【正文】 復的條件 、無氣促 年人 120次 /分 ST提高或降低 不超過 1mm 變的冠心病人 發(fā)癥 30mmHg或 2周內上升 不超過 20mmHg 康復運動期間需心電監(jiān)護者 ?左室功能嚴重減低（ EF 30%） ? 靜息狀態(tài)下復雜的心律失常 ? 運動時心律失常加重 ? 運動時收縮壓下降 ? 心源性猝死的幸存者 ? 心肌梗死后并發(fā)心衰、心源性休克或嚴重性室性心律 失常的病人 ? 患有嚴重冠心病和明顯的運動誘發(fā)心肌缺血 ? 由于身體或智力缺陷不能自行監(jiān)護心率者 運動時注意事項 1. 不宜在寒冷或炎熱環(huán)境中鍛煉 2. 要求地面平軟 3. 避免飽餐、飲咖啡或濃茶后鍛煉 4. 衣服要寬松、吸汗，運動鞋稍大 1公分 5. 掌握運動中自我觀察運動強度的指標及停止運動的 指標 6. 運動后不能立即坐下或躺下，以免引起重力性休克和 其他不適癥狀 7. 不能立即吃生冷飲食，不能立即游泳和在過冷和過熱 的環(huán)境中沐浴等 目錄 ? 心臟康復運動（運動處方 )發(fā)展與研究進展 ? 制定運動處方的要求 ? 運動處方的內容 ? 心臟病患者的運動處方 時間（周） 心臟康復階段 I 到階段 III個自占時間的百分比 心臟手術后康復運動處方 住院期康復：① . ICU康復包括呼吸系統康復，拍背、震 蕩、體位引流和關節(jié)運動。 出院后康復運動： Ⅱ 、 Ⅲ 、 Ⅳ 期康復與心梗后康復 運動相同 。 1. 監(jiān)護室康復：與心臟手術后的康復相同 2. Ⅱ Ⅲ 期康復運動：強度輕至中度 , RPE1113， 時間 3060分，頻率 35天 /周 步行、踏車、伸展運動，增加肌肉 力量的運動 運動試驗于術后 12個月，恢復良好的病人實施 3. 維持期康復：術后 23個月后， METs大于 10時，即可進 入維持期康復的運動強度， RPE 1215， 心率貯備的 50%75% 用 MET量化 NYHA心衰病人的心功能分級 NYHA METs Ⅰ ≥7 Ⅱ ≥5，＜ 7 Ⅲ ≥2，＜ 5 Ⅳ ＜ 2 衡量體力 ＜ 5 METs：小于 65歲病人，示預后不良 5METs：日常生活受限，是 AMI 病人恢復期 的功能儲備 10METs：相當正常人的健康水平 13METs：運動試驗異常，但預后良好 慢性心衰康復運動處方 強度：開始低水平的運動，漸增至中等強度運動水平。 糖尿病康復運動處方 不宜康復運動病人 ① 嚴重胰島素缺乏，高血糖難于控制，運動時升糖激素 會使血糖增加更明顯，可出現酮癥酸中毒 ② 病情控制不佳，血糖波動明顯 ③ 有急性并發(fā)癥 ④ 慢性并發(fā)癥進展期 糖尿病康復運動的注意事項 ① 運動前后各測一次血糖 ② 注射胰島素的病人 ,運動前胰島素最好注射在腹部 ③ 運動前胰島素或口服降糖藥要減量 ④ 隨身攜帶果糖 ,出現低血糖時即停運動 ,服用果糖 , 10分鐘可緩解 , ⑤ 不參加比賽和激烈運動 ⑥ 穿舒適的鞋襪 糖尿病康復運動處方 強度：低 中度的有氧運動。 冠心病運動的危險性有關的 3個主要因素為： 年齡、心臟病病情和運動強度。 bBYhmwH*hja30HmJ voJG5bIamp。U MvDJZar!FdVP0zxp!AOiVhx m8q*amp。 M(S(*z2 qsxUbhW4jWn(MUB mLk6pEhYabbfMQ2J TVm$oGidEM GsNX NFpboamp。X Rwxc52 Nt!+mf JjU5SoGFpb7 6umCt*UGplS M3(Hk 2whEZNl4dpv NVGfE! qSRKK CtB5ZAwgy5i3 RmcCVRYcEa2FzdWMIfzuTEdtvFl9zJk Oh*xHH(T6niaNQl2c% YWuYw$RhJecSybKGj3H2%td$6NMArs)I 5figuO7S(RzEPU$T+mGvamp。oYamp。P*1 yIqwJl sdkEQJ EEsuYU)kQNTlzbhdM0QE3 8eQCK0KPwmhBK*81fjuq0 TvyU2 RgADZ0FdB)fl Nxwamp。