【正文】 T10 的中點(diǎn) ) ? T9 第 9 肋間 (在 T8 T10 的中點(diǎn) ) ? T10 第 10 肋間 (臍 ) ? T11 第 11 肋間 (在 T10 T12 的中點(diǎn) ) ? T12 腹股溝韌帶中點(diǎn) ? L1 T12與 L2之間的 1/2處 ? L2 大腿前中部 ? L3 股骨內(nèi)髁 ? L4 內(nèi)踝 ? L5 第 3 跖趾關(guān)節(jié)足背側(cè) ? S1 足跟外側(cè) ? S2 腘窩中點(diǎn) ? S3 坐骨結(jié)節(jié) ? S4 5 肛門周圍 (作為 1個(gè)平面 ) 2024年 1月 44 第四十四頁(yè)，共九十頁(yè)。 ? 下肢肌力評(píng)估的關(guān)鍵肌包括： ? L2 髖關(guān)節(jié)屈曲； ? L3 膝關(guān)節(jié)伸展； ? L4 踝關(guān)節(jié)背伸； ? L5 大踇趾伸展； ? S1 踝關(guān)節(jié)跖屈。 2024年 1月 35 第三十五頁(yè)，共九十頁(yè)。 2024年 1月 31 第三十一頁(yè)，共九十頁(yè)。 ? 殘疾和暴露 ? 搬運(yùn)脊柱損傷的病人時(shí)采用原木滾動(dòng)搬運(yùn)法有助于對(duì)脊柱前方的檢查。 ? 為了減少繼發(fā)性缺血對(duì)受傷脊髓的影響，必須及時(shí)地糾正低血壓。 ? 如果肺部功能監(jiān)測(cè)〔 VC，血?dú)夥治龅取程崾静∪擞型夤δ芩ソ叩嫩E象，那么應(yīng)當(dāng)積極地盡早對(duì)患者進(jìn)行氣管插管控制呼吸而不是等待患者呼吸功能完全衰退時(shí)才行氣管插管。 2024年 1月 20 第二十頁(yè)，共九十頁(yè)。 ? 脊柱損傷在脊柱板過(guò)長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)而產(chǎn)生的褥瘡。 ? 假設(shè)強(qiáng)直性脊柱炎的病人假設(shè)有脊柱骨折，對(duì)病人固定時(shí)要考慮到已經(jīng)存在的脊柱畸形，脊柱僵直的病人必要時(shí)可以在頭部墊一襯墊保持脊柱的弧度。 2024年 1月 9 第九頁(yè)，共九十頁(yè)。 2024年 1月 6 第六頁(yè)，共九十頁(yè)。 2024年 1月 2 第二頁(yè)，共九十頁(yè)。 ? 脊柱創(chuàng)傷病人的不恰當(dāng)處理容易導(dǎo)致較為嚴(yán)重的后果，因此實(shí)驗(yàn)性處理措施在早期評(píng)估中估顯然不太適宜。 ? 假設(shè)發(fā)現(xiàn)單節(jié)段的脊柱骨折，需警惕其他脊柱椎體的骨折。 ? 目前推薦處理措施包括： ? 堅(jiān)強(qiáng)的頸托固定； ? 有力地側(cè)方支持； ? 在搬運(yùn)過(guò)程中保持脊柱軸線穩(wěn)定。 2024年 1月 14 第十四頁(yè)，共九十頁(yè)。 ? 院內(nèi)轉(zhuǎn)移應(yīng)當(dāng)在一個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生指導(dǎo)下完成，在搬運(yùn)過(guò)程中需遵循嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)，防止轉(zhuǎn)移過(guò)程中脊柱受傷節(jié)段的過(guò)度運(yùn)動(dòng)。而人工的直線牽引頸椎因?yàn)榭赡茉斐墒軅i椎的別離，特別是枕頸關(guān)節(jié)的別離而被廢止。 ? 如坐位上綁著平安帶的車禍害者如果出現(xiàn)胸部脊柱部位的屈曲牽張損傷，通常容易伴隨較為嚴(yán)重的腹部損傷，如大動(dòng)脈的鈍性撕裂。 ? 而低血壓最初的處理措施包括液體復(fù)蘇。 ? 