低血糖的急診處理及相關(guān)問題討論王超杰(完整版)
【正文】 hese remarks were taken from his invited mentary acpanying Dr. Geller’s report (JAMA Intern. Med. 2020 March 10 [doi:]). ? 《 中華老年醫(yī)學(xué)雜志 》 上的一項(xiàng)研究表明， 2型糖尿病（ T2DM）患者嚴(yán)重低血糖事件中性別、 Ccr、 HbA1c、胰島素和胰島素促泌劑的使用是主要危險(xiǎn)因素，對于高危患者應(yīng)及早采取措施預(yù)防低血糖發(fā)生。） mmol/L。 ? 送醫(yī)院進(jìn)一步治療 討論 ? 效果如何？ ? 不去醫(yī)院行不行？ 分析低血糖的常見發(fā)生原因 ? 飲食相關(guān)： 不吃或不想吃 不讓吃或吃不到 腹瀉或嘔吐 其他高代謝性疾病主食進(jìn)食不足 正常進(jìn)食但過量運(yùn)動(dòng) ? 藥物相關(guān) 降糖藥相關(guān) 減肥藥 其它促進(jìn)代謝的藥物 低血糖的藥物相關(guān)常見發(fā)生原因 ? 初診糖尿病者對疾病及相關(guān)藥物認(rèn)識(shí)不足或因?qū)膊〉目謶侄^度節(jié)食、過量用藥 ? 長期治療者疏忽監(jiān)測，且老年人腎血流量減少導(dǎo)致藥物蓄積 ? 因記憶力差重復(fù)用藥 ? 因季節(jié)或飲食問題出現(xiàn)胃腸功能紊亂時(shí)不能或不敢減量用藥 ? 老年人調(diào)節(jié)能力差，當(dāng)出現(xiàn)血糖降低時(shí)不能及時(shí)分泌升高血糖激素 健康教育的開展 ? 長期性 ? 艱巨性 ? 廣泛性 健康教育的內(nèi)容 ? 飲食 ? 藥物 ? 活動(dòng) ? 體檢及監(jiān)測 關(guān)于飲食 ? 《 糖尿病 》 （ Diabetologia）雜志的一項(xiàng)新研究發(fā)現(xiàn)，一天只吃早餐和午餐兩頓大餐，比所謂 少吃多餐 的一天吃六次小餐，更有利于減肥、穩(wěn)定血糖。 ? 2020年揭曉的強(qiáng)化降糖與微血管和大血管并發(fā)癥關(guān)系的研究也未能證實(shí)強(qiáng)化降糖有好的收益，反而不良事件發(fā)生率增加。兩組都沒有出現(xiàn)不良事件。 討論 ? 患者家中有血糖儀，未測血糖 ? 醫(yī)生未詳細(xì)問病史，未測血糖 ? 責(zé)任誰負(fù)？ 醫(yī)生！ ? 在確定精神問題或者神經(jīng)官能癥之前必須除外器質(zhì)性病變！ 病例討論二 ? 86歲女性，腦梗后遺癥長期臥床且無表達(dá)能力 2年余，于 1小時(shí)前突然“清醒”，能認(rèn)人并不停罵人，詢問患者自訴無不適。 ? 結(jié)果顯示，低血糖組低血糖發(fā)作時(shí)平均血糖水平為（ amp。 ? 暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院第四附屬醫(yī)院廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院內(nèi)分泌科的研究人員納入了 49例因嚴(yán)重低血糖而收入院的 T2DM患者，并選取同期非低血糖住院的 T2DM患者 98例作為對照。與非低血糖組比較，低血糖組平均年齡顯著更高，糖化血紅蛋白（ HbA1c）水平顯著更低，內(nèi)生肌酐清除率（ Ccr）顯著更低。 ? 該研究評估了 54例患者，年齡 30至 70歲，要求他們遵循上述兩種熱量限制飲食方案中的一種。 ? 兩項(xiàng)試驗(yàn)并沒有否定降糖的益處！薈萃分析顯示過高或過低的血糖均會(huì)增加死亡率！ ? 恪守中庸之道，降糖過猶不及，因人而異，適度為好。兩
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