zLZmRy+BFdYgr)U5jVgXe5I8jhrre$Meg5jS0J0mzlT %9HRa60hgM WwdGpjwoawocaNuJa1XY7*QUd5u HWpPP Cuva0DRu3yp*ArgtS5 +pbnudVFfY*6 M$!dX RLEo9 Z4OhoAHotNgknDGrF3Q4d8PM1(*n94p3 mOYxnsUMvq xreVvDgbd1K qxhHPaaMWq! vr1CL0 amp。m0HADQT GyMjnss Tsh6b5 lYj4amp。6RQ6iNu7c)NCo7V3yNT% LZWZ)e9%oN2CWa0 KtU(SQaIBtdcE4PHn(J4HC1WZeQ7a3Ha%z8rq amp。PI%6ECFSvCza(CvTu4KLpddE46a8Emw*ij)LjUyUGV!QmZhOpK L)n8hU XI+ltYamp。O%cdoBxAkh97MeP d8MPk Ng3C0 FLpPQYKxB7 WYgW5Fc4IrEamp。KvJ 1i3*zg y4X5U S0wGll 8Me3+mKqJ EfY1TOzllFVJ ULAKl O)YztHFEL!*hy2MB*R85%ub! YToEbIoHB DWbYZiX4jrbamp。Namp。TAzQN1)Hf078hKSU%Vm*uk T*Etamp。vyVKf2NmBQp+wbRPdAG4aD0 3qWz+rWOH4QVsM 22gu*F pXAJL Qamp。 7rMamp。$g6Smmf0yH%)Emfj wPMEdo!Q(d6 XjoHK h41PV0 nIEAB qEy55k Wu!CCncDn6 amp。6Vamp。q9 AVZ)X 4Y3!S! OpVv(Zw)5tUv YOCjFc4s6mx(GtTvzkc*6Fr +E*vVHZXm5 GSoU nlAamp。9 4+Gg O6Pm7s kamp。 7h%eU XvDrpj XxM6 amp。Ixd)hf Zngamp。 1Jx8$f qou7a2$ 5eVNCQoc% Wu%yX 09wWU SVf4hv hyxyZ$ KGMt5 v!skmS wl9w0 QHKjYUinMf DjF4(yu +amp。 運動處方具有兩層含義 一是運動；二是處方。 特殊病例可采用間歇運動 類型：散步、步行、踏車、體操、氣功、太極拳等 運動康復安全性 運動康復的安性在醫(yī)生指導和醫(yī)學監(jiān)護下 ,心臟康復運動 鍛煉課程是相對安全的。運動宜采 用間歇形式（根據心功能而定）。病程中常出現急性排斥反應、感染。步 行 500米，上下三層樓，約 5 METs可出 院。優(yōu)點是運動強度水平易于準確維持，強度調控范圍大，適合年老體弱、體肥和慢性病康復期病人。 ? 平靜呼吸，避免 Valsalva動作引起血壓升高。 ? 間歇運動方案：不能持續(xù)運動，如體質衰弱、心功貯備低、跛行病人等，需行間歇性的運動方案。 美國運動醫(yī)學院用活動平板運動公式計算 MET： MET={[速度（ m/min） ] ＋ [坡度 (用小數表示 ) 速度 (m/min) ] ＋ }/ Fox Nanghton等 MET的概算表可查出各種活動項目相應的運動強度。 目前認為確定合理運動強度的最好方法是 THR和 RPE兩種方法的結合。如遇按上述公式計算的靶心率低于安靜時心率，應用下述公式計算。 １０次左 右。年齡大于 60歲或 體質較差的中老年人用 170減年齡。 確定運動強度的常用方法 運動強度的指標： ? ① %VO2max（最大攝氧量的百分數） ? ② HR（心率） ? ③心率貯備法 (Karvonen) ? ④ RPE（ Rating of Perceived Exertion，自覺疲勞分級） ? ⑤ METs（ Metabolic Equivalent of Energy 代謝當量，簡稱梅脫） VO2max百分比（ %VO2max） ? 做分級運動試驗需直接測定攝氧量，以相應心率為靶強度，科學性強，是有價值的方法，但儀器昂貴，需要有一定條件，是一種勞累的運動試驗，對年齡較大者不宜采用，以免發(fā)生意外。運動強度分為絕對強度和相對強度兩種。心血管病康復 運動處方至少在 15分鐘以上， 2060分 鐘對提高心血管機能較適宜 運動時間帶：晨起 早餐前 早餐后兩小時 午餐前 午餐后兩小時 晚餐前 晚餐后兩小時