【正文】 5 例以上臨床癥候群相似或懷疑有相同感染源感染的，各臨床醫(yī)院感染管理小組必須立即報告院感科。 5. 有條件的醫(yī)院可開展目標性監(jiān)測。 五、新分配來院的醫(yī)護人員在崗前教育課程中應接受醫(yī)院感染知識培訓，未經(jīng)培訓不得上崗。 (科室 )如監(jiān)測出滅菌物品、消毒物品、使用中的消毒液等出現(xiàn)不合格的情況時應在 24 小時內查找原因，并上報醫(yī)院感染管理委員會 (或小組 )及時制定整改措施。特殊科室加強特殊項目的監(jiān)測 (如：供應室對高壓鍋的監(jiān)測、血透室對透析器、透析液的監(jiān)測等 )。 3. 醫(yī)院感染管理委員主要議定的事項： （ 1） 根據(jù)有關的法律、法規(guī)，制訂全院控制醫(yī)院感染的規(guī)劃和管理制度； （ 2） 參與醫(yī)院消毒藥、械的購入，并對其購入、使用、保管進行監(jiān)督管理； （ 3） 對照醫(yī)院感染控制的標準，對醫(yī)院的擴建、改建和新建提出建設性意見； （ 4） 對醫(yī)院感染管理科擬定的全院感染管理工作計劃進行審定，對其工作進行考評； （ 5） 遇到緊急問題和突發(fā)事件隨時召開會議，討論處理措施及應急預案。 醫(yī)院要加強消毒隔離工作，做好病房注射室、病房處置室、口腔科、手術室、臨床檢驗部門和消毒供應室等重點部門的醫(yī)院感染管理與監(jiān)測工作。 醫(yī)院感染管理部門協(xié)同有關科室監(jiān)督、執(zhí)行《抗菌藥物臨床應用指導原則》。 4. 每次會議均有記錄，保存 3 年。 (科室 )(如：供應室、血透室、手術室、產房、愛嬰?yún)^(qū)、外科病區(qū)、監(jiān)護病房、治療室等 )進行微生物學監(jiān)測，非重點科室每季度監(jiān)測一次。 (科室 )的醫(yī)院感染管 理小組要做好科室醫(yī)院感染的日常監(jiān)測工作。 六、有針對性的開展各種專業(yè)培訓班，對其他人員進行培訓。監(jiān)測目標應根據(jù)本院的特點、醫(yī)院感染的重點和難點決定。 醫(yī)院感染管理科接到報告應于 2 小時內報告主管院長，協(xié)調醫(yī)務處、護理部、檢驗科等相關部門參與調查及救治工作。用過的醫(yī)療器材和物品 ，應先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌；其中感染癥病人用過的醫(yī)療器材和物品，應先消毒，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。更換滅菌劑時，必須對用于浸泡滅菌物品的容器進行滅菌處理。 須建立消毒、滅菌藥械的采購和出入庫登記制度并由專人負責。 辦公室備案，即《醫(yī)療器械生產許可證》、《醫(yī)療器械產品注冊證》《醫(yī)療器械經(jīng)營許可證》，建立一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購登記制度。防護要求：按照標準預防的原則。 有呼吸機相關性肺炎（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的監(jiān)測、分析 與反饋。 嚴格執(zhí)行留置導尿管的適應癥，只有在必須時才能使用，并盡早 拔除。 定期進作重點部位病原學檢查，采集尿標本作培養(yǎng)時，應在導尿 管遠端接口處用無菌空針抽取尿液，在符合“留置導尿管所致尿路感 染”診斷標準時，應及時獲得治療， 72 小時無效重復病原學檢查。 嚴格按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》中有關圍手術期預防性 抗菌藥物的使用規(guī)范要求使用抗菌藥。 有血液凈化（逶析）所致相關感染（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性） 的監(jiān)測、分析與反饋。 