在四肢癱的病人中，因?yàn)楦杏X(jué)缺失的關(guān)系胸腰部的痛覺(jué)消失很難界定原因。 神經(jīng)功能評(píng)估 第三十三頁(yè)，共九十頁(yè)。 ? 運(yùn)動(dòng)功能檢查 ? 運(yùn)動(dòng)檢查包括對(duì) 5對(duì)個(gè)關(guān)鍵上肢肌肉和 5對(duì)關(guān)鍵下肢肌肉的肌力評(píng)估。 2024年 1月 41 第四十一頁(yè)，共九十頁(yè)。 2024年 1月 45 第四十五頁(yè)，共九十頁(yè)。而可以通過(guò)刺激龜頭、陰莖或者是牽拉導(dǎo)尿管引出球海綿體反射。 ? 脊髓損傷嚴(yán)重程度的標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)分： ASIA 損傷評(píng)分量表〔 AIS〕 ? AISA損傷評(píng)分量表是目前國(guó)際上評(píng)估脊髓神經(jīng)功能損傷最為常用的一個(gè)評(píng)分量表。因?yàn)榧∪馔嵌嗌窠?jīng)支配的，所以當(dāng)一塊肌肉肌力至少為 3級(jí)時(shí)認(rèn)為該肌肉神經(jīng)支配完整。 ? 臨床醫(yī)生評(píng)估及處理急性脊髓損傷的過(guò)程中通常會(huì)面臨這樣的問(wèn)題：患者的神經(jīng)功能恢復(fù)能到什么程度？ ? 在急救現(xiàn)場(chǎng)對(duì)神經(jīng)功能的預(yù)后判斷需持謹(jǐn)慎態(tài)度，因?yàn)樵缙谑鹿尸F(xiàn)場(chǎng)復(fù)雜的環(huán)境，患者的一般情況如神志不清，昏迷，脊髓損傷后可能出現(xiàn)的脊髓休克等現(xiàn)象均可讓患者在急救現(xiàn)場(chǎng)的評(píng)估出現(xiàn)過(guò)失。 2024年 1月 58 第五十八頁(yè)，共九十頁(yè)。 ? MRI在診斷韌帶，椎間盤(pán)突出，脊髓損傷和壓迫等方面有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)。 2024年 1月 64 第六十四頁(yè)，共九十頁(yè)。對(duì)脊柱損傷而出現(xiàn)頸椎不穩(wěn)定的患者而言，最常見(jiàn)的保護(hù)措施是頸部的固定矯形，并在頸部雙側(cè)放置沙袋，前額用一繃帶固定。 ? 神經(jīng)保護(hù)的策略在于盡可能將神經(jīng)損傷的范圍縮小到最小，這也是目前應(yīng)用范圍最廣的高劑量的激素類藥物甲強(qiáng)龍的作用機(jī)制。 2024年 1月 74 第七十四頁(yè)，共九十頁(yè)。 ? 閉合牽引復(fù)位的方法遠(yuǎn)期可能造成已經(jīng)破壞和移位的椎間盤(pán)組織突入椎管內(nèi)造成神經(jīng)壓迫而產(chǎn)生后遺癥，因此有些學(xué)者建議在進(jìn)行牽引復(fù)位前行 MRI檢查，假設(shè)檢查提示有椎間盤(pán)突出，可考慮行切開(kāi)復(fù)位 +椎間盤(pán)切除術(shù)。 ? 多中心，前瞻性的隨機(jī)研究〔 STASCIS〕報(bào)道了頸椎損傷病人，在傷后 24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行急診手術(shù)或者閉合神經(jīng)減壓，隨訪 6月后其神經(jīng)功能恢復(fù)率〔 AIS評(píng)分改善至少 2級(jí)〕較對(duì)照組〔延遲治療，24H〕顯著改善〔 % %〕。 ? 假設(shè)病人有潛在的強(qiáng)直性脊柱炎可能，對(duì)這類患者的評(píng)估需特別細(xì)致，這類病人即使在極微小的創(chuàng)傷中也可能造成脊柱部位的骨折。 內(nèi)容總結(jié) Spine教程： 脊柱損傷的早期評(píng)估和急