【正文】 內(nèi)容總結(jié) Spine教程： 脊柱損傷的早期評(píng)估和急診處理。 ? 多中心，前瞻性的隨機(jī)研究〔 STASCIS〕報(bào)道了頸椎損傷病人，在傷后 24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行急診手術(shù)或者閉合神經(jīng)減壓，隨訪 6月后其神經(jīng)功能恢復(fù)率〔 AIS評(píng)分改善至少 2級(jí)〕較對(duì)照組〔延遲治療，24H〕顯著改善〔 % %〕。 2024年 1月 74 第七十四頁(yè)，共九十頁(yè)。對(duì)脊柱損傷而出現(xiàn)頸椎不穩(wěn)定的患者而言，最常見(jiàn)的保護(hù)措施是頸部的固定矯形，并在頸部雙側(cè)放置沙袋，前額用一繃帶固定。 ? MRI在診斷韌帶，椎間盤(pán)突出，脊髓損傷和壓迫等方面有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)。 ? 臨床醫(yī)生評(píng)估及處理急性脊髓損傷的過(guò)程中通常會(huì)面臨這樣的問(wèn)題：患者的神經(jīng)功能恢復(fù)能到什么程度？ ? 在急救現(xiàn)場(chǎng)對(duì)神經(jīng)功能的預(yù)后判斷需持謹(jǐn)慎態(tài)度，因?yàn)樵缙谑鹿尸F(xiàn)場(chǎng)復(fù)雜的環(huán)境，患者的一般情況如神志不清，昏迷，脊髓損傷后可能出現(xiàn)的脊髓休克等現(xiàn)象均可讓患者在急救現(xiàn)場(chǎng)的評(píng)估出現(xiàn)過(guò)失。 ? 脊髓損傷嚴(yán)重程度的標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)分： ASIA 損傷評(píng)分量表〔 AIS〕 ? AISA損傷評(píng)分量表是目前國(guó)際上評(píng)估脊髓神經(jīng)功能損傷最為常用的一個(gè)評(píng)分量表。 2024年 1月 45 第四十五頁(yè)，共九十頁(yè)。 ? 運(yùn)動(dòng)功能檢查 ? 運(yùn)動(dòng)檢查包括對(duì) 5對(duì)個(gè)關(guān)鍵上肢肌肉和 5對(duì)關(guān)鍵下肢肌肉的肌力評(píng)估。 ? 在四肢癱的病人中，因?yàn)楦杏X(jué)缺失的關(guān)系胸腰部的痛覺(jué)消失很難界定原因。 ? 如坐位上綁著平安帶的車(chē)禍害者如果出現(xiàn)胸部脊柱部位的屈曲牽張損傷，通常容易伴隨較為嚴(yán)重的腹部損傷，如大動(dòng)脈的鈍性撕裂。 ? 院內(nèi)轉(zhuǎn)移應(yīng)當(dāng)在一個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生指導(dǎo)下完成，在搬運(yùn)過(guò)程中需遵循嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)，防止轉(zhuǎn)移過(guò)程中脊柱受傷節(jié)段的過(guò)度運(yùn)動(dòng)。 ? 目前推薦處理措施包括： ? 堅(jiān)強(qiáng)的頸托固定； ? 有力地側(cè)方支持； ? 在搬運(yùn)過(guò)程中保持脊柱軸線穩(wěn)定。 ? 脊柱創(chuàng)傷病人的不恰當(dāng)處理容易導(dǎo)致較為嚴(yán)重的后果，因此實(shí)驗(yàn)性處理措施在早期評(píng)估中估顯然不太適宜。 2024年 1月 6 第六頁(yè)，共九十頁(yè)。 ? 假設(shè)強(qiáng)直性脊柱炎的病人假設(shè)有脊柱骨折，對(duì)病人固定時(shí)要考慮到已經(jīng)存在的脊柱畸形，脊柱僵直的病人必要時(shí)可以在頭部墊一襯墊保持脊柱的弧度。 