【正文】 定性的工具，但事實上，這類工具僅僅使用在解救和轉(zhuǎn)運過程中，因為平臥在這類擔架板上可能減弱呼吸功能，長期平臥在該平板上時容易造成較為嚴重的褥瘡。 ? 在年輕兒童當中，因為頭部通常較身體體積大，將身體放置在平板上時容易導致頸椎前屈，從而加重可能存在的頸椎損傷。 2024年 1月 8 第八頁，共九十頁。 現(xiàn)場確認 第五頁，共九十頁。Spine教程： 脊柱損傷的早期評估和急診處理 湖北省宜昌市中心人民醫(yī)院 脊柱外科 三峽大學第一臨床醫(yī)學院 脊柱醫(yī)學與創(chuàng)傷研究所 ycguke 劉揚 第一頁，共九十頁。 ? 年輕人的高能量損傷是脊柱或者脊髓損傷最常見的原因，如摩托車碰撞、高危險職業(yè)。 ? 對損傷脊柱和脊髓的保護應(yīng) 開始于事故現(xiàn)場 。 ? 在該類病人脊柱發(fā)生損傷時，須將頸椎放置在神經(jīng)功能位，如在轉(zhuǎn)運板上的枕骨部位預先設(shè)置一凹陷，或者在軀干部位放置一墊子，保持頸部略微后伸。 ? 骨科醫(yī)生應(yīng)當盡早的將病人從擔架板上轉(zhuǎn)移至適當?shù)牟〈仓小? ? 氣道 ? 在創(chuàng)傷病人當中對氣道的評估和管理是最重要的。 2024年 1月 22 第二十二頁，共九十頁。 ? 這類休克是由于脊髓損傷時支配血管和心臟的局部外周交感神經(jīng)受到損傷，通常表現(xiàn)為低血壓合并心動過緩，特別是損傷到 T4水平時。 ? 低心輸出量可能是由于持續(xù)的心動過緩所致，可以使用阿托品等對抗， ? 而假設(shè)心動過緩持續(xù)存在，那么可考慮使用臨時心臟起搏器。 ? 肛門指診 對脊柱損傷的病人 十分重要 。 2024年 1月 34 第三十四頁，共九十頁。 ? 上肢肌力評估的關(guān)鍵肌包括： ? C5 肘關(guān)節(jié)屈曲； ? C6 腕關(guān)節(jié)伸展； ? C7 肘關(guān)節(jié)伸展； ? C8 中指屈曲； ? T1 指端外展。 2024年 1月 42 第四十二頁，共九十頁。因為大局部醫(yī)生將乳頭連線定義為 T4感覺區(qū)域，所以沒有經(jīng)驗的醫(yī)生在在觀察到皮膚感覺異常時容易將 C4 誤認為 T4。 ? 脊髓休克恢復的先驅(qū)表現(xiàn)是反射功能的逐漸恢復，例如球海綿體反射。 ? AIS評分特別強調(diào)對于肛門及肛周部位的檢查，以便確定患者肛周部位感覺和運動功能的損傷情況。肱三頭肌肌力 3級可以認為是 C7 功能完整，而 C8功能缺失。對于 AIS B級的患者而言，針刺覺保存的越好，其神經(jīng)功能恢復越好，相較而言，輕觸覺保存較好的病人，其神經(jīng)功能能恢復的程度稍差。 ? 病人如果有頸部疼痛，壓痛，或者神經(jīng)功能損傷，或者反響遲鈍等均需要接受影像學評估。 2024年 1月 62 第六十二頁，共九十頁。 ? 因為脊柱沒有移位就判定患者脊柱是穩(wěn)定的，這個想法可能產(chǎn)生災難性后果。假設(shè)患者出現(xiàn)枕頸關(guān)節(jié)脫位這種高度不穩(wěn)定的損傷時推薦立即使用 Halo頭架以維持頸椎穩(wěn)定性。 ? 反對者的核心觀點在于根據(jù) NASCIS II AND III研究結(jié)果，隨著使用激素類藥物的時間延長，其神經(jīng)保護功能獲得的收益并沒有增加，反而相關(guān)的并發(fā)癥，如敗血癥，肺炎， ICU住院天數(shù)等均有明顯增加。 2024年 1月 75 第七十五頁，共九十頁。 2024年 1月 79 第七十九頁，共九十頁。 ? 對高度疑心脊髓損傷的患者而言，醫(yī)生在搶救現(xiàn)場系統(tǒng)性的評估，細致的護理等可以有效地減少脊髓損傷患者致殘的概率。 2024年 1月 87 第八十七頁，共九十頁。 AIS B，僅有感覺功能保存而運動功能消失。肱三頭肌肌力 3級可以認為是 C7 功能完整，而 C8功能缺失。 20:336346.。 ? 一旦脊柱損傷的患者得到有效的制動后，對患者的全身情況評估應(yīng)當立即展開，包括全面的神經(jīng)功能評估。 2024年 1月 80 第八十頁，共九十頁。 2024年 1月 76 第七十六頁，共九十頁。 ? 但目前美國的醫(yī)療環(huán)境仍然在迫使某些醫(yī)生去使用激素類藥物。 ? 脊髓損傷病人的神經(jīng)保護 ? 脊髓損傷的最初階段，脊髓的連續(xù)性仍然存在，但脊髓內(nèi)部的神經(jīng)細胞結(jié)構(gòu)受到破壞。 2024年 1月 66 第六十六頁，共九十頁。正常的 X片不能作為強直性脊柱炎患者出院的依據(jù)。 2024年 1月 60 第六十頁，共九十頁。 ? 影像學評估 ? 創(chuàng)傷事故現(xiàn)場對頸椎情況等進行評估的主要目的在于及時發(fā)現(xiàn)脊柱創(chuàng)傷，防止不適當?shù)膭?chuàng)傷處理造成后期的神經(jīng)功能障礙或殘疾。 ? 完全脊髓損傷的患者，“局部功能保存區(qū)〞指在正常的運動及感覺平面以下有局部皮神經(jīng)和骨骼肌肌節(jié)功能保存。 2024年 1月 51 第五十一頁，共九十頁。 2024年 1月 48 第四十八頁，共九十頁。 ? 反射和脊髓休克 ? 脊柱損傷的病人中，反射隨著時間變化而變化。 ? 感覺關(guān)鍵點的檢查部位 ? T8 第 8 肋間 (在 T6