有呼吸機相關性肺炎（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的監(jiān)測、分析 與反饋。 嚴格執(zhí)行留置導尿管的適應癥，只有在必須時才能使用，并盡早 拔除。 定期進作重點部位病原學檢查，采集尿標本作培養(yǎng)時，應在導尿 管遠端接口處用無菌空針抽取尿液，在符合“留置導尿管所致尿路感 染”診斷標準時，應及時獲得治療， 72 小時無效重復病原學檢查。 嚴格按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》中有關圍手術期預防性 抗菌藥物的使用規(guī)范要求使用抗菌藥。 有血液凈化（逶析）所致相關感染（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性） 的監(jiān)測、分析與反饋。 七、 醫(yī)師出現(xiàn)以下情形之一的，由縣級以上衛(wèi)生行政部門按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》 第三十七條的規(guī)定給予警告或者責令暫定六個月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動；情節(jié)嚴重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書；構成犯罪的，依法追究刑事責任： （一）未取得抗菌藥物處方權或者被取消抗菌藥物處方權后仍開具抗菌藥物處方的； （二）未按照本辦法規(guī)定開具抗菌藥物處方造成嚴重后果的； （三）使用未經(jīng)批準抗菌藥物 的； （四）索取、收受藥品生產、經(jīng)營企業(yè)財物或者通過開具抗菌藥物牟取不正當利益的； （五）違反本辦法其他規(guī)定的。 七、 院感管理科定期到各科室進行督查，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋，認真指導，對感染患者進行追蹤直至解除隔離。禁止將肥皂直接浸泡在不漏水的肥皂盒中。 七、醫(yī)護人員進行侵入性操作時應當戴無菌手套，戴手套前后 應當洗手，一次性無菌手套不得重復使用。 (2)霧化吸入器專人使用后，必須經(jīng)消毒 (螺旋管、面罩、霧化罐各關節(jié)拆開，用消毒液浸泡后再用 清水沖洗干凈、晾干備用 )方能用于他人。 器械、敷料的消毒 (1)換藥盤 (碗 )、鑷子用后浸泡在消毒液內消毒，再刷洗干凈、擦干，然后送供應室高壓滅菌。 (3)顯微鏡玻片用畢及時浸泡在消毒液內，定期測試消毒液的濃度。 醫(yī)護人員如有 特殊感染不得進入治療室或進行無菌操作。 醫(yī)護人員應了解消毒劑的性能及作用，有效濃度及作用時間，配制方法，使用中的消毒液應保持有效濃度，定期更換及監(jiān)測。 (2)臭氧消毒床墊及被褥。 三、 治療室、注射室醫(yī) 院感染控制制度 (一 )操作前醫(yī)護人員的準備 操作前衣帽整齊，戴口罩、洗手，嚴格執(zhí)行各項無菌操作規(guī)程。 1霧化藥杯及口服藥杯做到一用 一消毒，用畢應用含氯消毒劑浸泡消毒，清洗后擦干備用。 凡疑為特殊感染敷料、廢棄物及一次性無菌手套、棉簽等醫(yī)用垃圾應裝入黃色垃圾袋內封閉，醫(yī)院統(tǒng)一焚燒處理。 中醫(yī)科針灸針做到一人一穴一針，一次性使用的用后統(tǒng)一回收進行焚燒。 (3)無菌持物鉗干式保存，每 4 小時更換一次，并注明啟用日期和時間。 各種瓶類消毒 (1)氧氣濕化瓶：持續(xù)吸氧者必須每日更換濕化瓶及無菌水，濕化瓶用含氯消毒液浸泡，然后再用清水沖洗、晾干、備用。 (2)普通患者和特殊感染患者分室就診，醫(yī)護人員接觸傳染病患者后應更換診查床單，物體表面用含有效氯 500～ 1000mg/L 的消毒劑溶液消毒，醫(yī)護人員的手可用快速手消毒劑或 75％酒精擦拭 l～ 3分鐘，流動水沖洗。 五、醫(yī)護人員在下列情況時必須進行手消毒： （一）檢查、治療、護 理免疫功能低下的病人之前。 （二）接