血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定骨盆骨折的急診處理-文庫(kù)吧在線文庫(kù)
【正文】 1救治流程的落實(shí)與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)流程制定后，應(yīng)對(duì)有關(guān)人員進(jìn)行反復(fù)培訓(xùn)和模擬演練，并采用核查表、臨床路徑、電子病歷等形式，確保流程有效落實(shí)。 如果患者經(jīng)過(guò)常規(guī)手段積極復(fù)蘇后血流動(dòng)力學(xué)仍然極不穩(wěn)定，已經(jīng)發(fā)生過(guò)或者瀕臨心臟驟停，或者作為轉(zhuǎn)送手術(shù)室 / 導(dǎo)管室 /CT 室前的保障手段，可考慮采用經(jīng)皮穿刺腹主動(dòng)脈球囊阻斷。栓塞材料宜采用永久性栓塞物。如果髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎后仍未控制出血，還可行腹膜外填塞止血。沿骨盆邊緣盡可能深地向后方依次填入 3 塊大紗布：第 1 塊大紗布置于最深處，骶髂關(guān)節(jié)的下方；第 2 塊置于骨盆窩的中部，第 1 塊紗布的前方；第 3 塊置于恥骨后方、膀胱外側(cè)的間隙。 支架外固定可在急診室或手術(shù)室快速完成，適用于緊急情況下不穩(wěn)定骨盆骨折的臨時(shí)性固定，對(duì)部分患者也可作為確定性的治療選擇。骨盆固定骨盆環(huán)不穩(wěn)定者，盡快穩(wěn)定骨盆：可減少骨折端移位和縮小盆腔容量，有利于減少出血，降低患者后續(xù)搬動(dòng) / 翻身帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。大出血患者，早期應(yīng)用血漿、凝血酶原復(fù)合物、纖維蛋白原。液體復(fù)蘇無(wú)效者，用縮血管藥維持目標(biāo)動(dòng)脈血壓。5. 評(píng)估其他部位的合并損傷：直 / 結(jié)腸、泌尿生殖系統(tǒng)的損傷尤需關(guān)注，導(dǎo)尿和肛門指檢是簡(jiǎn)單有效的手段。能有效組織指揮從急診室－手術(shù)室 / 導(dǎo)管室－ICU 的整個(gè)救治過(guò)程。血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定骨盆骨折的急診處理血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定骨盆骨折：（1）鈍性外力導(dǎo)致的骨盆骨折；（2）合并低血壓（收縮壓 ≤ 90 mmHg）；（3）伴需大量輸血（傷后 6 h 內(nèi)需要輸注 4~6U 或以上的濃縮紅細(xì)胞）和 / 或明顯堿缺失（≤﹣6 mmol/L）。3. 成員：相關(guān)科室高年資主治醫(yī)師以上、接受過(guò)美國(guó)高級(jí)創(chuàng)傷生命支持之類急救課程的培訓(xùn)。損傷控制復(fù)蘇心功能不全者，可使用正性肌力藥物。血漿纖維蛋白原水平 ≤ 15~20 g/L 或血栓彈力圖提示纖維蛋白原功能低下，予輸纖維蛋白原或冷沉淀（起始劑量前者 3~4 g，后者 50 mg/kg）。1. 骨盆帶普通床單緊緊包裹后
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