【正文】 音改變——感染性心內(nèi)膜炎,第二十六頁(yè)，共六十四頁(yè)。n n225。,*shiver/chill severe bacterial infection malaria infusion reaction,第二十頁(yè)，共六十四頁(yè)。,THANK YOU,發(fā) 熱 的 熱 型 與 疾 病,第十六頁(yè)，共六十四頁(yè)。jiān)持續(xù)≥3周，體溫多次＞38.3℃，經(jīng)過(guò)≥1周完整的病史詢問(wèn)， 體格檢查和常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查后仍不能確診。) 病 因 疾 病 各種病原體（細(xì)菌、病毒、 支原體、衣原體、螺旋體、 立克次體和寄生蟲(chóng)） 血液病 淋巴瘤、惡組、噬血細(xì)胞綜合征、白血病 變態(tài)反應(yīng)及結(jié)締組織病 風(fēng)濕熱、藥物熱、SLE、皮肌炎、多肌炎、 結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、結(jié)節(jié)性、脂膜炎、成人Still 實(shí)體腫瘤 腎癌、腎上腺癌、肝癌、肺癌等 理化損傷 熱射病、大的手術(shù)、創(chuàng)傷及燒傷 神經(jīng)源性發(fā)熱 腦出血、腦干傷、植物神經(jīng)功能紊亂 其 他 甲亢、內(nèi)臟血管梗塞、組織壞死、痛風(fēng),非 感 染 性 發(fā) 熱,感 染 性 發(fā) 熱,第十頁(yè)，共六十四頁(yè)。,第八頁(yè)，共六十四頁(yè)。支氣管 肺泡(f232。 入院次日給予病人琥珀酸氫考300 mg，同時(shí)應(yīng)用左氧氟沙星0.5/d靜滴 患者發(fā)熱、氣短癥狀迅速緩解，皮疹(p237。雙下肺和左中肺可聞及吸氣末濕羅音。 既往史：幼時(shí)易發(fā)生皮膚過(guò)敏，20歲曾患鼻竇炎。1周前患者受涼后出現(xiàn)每日午后中度發(fā)熱，伴白色黏痰，偶有血絲痰，并有活動(dòng)后氣短、胸悶。THANK YOU,發(fā)熱的急診(j237。皮膚科考慮“濕疹”，予抗過(guò)敏治療后無(wú)好轉(zhuǎn)。 X線胸片：雙下肺陰影(yīnyǐng)。nɡ qǐ)，局部發(fā)硬，無(wú)壓痛，有破潰結(jié)痂，可見(jiàn)抓痕。結(jié)合外周血嗜酸粒 細(xì)胞顯著升高，考慮肺內(nèi)為嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)所致。自身抗DNA 、抗中性粒細(xì)胞 抗體(ANCA)、抗心磷脂抗體(ACL)、抗核抗體 (ENA)均陰性。)，嗜酸粒細(xì)胞名階段比例增高， 總計(jì)49％，以成熟嗜酸粒細(xì)胞為主，符合嗜酸粒細(xì)胞增多癥 心臟彩超：未見(jiàn)異常。ngzh236。,3.fever of unknown origin（FUO） 發(fā)熱時(shí)間(sh237。 4. 其他疾病 另有約5%10%的不明原因發(fā)熱病例始終不能明確診斷,第十五頁(yè)，共六十四頁(yè)。,神志異常 類肉瘤性腦膜炎、Takayasu動(dòng)脈炎、 結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、落基山斑點(diǎn)(bāndiǎn)熱 心血管異常 亞急性心內(nèi)膜炎、 Takayasu動(dòng)脈炎、 結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、落基山斑點(diǎn)熱 消耗體質(zhì) 腫瘤、淋巴瘤、巨細(xì)細(xì)胞病毒感染、單核細(xì)胞增多癥、 傷寒、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、弓形蟲(chóng)病,第十九頁(yè)，共六十四頁(yè)。,Hemoptysis 咯血呼吸系統(tǒng)疾病\心臟瓣膜病 dyspnea 呼吸困難(hū xī k249。)性休克！ drug eruption/drug rash 藥疹,第二十五頁(yè)，共六十四頁(yè)。但如果成功，細(xì)菌培養(yǎng)可以為診斷和抗生素的應(yīng)用提供重要的參考依據(jù)，臨床醫(yī)師應(yīng)盡早采集有關(guān)樣品進(jìn)行培養(yǎng)，尤其應(yīng)在經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療之前。nr249。,Treatment,1. Measures for Removal of Heat （Reduce the temperature Antipyretic drugs） 2. Fluid Replacement 3. Antimicrobial Therapy,第三十五頁(yè)，共六十四頁(yè)。 可能是由于事前應(yīng)用抗生素、病變(b236。n chu225。 齒齦膿腫和腦膿腫：也是原因不明發(fā)熱的病因,第四十頁(yè)，共六十四頁(yè)。 2 .軀干溫度高，肢體溫度次之，雙側(cè)溫度可不對(duì)稱，相差超過(guò)0.5℃。但用氯丙嗪及冷敷可有效。 Antibiotics often cause a fever after a week of treatment. Certain heart and seizure medications have caused fever after months of treatment.,第四十四頁(yè)，共六十四頁(yè)。,第四十七頁(yè)，共六十四頁(yè)。因細(xì)菌，衣原體，支原體等感染，用抗生素 治療有效；而病毒感染，其體溫下降多為自然病程，往往遺有低熱。n)低熱持續(xù)，而與手術(shù)相關(guān)的切口等均正常。 4.免疫抑制劑：對(duì)高度懷疑自身免疫性疾病及惡性淋巴瘤患者。n)標(biāo)準(zhǔn)如下： (1)哮喘 (2)血嗜酸性粒細(xì)胞（EOS）增多癥（10%） (3)單發(fā)或多發(fā)神經(jīng)病 (4)非固定性（游走性）肺內(nèi)浸潤(rùn) (5)（急慢性）副鼻竇病變 (6)血管周?chē)?EOS浸潤(rùn)(動(dòng)脈、小動(dòng)脈或小靜脈病理活檢證實(shí)) 6條中符和4條即可診斷 按此標(biāo)準(zhǔn)診斷的敏感性是85%，特異性是99.7%,第五十三頁(yè)，共六十四頁(yè)。 入院時(shí)體檢：體溫38.7 ℃，脈搏88次/min，呼吸20次/min， 血壓110/70 mm Hg ( 1 mm Hg=0.133 kPa)。,抗核抗體(ANA)（－）,狼瘡(LE)細(xì)胞（－）,冷凝 集試驗(yàn)（－） 血培養(yǎng)：3次無(wú)菌生長(zhǎng) X線胸片及胸部CT：均無(wú)異常；心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速 骨髓穿刺：紅系增生，以中晚幼紅細(xì)胞增生為主 B超示：慢性肝損害，脾輕度腫大 分析：患者(hu224。,惡性組織細(xì)胞病 以組織細(xì)胞異常增生與浸潤(rùn)為特點(diǎn)，患者骨髓 中可見(jiàn)少量輕度異常組織細(xì)胞，首發(fā)癥狀多為發(fā)熱(fā r232。nr249。)貌，鞏膜無(wú)黃染，可見(jiàn)肝掌 右下肺濕啰音，肝區(qū)叩痛（＋），移動(dòng)性濁音（＋），雙下肢 輕度浮腫,第六十一頁(yè)，共六十四頁(yè)。自身抗DNA 、抗中性粒細(xì)胞