【正文】 九月要出版此書，我告訴編輯，沒法寫序了，就口述幾句話代序，大致是說，假如做一件事帶給自己快樂，也帶給大家快樂，那就是最快樂的事。在救護(hù)車從新竹上來時(shí)，我仔細(xì)的想過，在選擇的順位上，倒過來排。果然不久後臺大打給馬偕，說病人別來了，沒病床。不過這教訓(xùn)代價(jià)太大了。世上二度中風(fēng)能活下來的本就不多，還能寫文章的就更少了，所以本文有些「獨(dú)家」的味道，彌足珍貴的。 3 一， 此傷害使本人陷入長期痛苦而無法正常生活之狀態(tài) 二， 此狀態(tài)將無法復(fù)原 三， 維持延續(xù)生命對家人及社會造成沉重之負(fù)擔(dān) ? 我第一次中風(fēng)是六年多前一個(gè)星期六下午，下著毛毛雨的一個(gè)傍晚，自己拄了雨傘走進(jìn)急診室報(bào)到。 中風(fēng)後兩、三週，是最難熬的時(shí)刻，病情穩(wěn)定了，也知道以後大概的生活限制，覺得像忽然掉進(jìn)一個(gè)泥沼，而且以後一輩子都要陷在這個(gè)泥沼中，心裡非?？只挪话?，總想理出個(gè)頭緒來，就問主治的醫(yī)師，以後可能的變化。紀(jì)政馬上打電話給葉金川，他是臺大畢業(yè)的校友，人緣又好，一調(diào)就調(diào)到病床。 〈 一 〉 昏迷不醒的植物人，〈 二 〉 四肢癱瘓，第三才是死亡。這套故事書，我講時(shí)很快樂，若也能帶給閱讀的小朋友快樂，那便更加快樂了。 ? 我進(jìn)血管攝影房又準(zhǔn)備接受開刀時(shí)，心情十分泰然。這一次，收縮壓是一三五，是正常值。 10 死亡 by John Donne (1572 1631) ? 死亡 ,你不用驕傲 ,雖然有人稱你全能可怕，但你不是。那你有什麼好自我膨脹驕傲的 。身體的痛苦，一大堆大小針頭插在你的血管上、尿管、鼻胃管，赤裸在不認(rèn)識人的面前，任人擺佈，覺得尷尬毫無尊嚴(yán)。另一次的化療又有一次的肺部感染，我向他解釋可能需要到加護(hù)病房插管，讓肺休息。 ? Raphe nucleus (中縫大核 ) : 含serotonergic 神經(jīng)元 ， 會投射到大腦皮質(zhì) 、 海馬迴 、 杏仁核 、 藍(lán)斑 。 ? 鎮(zhèn)靜 : 腦幹網(wǎng)狀系統(tǒng) – Stilnox（ zolpidem 史蒂諾斯） 17 失 眠 Hypnosis ? 約 30%至 40%的人都有失眠經(jīng)驗(yàn)，而且年紀(jì)越大失眠的機(jī)會就越大。藥物亦會引起失眠，如氣管擴(kuò)張劑、甲狀腺賀爾蒙、利尿劑、避孕藥等 – 另外精神疾病中以憂鬱癥泛焦慮最常以失眠來表現(xiàn)，其他的疾病有恐慌癥、躁鬱癥、精神分裂癥、創(chuàng)傷後障礙癥、厭食癥等都可能以睡眠障礙來表現(xiàn)，以上疾病，臨床上治療不是以安眠藥為其首選治療藥物。理想的安眠藥是可快速誘發(fā)睡眠，睡醒時(shí)心情清爽愉悅，沒有安眠藥的殘留作用。突然覺得過去病人與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的努力是這麼的惘然與無力，我們畢竟是外人，移植的苦，可忍耐，但家人的背叛，竟是如此沉重而無法背負(fù)。 25 憂鬱癥 ? 