【正文】 O4或 4％ NaOH溶液中能耐受 30min， 因而 常以酸堿處理嚴(yán)重污染的樣本 ， 殺死雜菌和消化 粘稠 物質(zhì) ， 以提高檢出率 。 結(jié)核分枝桿菌無內(nèi)毒素 ， 也不產(chǎn)生外毒素和侵襲性酶類 ， 其致病作用 可能與細(xì)菌在組織細(xì)胞內(nèi)頑強(qiáng)增殖引起炎癥反應(yīng) ， 以及誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生遲發(fā)型超敏反應(yīng)性損傷有關(guān) 。 （一） 肺部感染 多見于成年人 。 近年有許多報(bào)道 ， 肺外結(jié)核標(biāo)本中結(jié)核分枝桿菌 L型的檢出率比較高 ， 應(yīng)引起足夠重視 。 機(jī)體獲得對(duì)結(jié)核桿菌免疫力的同時(shí) ， 結(jié)核分枝桿菌的蛋白質(zhì)與蠟質(zhì) D共同刺激 T細(xì)胞 ， 形成遲發(fā)型超敏反應(yīng)狀態(tài) 。 （續(xù)） 方法： 目前多用 PPD法 。 如肺結(jié)核取咳痰 （ 最好取第一次 晨 痰 ， 挑帶血或膿痰 ） ； 腎或膀胱結(jié)核以無菌導(dǎo)尿或取中段尿液 ； 腸結(jié)核取糞便 ； 結(jié)核性腦膜炎取腦脊液 ； 膿胸 、 肋膜炎 、 腹膜炎或骨髓結(jié)核等則穿刺取膿汁 。 四 、防治原則 思考題 、 培養(yǎng) 、 致病物質(zhì)及感染特點(diǎn) 。 接種后 6～ 8周結(jié)核菌素試驗(yàn)即可陽(yáng)性 ， 陽(yáng)轉(zhuǎn)率可達(dá) 96～ 99%， 表示接種者已 有 免疫力 。陰性反應(yīng)表明未感染過結(jié)核分枝桿菌或未接種過卡介苗 。 (續(xù) ) 將一定量結(jié)核菌素注入皮內(nèi) ， 如受試者曾感染結(jié)核桿菌 ， 則在注射部位出現(xiàn)遲發(fā)型超敏反應(yīng)炎癥 ， 判為陽(yáng)性 ， 未感染者則為陰性 。 抗結(jié)核免疫力的持久性依賴于結(jié)核分枝桿菌在機(jī)體內(nèi)的存活 ， 一旦體內(nèi)結(jié)核分枝桿菌消亡 ， 抗結(jié)核免疫力也隨之消失 ， 這種免疫稱為 有菌免疫或 傳染性免疫 。 （二） 肺外感染 部分肺結(jié)核患者體內(nèi)的結(jié)核分枝桿菌可經(jīng)血液 、 淋巴液擴(kuò)散侵入肺外組織器官 ， 引起相應(yīng)的臟器結(jié)核 ， 如 腦 、 腎 、 骨 、 關(guān)節(jié) 、 生殖器官 等結(jié)核 。細(xì)胞內(nèi)寄生。 菌落 、 毒力等也易發(fā)生變異 。 ? 耐藥 TB人多 。 ? 據(jù) WHO預(yù)計(jì) ， 目前全球約 20億人已感染了 MTB。 而且是當(dāng)時(shí)造成死亡的主要原因 ， 被人們稱為 “ 巨大的白色瘟疫 ” 。 ? 中國(guó)醫(yī)史中 ， 結(jié)核病最早記載于 《 內(nèi)經(jīng) 》 并形容為 “ 虛癆 ” 之癥 。 這一發(fā)現(xiàn)使得結(jié)核的實(shí)驗(yàn)研究成為現(xiàn)實(shí) 。 我國(guó)TB的流行具有 “ 五多一高 ” 的特點(diǎn)： ? MTB感染人數(shù)多 。 對(duì)濕熱 、 紫外線 、 乙醇的抵抗力弱 。 結(jié)核分枝桿菌可通過呼吸道 、 消化道和破損的皮膚黏膜進(jìn)入機(jī)體 ， 侵犯多種組織器官 ， 引起相應(yīng)器官的結(jié)核病 ， 以肺結(jié)核最為常見 。 大多為內(nèi)源性感染 ， 極少由外源性感染所致 。 （三）免疫性與 超敏反應(yīng) 人類對(duì)結(jié)核分枝桿菌的感染率很高 ， 但發(fā)病率卻較低 ， 表明人體對(duì)結(jié)核分枝桿菌有較強(qiáng)的免疫力 。 體內(nèi)致敏的 T細(xì)胞再次遇到結(jié)核分枝桿菌時(shí) ， 即釋放出淋巴因子 ，引起強(qiáng)烈的遲發(fā)型超敏反應(yīng) ， 形成以單核細(xì)胞浸潤(rùn)為主的炎癥反應(yīng) ， 容易發(fā)生干酷樣壞死 ，甚至液化形成空洞 。 取 PPDC和 BCGPPD各 5單位分別注入兩前臂皮內(nèi) ， 48～ 72h后 ，紅腫硬結(jié)小于 5mm者為陰性反應(yīng)；超過 5mm者為陽(yáng)性； ≥15 mm為強(qiáng)陽(yáng)性 。 1． 直接涂片染色 咳痰 、 無菌采取的腦脊液 、 導(dǎo)尿或中段尿 。 ？ 解釋其原理與應(yīng)用 。嬰兒出生后即接種 ， 較大兒童須 做 結(jié)核菌素試驗(yàn) ， 陰性者接種 。 強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)則表明可能有活動(dòng)性結(jié)核病 ， 尤其是嬰兒 。 成年人結(jié)核大多為復(fù)發(fā)或再次感染 ， 此時(shí)機(jī)體已建立了抗結(jié)核分枝桿菌的免疫和超敏反應(yīng)性 ， 病癥常為慢性局限性結(jié)核 ， 不引起全身粟粒性結(jié)核和結(jié)核性腦膜炎 ， 但局部病癥較重 ，形成結(jié)核結(jié)節(jié) ， 發(fā)生纖維化或干酪樣壞死 。 結(jié)核分枝桿菌的免疫性與致病性均與結(jié)核分枝桿菌感染后誘發(fā)機(jī)體產(chǎn)生的由 T細(xì)胞介導(dǎo)的兩種免疫應(yīng)答反應(yīng)相關(guān) ， 即 細(xì)胞免疫和 遲發(fā)型超敏反應(yīng) 。 病變常發(fā)生在肺尖部位 。隨飛沫和塵埃通過呼吸道進(jìn)入肺泡。 對(duì)鏈霉素 、 利福平 、 異煙肼等抗結(jié)核藥物較易產(chǎn)生耐藥性 ， 耐藥性菌株常伴隨活力和毒力減弱 。 ? TB死亡人數(shù)多 。 ? WHO已將 TB作為重點(diǎn)控制的傳染病之一 ， 并于 1995年起將每年的 3月 24日 定