【正文】 自身抗DNA 、抗中性粒細胞。nr249。,抗核抗體(ANA)（－）,狼瘡(LE)細胞（－）,冷凝 集試驗（－） 血培養(yǎng)：3次無菌生長 X線胸片及胸部CT：均無異常；心電圖：竇性心動過速 骨髓穿刺：紅系增生，以中晚幼紅細胞增生為主 B超示：慢性肝損害，脾輕度腫大 分析：患者(hu224。n)標準如下： (1)哮喘 (2)血嗜酸性粒細胞（EOS）增多癥（10%） (3)單發(fā)或多發(fā)神經(jīng)病 (4)非固定性（游走性）肺內(nèi)浸潤 (5)（急慢性）副鼻竇病變 (6)血管周圍 EOS浸潤(動脈、小動脈或小靜脈病理活檢證實) 6條中符和4條即可診斷 按此標準診斷的敏感性是85%，特異性是99.7%,第五十三頁，共六十四頁。n)低熱持續(xù)，而與手術(shù)相關(guān)的切口等均正常。,第四十七頁，共六十四頁。但用氯丙嗪及冷敷可有效。 齒齦膿腫和腦膿腫：也是原因不明發(fā)熱的病因,第四十頁，共六十四頁。 可能是由于事前應(yīng)用抗生素、病變(b236。nr249。)性休克！ drug eruption/drug rash 藥疹,第二十五頁，共六十四頁。,神志異常 類肉瘤性腦膜炎、Takayasu動脈炎、 結(jié)節(jié)性多動脈炎、落基山斑點(bāndiǎn)熱 心血管異常 亞急性心內(nèi)膜炎、 Takayasu動脈炎、 結(jié)節(jié)性多動脈炎、落基山斑點熱 消耗體質(zhì) 腫瘤、淋巴瘤、巨細細胞病毒感染、單核細胞增多癥、 傷寒、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕關(guān)節(jié)炎、弓形蟲病,第十九頁，共六十四頁。,3.fever of unknown origin（FUO） 發(fā)熱時間(sh237。)，嗜酸粒細胞名階段比例增高， 總計49％，以成熟嗜酸粒細胞為主，符合嗜酸粒細胞增多癥 心臟彩超：未見異常。結(jié)合外周血嗜酸粒 細胞顯著升高，考慮肺內(nèi)為嗜酸粒細胞浸潤所致。 X線胸片：雙下肺陰影(yīnyǐng)。THANK YOU,發(fā)熱的急診(j237。 既往史：幼時易發(fā)生皮膚過敏，20歲曾患鼻竇炎。 入院次日給予病人琥珀酸氫考300 mg，同時應(yīng)用左氧氟沙星0.5/d靜滴 患者發(fā)熱、氣短癥狀迅速緩解，皮疹(p237。,第八頁，共六十四頁。jiān)持續(xù)≥3周，體溫多次＞38.3℃，經(jīng)過≥1周完整的病史詢問， 體格檢查和常規(guī)實驗室檢查后仍不能確診。,*shiver/chill severe bacterial infection malaria infusion reaction,第二十頁，共六十四頁。,Lymphadenectasis 淋巴結(jié)腫大 ——全身性\局部淋巴結(jié)腫大 Splenohepatomegalia 肝脾腫大——急慢性感染(gǎnrǎn)\血液病 Aurigo 黃疸——細菌感染\癌腫\溶血\肝炎 meningeal irritation sign 腦膜刺激征——腦膜炎\腦炎\腦橋出血\ 狼瘡性腦病 hemorrhagic tendency 出血傾向——感染\血液病 脈絡(luò)膜結(jié)核結(jié)節(jié)——粟粒性結(jié)核 心臟雜音改變——感染性心內(nèi)膜炎,第二十六頁，共六十四頁。n)灶。ngbi224。,膽道感染： 包括上升性膽管炎、膽囊炎、膽石癥、膽囊積膿，常有 畏寒、寒戰(zhàn)、間歇性高熱，部分病人可無病變部位疼痛， 外周血白細胞計數(shù)增高，肝功能大多正常但AKP可明顯增 高，B超等影像學檢查(jiǎnch225。,第四十三頁，共六十四頁。,（3）慢性尿路感染：女性病人常見的低熱病因。,第五十頁，共六十四頁。,病歷(b236。nzhě)入院 前反復(fù)發(fā)熱達2 個月之久， WBC無增高 院外X線胸片檢查無異常，血培養(yǎng)未見異常，故感染致發(fā)熱 可能性不大,第五十六頁，共六十四頁。n) 骨骼及軟組織產(chǎn)生 M球蛋白 多發(fā)性骨髓瘤診斷標準： ①骨髓涂片漿細胞至少占15％，形態(tài)不正常 ②M 蛋白 ③溶骨性損害 3項中至少有2項陽性，結(jié)合臨床即可確診 該病例 2項陽性，原因不明發(fā)熱長達2個月， 且有脾大、肝損壞，故可確診,第六十頁，共六十四頁。首選考慮常見病，后考慮少見病。ng)總結(jié),THANK YOU。,多發(fā)性骨髓瘤 漿細胞異常增生的惡性疾病，浸潤(j236。 腎功能：正常,第五十五頁，共六十四頁。,美國風濕病學會(ACR)1990年關(guān)于 CSS的診斷(zhěndu224。ngr233。 文獻報道認為，肝病時肝內(nèi)類固醇代謝障礙，病人血中非結(jié)合 還原膽烷醇酮增多，則可引起類固醇熱。 8.高熱時用抗生素及解熱劑(如乙酰水楊酸等)一般無效，這是因為 體溫調(diào)節(jié)中樞受損，解熱藥難以對其產(chǎn)生影響(yǐngxiǎng)，所以不產(chǎn)生降溫的 臨床效果。 必須強調(diào)本病單純藥物治療效果甚微，應(yīng)及早明確診斷， 并作外科引流。超聲心動圖能探測到贅生物所在 部位、大小、數(shù)目和形態(tài)，具有診斷價值。,chest xray： 在臨床不能肯定的肺部感染病人胸片可以發(fā)現(xiàn)潛在的浸潤(j236。ng d ji)、布魯菌病、 中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦瘤、落基山斑點熱 腹痛 結(jié)節(jié)性多動脈炎、膿腫，家族性地中海熱、卟啉病、膽囊炎 背痛 布魯菌病、亞急性心內(nèi)膜炎 頸痛 亞急性甲狀腺炎、一過性動脈炎、化膿性頸靜脈炎,第十八頁，共六十四頁。,熱程短 有乏力、寒戰(zhàn)，應(yīng)用抗生素、病灶切除、 膿腫引流后停止發(fā)熱，多為感染性疾病 熱程中等(zhōngděng) 呈進行性消耗、衰竭者，腫瘤多見 熱程長 無毒血癥狀，發(fā)作與緩解交替出現(xiàn)， 多為結(jié)締組織病 有毒血癥狀TB,第十三頁，共六十四頁。yu232。留取痰液行 瑞氏染色，見大量嗜酸粒細胞，極少量淋巴細胞。 血氣分析：P02 65.6mmHg。zhěn)診治 （Diagnosis process of fever in EM）,急診科 吳偉,第一頁，共六十四頁。近1個月自感 左下肢外側(cè)麻木。zhěn)漸消退。,Diagnosis process of fever (發(fā)熱的診斷(