【正文】 ，臨床癥狀改善率（23.9% vs. 43.6%，P=0.004）、超聲指標應(yīng)答率（35.2% vs. 52.7%，P=0.004）及存活率（P0.001）均明顯降低。,持續(xù)性房顫,Upadhyay GA, J Am Coll Cardiol. 2008。48: 734743,第三十四頁，共八十三頁。 術(shù)后房室不能同步和進行AV優(yōu)化。 20:24707. 2. Paul W.X. Foley1, Eur Heart J. 2009 。h232。,心尖部、中間(zhōngjiān)段、基底段的比較,麻省總院的Jagmeet P Singh醫(yī)生對MADITCRT研究的隨訪分析表明： 將左心室電極放置到心尖(xīnjiān)與放置到左室中間段或基底段的患者相比，死亡率或心衰住院率顯著增高。ngqī)隨訪等缺點。)位置與CRT療效之間的關(guān)系。o),Saxon LA, et al. Influence of left ventricular lead location on outcomes in the COMPANION study. J Cardiovasc Electrophysiol. 2009 。,側(cè)壁、后壁還是最常見(ch225。而之前大部分研究均顯示側(cè)壁、后壁起搏在逆轉(zhuǎn)左室重構(gòu)方面優(yōu)于前壁或前間隔。,第四十八頁，共八十三頁。8(6):60914.,Haghjoo M 研究顯示，兩者無差異（n=73）。)的管理,提高雙室起搏比例 早期發(fā)現(xiàn)(fāxi224。如MTR太小，導(dǎo)致：,起搏設(shè)置的短AVD將不起作用，引起： 自身心室下傳（CRT失效）或 AVD不適當(dāng)延長（自身存在高度AVB時）（導(dǎo)致血流動力學(xué)問題）,第五十三頁，共八十三頁。nɡ sh236。,第五十五頁，共八十三頁。)合適的AVD,必要時開啟AVD負滯后功能。,第五十八頁，共八十三頁。shēn)P波下傳的QRS波誤認為是PVC（脈沖發(fā)生器將其前無P波的R波事件定義為PVC）。)于RV，LV發(fā)生脫位及失奪獲概率高。,LV起搏失奪獲： QRS波形態(tài)變寬/變化(bi224。miǎn)陽極奪獲 （anodal capture）,相對于陽極，陰極具有較低起搏閾值。 當(dāng)啟動左室閾值測試時，經(jīng)常能看到隨著刺激輸出電壓的增加，起搏心電圖由單純LV起搏（表現(xiàn)為CRBBB）轉(zhuǎn)換為類似BIV，后者即發(fā)生了陽極奪獲現(xiàn)象。)起搏,雙室同步(t243。ng)會影響部分患者（左、右心室順序激動效果更優(yōu)者）CRT的療效。miǎn)陽極奪獲措施,① 改變起搏極性：更改LV－tip＋RV－ ring的起搏方式為LV－tip＋can（脈沖發(fā)生器外殼）起搏方式。 堅持服用藥物(y224。,NYHAⅣ級 二尖瓣重度返流 性別(x236。,“眾多”指導(dǎo)CRT植入的超聲不同步(t243。MIRACLE及MIRACLEICD事后分析也顯示，年老者CRT獲益程度與年輕(ni225。o)。nɡ),頻發(fā)室性心律失?？蓪?dǎo)致失同步，干擾心室起搏，降低心室起搏比例(bǐl236。,心腎綜合征,第八十頁，共八十三頁。)心衰住院或死亡的發(fā)生時間）。ng)總結(jié),提高CRT療效的。361(14):132938.,第八十三頁，共八十三頁。研究并沒有比較三組之間左室重構(gòu)指標之間有無差別。54(20):183746. 2. Moss AJ, N Engl J Med. 2009。 Auricchio 教授的觀察研究顯示(xiǎnsh236。,合并(h233。g242。,機械(jīxi232。ngbi233。,研究結(jié)論： 盡管對各中心的超聲進行了統(tǒng)一培訓(xùn)，但是多中心研究顯示(xiǎnsh236。 放電后的及時就診。ngxiǎn)高于閾值。,3.心室“三點起搏” ：RV幾乎(jīhū)同時出現(xiàn)兩個起搏位點＋LV的陰極起搏，導(dǎo)致了整個心臟的三點起搏。)環(huán)奪獲,第六十六頁，共八十三頁。ngj237。ng)也會引起陽極周圍心肌細胞除極，即起搏電極的陽極奪獲現(xiàn)象。sh236。,CRT時如LV失奪獲，則ECG不易發(fā)現(xiàn)，癥狀通常也滯后。)在相應(yīng)位置表現(xiàn)為無心室脈沖發(fā)放，是自身下傳的呈CLBBB下傳的QRS波。,第五十九頁，共八十三頁。,CRT存儲數(shù)據(jù)可能高估(ɡāo ɡū)雙室起搏比例,CRT存儲(cngh233。f225。,第五十四頁，共八十三頁。nghǎo)的心房感知 避免陽極奪獲,第五十二頁，共八十三頁。,第四十九頁，共八十三頁。,尚需大型(d224。,側(cè)壁、后壁、前壁的比較(bǐji224。115:953961. Ypenburg C, et al.Optimal left ventricular lead position predicts reverse remodeling and survival after cardiac resynchronization therapy. JACCl. 2008 21。nj237。,前三組之間在死亡率降低、心功能分級改善(gǎish224。99(2):23941. 3.Kleemann T, et al. Impact of left ventricular lead position on the incidence of ventricular arrhythmia and clinical outcome in patients with cardiac resynchronization therapy. J Interv Card Electrophysiol. 2010 Mar 3. 4.Rossillo A, et al.Impact of coronary sinus lead position on biventricular pacing: mortality and echocardiographic evaluation during longterm followup. J Cardiovasc Electrophysiol. 2004 Oct。7(5):63944.,第四十二頁，共八十三頁。,術(shù)中靶靜脈的選擇(xuǎnz233。11(2):1317.,第三十八頁，共八十三頁。,第三十六頁，共八十三頁。,Gasparini et al.。,MILOS研究(y225。 [Epub ahead of print],第三十二頁，共八十三頁。,第三十一頁，共八十三頁。,第三十頁，共八十三頁。,Ypenburg研究增強(zēngqi225。n)對CRT的影響 （MRI評價瘢痕的厚度）,CRT未能改善存在(c1.6 vs 3.5 177。 MRI顯示某患者在心肌側(cè)后壁的透壁瘢痕組織圖像,第二十五頁，共八十三頁。,由于心肌細胞是永久性細胞，不能再發(fā)生有絲分裂，所以心肌壞死后壞死灶由瘢痕取代，形成心肌瘢痕（myocardial scar）。 QRS寬：療效可能(kěn233。,是否QRS波時限(sh237。)越大，CRT獲益越大。 早期一個薈萃分析的研究顯示，在34個CRT研究中，33個顯示CRT有無療效與術(shù)前的QRSd無關(guān)。h233。,Beshai JF, N Engl J Med. 2007,357(24):2461,Bleeker GB, J Am Coll Cardiol, 2006,48(11):224350.,第十五頁，共八十三頁。,窄QRS波時限,第十四頁，共八十三頁。 hǎo)明