腎臟病研究所難治性腎病綜合征治療應注意的問題培訓講義(完整版)
【正文】 因 難治性腎病綜合征治療進展 腎病綜合征的分類和常見病因 分類 兒童 青少年 中老年 原發(fā)性 MCD MsPGN MPGN FSGS MN MCD 繼發(fā)性 過敏性紫癜腎炎 乙肝病毒相關腎炎 先天性腎病綜合征 SLE腎炎 過敏性紫癜腎炎 乙肝病毒相關腎炎 糖尿病腎病 腎淀粉樣變性 骨髓瘤性腎病 淋巴瘤或實體腫瘤性腎病 MCD和 MsPGN對激素的治療反應 激素敏感型 激素依賴型 激素抵抗型 激素敏感型 單次發(fā)病 迅速緩解 ? 如 6周仍效果差，應腎活檢 復發(fā) ? 不常復發(fā) ? 頭 6個月內(nèi) 1次， 1年內(nèi)＜ 3次 ? 經(jīng)常復發(fā) ? 6個月內(nèi) ≥2次， 1年內(nèi) ≥3次 激素依賴 Steroid dependent 激素有效 減量中復發(fā) 停用激素 2周內(nèi)復發(fā) 激素抵抗型 激素治療無效 ? 兒童： 8周 ? 成人： 12周 ? FSGS： 16周 ? 根據(jù)病理類型決定進一步治療 原發(fā)性腎病綜合征 (臨床診斷 ) 兒童及青少年 中、老年 單純性腎病綜合 征 腎病綜合征 伴腎炎綜合征 (P)規(guī)范化治療 有效 8~12周后 按規(guī)范撤藥 激素 無效 抵抗 激素依賴 穩(wěn)定 除外可逆因素 腎活檢 定期復查 UP, BP, RF 腎活檢、臨床 病理確診 MCD 輕系摸 MN FSGS MPGN 激素和免疫抑制劑 “難治 ” 的可逆性誘因 有合并癥 ? 感染 ? 血栓栓塞合并癥 ? 蛋白質(zhì)代謝紊亂 ? ? 急性腎衰竭 治療方案 ? 糖皮質(zhì)激素應用中的問題 感染 痤瘡 ? 局部治療為主：碘酒和酒精 隱性感染 ? 口腔、肛周膿腫等：切開引流 ? 特發(fā)性腹膜炎 ? 壓痛（ ），反跳痛（ +），腹水 WBC↑ 去除感染 合并癥及其治療 1 腎病綜合征血栓栓塞 疾病分類 例數(shù) RVT % 膜性腎病 26 12 系膜增生性腎炎 22 10 IgA腎病 10 4 40 微小病變腎病 14 7 50 膜增殖性腎炎 3 0 腎局灶硬化 2 1 腎增生硬化或局灶增生硬化 2 2 其他原發(fā)腎小球病 4 1 狼瘡腎炎 11 6 腎淀粉樣變 3 2 過敏性紫癜 3 1 合計 100 46 46 程蕙芳等。中國實用內(nèi)科 2020 療效及安全性 2例完全緩解， 3例部分緩解 SLEDAI： 18177。8(3)105109 18例輕微病變患者的起效時間 115202468101204 48 824治療時間（周）趙明輝等 中華醫(yī)學雜志 2020； 81（ 9）： 528531 Zhao et al. Nephrology 2020。P＜ ) Scr (NS) Salb (P＜ ) Schol 270 220mg/dl(P＜ ) Choimc …… and Briggs WA. Kidney Int 2020 ?MCD 5/6激素依賴患者激素被撤除 ?MN 17例中位數(shù) UP/C從 （ ， ） （＜ ， ） P= Scr無明顯改變 結論：經(jīng)驗性 MMF治療在大多數(shù)原發(fā)性腎小球病耐受良好并達到撤除激素，改善
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