【正文】 and clinical records (village, township) 檢查學生和員工 Examined students and employees 跡象和病征 Signs and symptoms 體溫 Body temperature 血樣和便樣培養(yǎng) Cultured blood and stool 編號 性別 年齡 班級 宿舍號 發(fā)病日期 發(fā)熱 (℃) 咽痛 頭痛 血培養(yǎng) 1 男 15 104 108 12月 4日 0 0 0 2 女 16 104 301 11月 30日 0 1 0 3 男 15 104 108 12月 2日 0 1 1 4 男 15 104 108 11月 27日 0 1 0 5 男 15 104 108 11月 30日 0 1 0 6 女 15 105 401 12月 4日 0 0 0 7 女 15 105 401 12月 1日 0 1 0 8 女 15 105 401 11月 25日 0 1 0 9 女 14 105 401 11月 30日 1 1 0 10 女 14 105 401 12月 4日 0 0 0 將數(shù)據(jù)列表 Construct a line listing 得病之前你去過哪里？ Where did you go before you got sick? 得病之前你做過什么？ What did you do before you got sick? 你得職業(yè)、收入、教育程度、通常日程等等都是什么？ What is your occupation, ine, education, normal routine, etc.? 你知道還有誰得病？ Do you know of anyone else who got sick? 根據(jù)假設進行訪談 Hypothesis generating interviews D13 根據(jù)假設進行訪談 Key observations 根據(jù)假設進行訪談 Key observations 根據(jù)假設進行訪談 Key observations 確定人、地點和時間特征 Characterize cases by person, place and time 準備現(xiàn)場工作 Prepare for field work 證實暴發(fā)存在 Establish existence of an outbreak Time Verify the diagnosis 驗證診斷 確定人、地點和時間特征 Characterize person, place and time Develop a hypothesis 提出假設 Develop analytic study to test hypothesis 通過分析研究驗證假說 Reconsider, refine, retest hypothesis 再推敲，修正和再檢驗假說 實施控制措施 Implement Control 將調查結果進行交流 Communicate Findings Define, find, and interview cases 定義，搜索，訪談病例 ？ What can we learn about the distribution by place? 教室 Classroom 教室Classroom 宿舍Dorm 宿舍Dorm 宿舍Dorm 宿舍Dorm 廚房 Kitchen 井 A Well A 辦公室Office 溝渠 Ditch 水槽Tank 廁所Lavatory 河流 River 溝渠 Ditch 教室 Classroom 水管 Water pipeline 污 水 溝 Sewage Drain 一些暴露和反應可能導致并影響暴發(fā) Several exposures and responses may have caused and modified the outbreak. 停止供 應開 水 stop supplying boiled water 大 規(guī) 模使用抗生素及 發(fā)燒篩查 mass antibiotic amp。 C High fever (≥38176。 C 210 個對照 210 Controls 按年級進行群組匹配 Frequency matched by grade 無發(fā)燒或其他癥狀 No fever or symptoms 無副傷寒病史 No history of PTF 問卷 Questionnaire 針對學校的水和食物 Water and food at school Step 7 按在學校吃午餐的情況進行副傷寒病例對照研究 Paratyphoid by lunches eaten at school 午餐 Lunch 病例 Cases (n=122) % 對照 Controls (n=210) % 比值比OR 95％可信區(qū)間 95%CI 未在學校吃飯 Did not eat at school ref 米線 Rice noodle 食物 A Meal A 食物 B Meal B Step 7 按飲用水的安全性進行副傷寒病例對照研究 Paratyphoid by safety of drinking water 水 Water 病例 Cases (n=122) % 對照 Controls (n=201) % 比值比 OR 95％可信區(qū)間 95%CI 安全 Safe 2 8 ref 不安全Unsafe 98 92 Step 7 同時還應體現(xiàn)劑量反應關系 One should show a dose response 自來水 Tap water ％病例 % cases n=122 ％對照 % controls n=210 比值比 OR 95％可信區(qū)間 95%CI 從不飲用 Never 2 8 ref 很少飲用 Seldom 3 13 有時飲用Sometimes 33 36 總是飲用 Always 62 42 線性趨勢的卡方值是 19 Chi square for linear trend = 19 P值 Step 7 病例及對照與各類水源的關聯(lián)性的特異性 Specificity of the association with water type 比例 Percent of 自來水 Tap 飲水機 Machine 安全 Safe 病例Cases N=122 對照 Controls N=201 比值比OR 95％可信區(qū)間 95%CI + 2 8 ref + + 4 22 + 1 3 + + + 5 10 + + 31 23 17 + + 18 13 19 + 39 21 25 Step 7 再推敲，修正和再檢驗假說 Reconsider, refine, and retest hypothesis. 準備現(xiàn)場工作 Prepare for field work 證實暴發(fā)存在 Establish existence of an outbreak Time Verify the diagnosis 驗證診斷