20xx年醫(yī)學(xué)專題—發(fā)熱的急診診治思路吳偉-文庫(kù)吧在線文庫(kù)
【正文】 少見(jiàn),心臟無(wú)雜音,血培養(yǎng)陰性的病人 也愈來(lái)愈多，更增加了診斷的難度。,腹腔內(nèi)感染或其他部位膿腫： 在國(guó)外，腹腔內(nèi)感染是發(fā)熱待查中最常見(jiàn)的病因，尤其以肝膿腫 和膈下膿腫最為多見(jiàn)，其次為盆腔膿腫。ngzhǒng)： 肺、肝聯(lián)合掃描是較好的方法 盆腔膿腫：可無(wú)腹部疼痛，僅以發(fā)熱為主要表現(xiàn)。x249。 7 因體溫整合功能障礙，故體溫易隨外界溫度變化而波動(dòng)。)速度而異。n)大多正常。,感染(gǎnrǎn)后低熱,其前往往有細(xì)菌，病毒，衣原體，支原體，原蟲(chóng)等感染病史。)后低熱,手術(shù)后可以有術(shù)后吸收熱，一般在術(shù)后69h開(kāi)始發(fā)熱，持續(xù)3—5d 可自行緩解，但部分病人(b236。 3.試用抗結(jié)核藥物：正規(guī)抗結(jié)核治療23周后體溫會(huì)顯著降低(ji224。zhěn)：系統(tǒng)性小血管炎(CSS) （40％—50％的CSS患者 ANCA可以為陰性 ）,第五十二頁(yè)，共六十四頁(yè)。 yu224。n)：抗 表面 抗原抗體（＋），抗核心抗原抗體（＋）， 其余（－） 肝功能：丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶57.1 U/L,天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶27.1 U/L, 谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶173.0 U/L，堿降性磷酸酶355.0 U/ L,總蛋白 58.4 g/L,白蛋白37.8 g/L,總膽紅素23.8 μmol/L,結(jié)合膽紅 素 9.8 μmol/L。該患者血常規(guī)除貧血外無(wú)其他異常，淺表淋巴節(jié)不腫大 ，胸 部CT無(wú)異常，該診斷可能性不大。n)巨大者 免疫球蛋白測(cè)定：IgG 4 65 0 mg/L,IgA 242.2 mg/L,IgM 164.6 mg/L 據(jù)此，可診斷為多發(fā)性骨髓瘤,第五十九頁(yè)，共六十四頁(yè)。單核細(xì)胞55％，多核細(xì)胞45％ 予菌必治、先鋒必、復(fù)達(dá)欣等治療，療效欠佳 體檢：神志清楚，T 39.6℃ ，貧血(p237。ir243。腹水常規(guī)：細(xì)胞數(shù)1500106/L，腹水培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。Ultrasound（超聲波）是腹腔臟器尤其是膽道系統(tǒng)感染檢查的主要方式(fāngsh236。 腹水常規(guī)：細(xì)胞數(shù)1500106/L，腹水培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng) 血常規(guī):白細(xì)胞12.46 109 /L ， N 83%,第六十二頁(yè)，共六十四頁(yè)。,女，60歲。 多發(fā) 性骨髓瘤有以原因不明發(fā)熱為首發(fā)表現(xiàn)者，且浸潤(rùn)骨骼及 軟組織，產(chǎn)生M蛋白，故本病例不 能除外，需進(jìn)一步復(fù)查骨髓象。,非感染發(fā)熱的原因有： ①膠原性疾病，該患者無(wú)骨關(guān)節(jié)腫痛、皮膚(p237。,第五十四頁(yè)，共六十四頁(yè)。ngl236。,續(xù)前病例(b236。,不明原因發(fā)熱(fā r232。 感染后低熱為持續(xù)性低熱，常伴有疲乏無(wú)力，食欲減退，而體征和 輔助檢查未見(jiàn)異常，亦有將感染后低熱稱為(chēnɡ w233。部分(b249。,4.Many of the medications that a cancer patient takes can cause a fever. 5.mmune systems in cancer patients may be weakened, which makes them prone to various infections.,第四十六頁(yè)，共六十四頁(yè)。,藥物熱 藥物熱實(shí)系過(guò)敏性血管炎，可同時(shí)伴發(fā)蕁麻疹、肌肉關(guān)節(jié)痛等血清病 樣反應(yīng)。 4 .無(wú)顏面及軀體皮膚潮紅等反應(yīng)，相反可表現(xiàn)為全身皮膚干燥、 發(fā)汗減少、四肢發(fā)涼。)有助于診斷。 但上述常見(jiàn)癥狀可只出現(xiàn)于疾病的后期。n)累及心臟的右側(cè)以及特殊感染因子如立克次體、真菌、微需氧、厭氧菌或L型細(xì)菌等。) 適用于高熱 持續(xù)發(fā)熱不退者 伴有頭痛、意識(shí)障礙、譫妄的中度發(fā)熱 病因明確的長(zhǎng)期發(fā)熱性疾病等 惡性腫瘤患者（持續(xù)發(fā)熱加重病體消耗） 心肌梗塞或心肌勞損者（發(fā)熱加重心肌負(fù)荷）,第三十六頁(yè)，共六十四頁(yè)。因此，可作為發(fā)熱而無(wú)明顯感染灶病人和嗜中性細(xì)胞缺乏癥者的常規(guī)檢查之一 CT scan(computed tomography scan)對(duì)胸腹腔、腹膜后的膿腫很有 價(jià)值。全血培養(yǎng)最好在兩個(gè)以上部位采樣，其它培養(yǎng)物（包括痰液、尿、腦脊液等）也應(yīng)如此。,Coma 昏迷 先發(fā)熱后昏迷 ：中樞神經(jīng)系統(tǒng)(x236。n)呼吸系統(tǒng)疾病\心臟疾病 urinary tract infection 尿路刺激癥 chest pain 胸痛,第二十三頁(yè)，共六十四頁(yè)。,Two conditions,chill at one time high fever after chill, and a chill occurs no more after fever. Such as lobar pneumonia Legionella pneumonia （軍團(tuán)菌肺炎(f232。,二、病 史 線 索,可能的疾病 藥物和有毒物質(zhì)接觸史 藥物熱、煙霧熱 蜱接觸史 間歇熱、落基山斑點(diǎn)(bāndiǎn)熱、萊姆病 動(dòng)物接觸史 鸚鵡熱、鉤體病、布魯菌病、弓形蟲(chóng)病、 貓抓熱、Q病、兔咬熱、流行性出血熱 Sexual history syphilis 梅毒 acquired immune deficiency syndrome (AIDS) Recent surgeries 化膿性疾病,第十七頁(yè)，共六十四頁(yè)。稱為不明原因發(fā)熱。,臨床診斷(zhěndu224。,Diagnosis process of fever (發(fā)熱的診斷(zhěndu224。ip224。zhěn)漸消退。心臟和腹部(—)。近1個(gè)月自感 左下肢外側(cè)麻木。予左氧氟沙星0.2g 2次／d,3天靜滴。zhěn)診治 （Diagnosis process of fever in EM）,急診科 吳偉,第一頁(yè)，共六十四頁(yè)。 現(xiàn)病史：患者20天前無(wú)誘因出現(xiàn)雙小腿散在紅色結(jié)節(jié)性皮疹，漸累及雙上肢和軀干。 血?dú)夥治觯篜02 65.6mmHg。,入院查體：T 38 ℃，淺表淋巴結(jié)不大，四肢可
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