2024年 1月 20 第二十頁(yè)，共九十頁(yè)。 ? 為了減少繼發(fā)性缺血對(duì)受傷脊髓的影響，必須及時(shí)地糾正低血壓。 2024年 1月 31 第三十一頁(yè)，共九十頁(yè)。 ? 下肢肌力評(píng)估的關(guān)鍵肌包括： ? L2 髖關(guān)節(jié)屈曲； ? L3 膝關(guān)節(jié)伸展； ? L4 踝關(guān)節(jié)背伸； ? L5 大踇趾伸展； ? S1 踝關(guān)節(jié)跖屈。 ? 反射和脊髓休克 ? 脊柱損傷的病人中，反射隨著時(shí)間變化而變化。 2024年 1月 51 第五十一頁(yè)，共九十頁(yè)。 ? 影像學(xué)評(píng)估 ? 創(chuàng)傷事故現(xiàn)場(chǎng)對(duì)頸椎情況等進(jìn)行評(píng)估的主要目的在于及時(shí)發(fā)現(xiàn)脊柱創(chuàng)傷，防止不適當(dāng)?shù)膭?chuàng)傷處理造成后期的神經(jīng)功能障礙或殘疾。正常的 X片不能作為強(qiáng)直性脊柱炎患者出院的依據(jù)。 ? 脊髓損傷病人的神經(jīng)保護(hù) ? 脊髓損傷的最初階段，脊髓的連續(xù)性仍然存在，但脊髓內(nèi)部的神經(jīng)細(xì)胞結(jié)構(gòu)受到破壞。 2024年 1月 76 第七十六頁(yè)，共九十頁(yè)。 ? 一旦脊柱損傷的患者得到有效的制動(dòng)后，對(duì)患者的全身情況評(píng)估應(yīng)當(dāng)立即展開(kāi)，包括全面的神經(jīng)功能評(píng)估。肱三頭肌肌力 3級(jí)可以認(rèn)為是 C7 功能完整，而 C8功能缺失。 2024年 1月 87 第八十七頁(yè)，共九十頁(yè)。 2024年 1月 79 第七十九頁(yè)，共九十頁(yè)。 ? 反對(duì)者的核心觀點(diǎn)在于根據(jù) NASCIS II AND III研究結(jié)果，隨著使用激素類藥物的時(shí)間延長(zhǎng)，其神經(jīng)保護(hù)功能獲得的收益并沒(méi)有增加，反而相關(guān)的并發(fā)癥，如敗血癥，肺炎， ICU住院天數(shù)等均有明顯增加。 ? 因?yàn)榧怪鶝](méi)有移位就判定患者脊柱是穩(wěn)定的，這個(gè)想法可能產(chǎn)生災(zāi)難性后果。 ? 病人如果有頸部疼痛，壓痛，或者神經(jīng)功能損傷，或者反響遲鈍等均需要接受影像學(xué)評(píng)估。肱三頭肌肌力 3級(jí)可以認(rèn)為是 C7 功能完整，而 C8功能缺失。 ? 脊髓休克恢復(fù)的先驅(qū)表現(xiàn)是反射功能的逐漸恢復(fù)，例如球海綿體反射。 2024年 1月 42 第四十二頁(yè)，共九十頁(yè)。 2024年 1月 34 第三十四頁(yè)，共九十頁(yè)。 ? 低心輸出量可能是由于持續(xù)的心動(dòng)過(guò)緩所致，可以使用阿托品等對(duì)抗， ? 而假設(shè)心動(dòng)過(guò)緩持續(xù)存在，那么可考慮使用臨時(shí)心臟起搏器。 2024年 1月 22 第二十二頁(yè)，共九十頁(yè)。 ? 骨科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)盡早的將病人從擔(dān)架板上轉(zhuǎn)移至適當(dāng)?shù)牟〈仓小? ? 對(duì)損傷脊柱和脊髓的保護(hù)應(yīng) 開(kāi)始于事故現(xiàn)場(chǎng) 。Spine教程： 脊柱損傷的早期評(píng)估和急診處理 湖北省宜昌市中心人民醫(yī)院 脊柱外科 三峽大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 脊柱醫(yī)學(xué)與創(chuàng)傷研究所 ycguke