤 /乳頭肌功能不全 放射性核素 心肌顯象 /血池掃描 心向量圖 其他檢查 心肌梗死診斷 ? 典型臨床表現(xiàn) 缺血性胸痛 ? 特征性心電圖 ? 心肌酶 /壞死性標(biāo)記物的動(dòng)態(tài)變化 新的 AMI診斷指南： 心肌損傷標(biāo)記物顯著增高（ CKMB、TnT / I ) 并且具有下述一項(xiàng)即可診斷 1） 新出現(xiàn)的病理性 Q波 2） STT動(dòng)態(tài)改變 3） 典型胸痛癥狀 4） 心臟冠脈介入治療后 心前區(qū)疼痛 病史、體檢和系列心電圖 急性冠脈綜合征（ ACS） 持續(xù) ST段抬高 ST段不抬高 NSTEMI UA TnI(TnT)不升高 STEMI TnI(TnT)升高 TnI(TnT)升高 心絞痛 急性心包炎 急性肺動(dòng)脈栓塞 急腹癥 急性主動(dòng)脈夾層 心肌梗死鑒別診斷 ? 乳頭肌功能失調(diào)或斷裂 高達(dá) 50%， 二尖瓣脫垂并關(guān)閉不全 ? 心臟破裂 1周 ，少見(jiàn) 心包填塞 —心室游離壁 室間隔缺損 —室間隔破裂 ? 栓塞 ? 心室壁瘤 5%～ 20%，主要見(jiàn)于前壁 MI 可致心力衰竭和心律失常 ? 心肌梗死后綜合征 表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎、肺炎 心肌梗死并發(fā)癥
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