北京市海淀醫(yī)院ccu宋麗萍(完整版)
【正文】 效 ?若消化道出血不能遏制，患者將死于失血性休克 斟酌再三 CASE 1 有一種勝利叫撤退 有一種失敗叫占領(lǐng) 阿司匹林 氯吡格雷 X 博弈 CASE 1 即刻 48小時(shí)后 第 6天 第 18天 禁食，輸血、補(bǔ)液、靜脈營(yíng)養(yǎng)支持 予以清流飲食，并加用 氯吡格雷75mg qd 流食，并加用 阿司匹林100mg qd、阿托伐他汀 20mg qn 病情好轉(zhuǎn)出院 后續(xù)治療 先后輸注懸浮紅細(xì)胞 9U（估計(jì) 失血量 3000ml以上） CASE 1 失血量 經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn) 1 當(dāng)血栓形成與嚴(yán)重出血并存時(shí)，審慎對(duì)待后續(xù)治療，密切觀察，努力尋找平衡點(diǎn) 2 急性心肌梗死常合并應(yīng)激性潰瘍出血，但不能忽視賁門撕裂的存在 3 大量消化道出血藥物保守治療效果欠佳時(shí)，應(yīng)盡早完善胃鏡檢查，明確病因，及時(shí)處理。 CASE 1 賁門黏膜撕裂綜合癥 (Esophageal mucosa laceration syndrome) ?又稱為 MalloryWeiss綜合征 ：常由嘔吐、干嘔和強(qiáng)力咳嗽所引起，撕裂通常涉及接近鱗狀和柱狀粘膜交界部的胃粘膜。 峰回路轉(zhuǎn) CASE 1 患者突然 嘔血約1500ml， 考慮 應(yīng)激性潰瘍出血 。雙下肢不腫。 查體： BP 143/101mmHg,神志清楚，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。 心電監(jiān)護(hù)示：竇性心律，心室率 50次 /分。 ? 此后患者間斷 嘔血 3次，總量約 650ml。 ： 病人往往有嘔吐 1次或幾次正常胃內(nèi)容物之后才有嘔血或大量黑便的病史。 CASE 2 阿司匹林 100mg qd 奧美拉唑 40mg qd 氯吡格雷 75mg qd 替羅非班
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