根據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，目前全世界大約有 1億2100萬人罹患憂鬱癥，已是名列全球第四位的重大疾病。而血清張力素轉(zhuǎn)運(yùn)子是一種蛋白質(zhì)，嵌在細(xì)胞膜中，位於釋出血清張力素的神經(jīng)細(xì)胞上，負(fù)責(zé)將釋放到細(xì)胞間突觸之中的血清張力素回收到細(xì)胞內(nèi)，結(jié)束神經(jīng)衝動訊號。 ? 臺灣的自殺死亡者，有 98% 在自殺前罹患一種或多種精神疾病，最常見的是重鬱癥（ 87%）、 酒癮藥癮（ 44%）與 情緒不穩(wěn)性人格障礙 (41%）。 – 只需要一天次、副作用少，但它還是有缺點(diǎn)，如與許多藥物有交互作用、失眠、體重減輕、 性功能障礙。其它常見的情感性疾病尚包括了 – 輕鬱癥 (dysthymia, 一種慢性的中度憂鬱癥 ) – 循環(huán)性情感疾病 (cyclothymia, 一種較輕微的躁鬱癥 )。 – 精力充沛，不覺得需要睡眠。 37 情緒穩(wěn)定劑 (mood stabilizer) ? 40%75%對情緒穩(wěn)定有反應(yīng)的患者可以達(dá)到合作能力以及獨(dú)立生活。和其它情緒穩(wěn)定劑相比， Depakote有較少的藥物交互作用，但是在急性鬱期發(fā)作時(shí)， Depakote未被證實(shí)具有療效。在電療時(shí)，抗癲癇藥物必頇停用，鋰鹽的劑量也必頇降低。 ? 心理治療 生活調(diào)適困擾 (因此病通常對生涯規(guī)劃有重大影響 )，提供患者及家屬情緒支持 . 教育 . 應(yīng)對技巧 . 監(jiān)控癥狀和治療的持續(xù)。 ? Antidepressnts(抗憂鬱劑 ) 證實(shí)具有療效。鋰鹽對快速循環(huán) (一年病程轉(zhuǎn)換四次以上 )，躁鬱共存，以及同時(shí)有物質(zhì)濫用的躁鬱癥效果較差。 – 過份慷慨、熱心，亂花錢。這種情緒波動因起伏較正常人大，持續(xù)時(shí)間亦長，且會影響一個(gè)人的社會生活與生理功能。 – 正腎上腺素及特殊血清素抗鬱劑 (NaSSA)的mirtazapine(樂活憂 )就很適合對食慾不好、失眠且不想影響性功能的病人。 ? 臺灣最常見的自殺方式為服毒，佔(zhàn)了 54%，其次為懸樑自盡， 41%。其中，較短的基因與「容易被生活中的連串壓力擊垮」相關(guān)，而較長的基因則可提供較強(qiáng)的抗壓性。門診中有1/10的病人有憂鬱癥，但是這群病人未被察覺或被錯(cuò)誤治療。因?yàn)榉N種限制，使得藥效 (需要 46星期 )未發(fā)揮之前，就得先承受藥物的副作用?？上е聊壳盀橹梗@些藥品尚不存在。 – 儘可能使臥床起床作息時(shí)間有規(guī)律，每天睡覺起床時(shí)間前後不要超過一個(gè)小時(shí)，傍晚可做一些有氧運(yùn)動，但運(yùn)動時(shí)間不要在睡前 3小時(shí)內(nèi)。 ? 失眠可依發(fā)生在哪個(gè)時(shí)段 – 入睡型失眠，即不容易入睡 – 維持型失眠，即入睡後常常醒來 – 及後段型失眠，即一大早醒來就無法再入睡。 16 (Benzodiazepines) ? 皮質(zhì)與邊緣系統(tǒng) ，這是管理人類原始情緒、慾望的地方，苯二氮平可因此可以緩解焦慮或緊張的情緒。 14 15 Brai