20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—上消化道出血powerpoint-文庫(kù)吧在線文庫(kù)
【正文】 檢查未能發(fā)現(xiàn)病變時(shí)，應(yīng)做選擇性動(dòng)脈造影。注射一次99m锝標(biāo)記(biāoj236。 (二）藥物治療： (三）內(nèi)鏡下止血治療： （四）手術(shù)治療：,第十五頁(yè)，共三十一頁(yè)。輸入庫(kù)存血較多時(shí)，每600ml血應(yīng)靜脈補(bǔ)充葡萄糖酸鈣10ml。ngli224。 B.灌注去甲腎上腺素:胃出血時(shí)可用去甲腎上腺素816mg，加入冷生理鹽水100～200ml，經(jīng)胃管灌注或口服，每0.5～1h灌注一次，必要時(shí)可重復(fù)3～4次。)，對(duì)食管胃底靜脈出血的止血效果較好，常用100μg靜推，繼而每小時(shí)靜滴25μg或0.6mg/d劑量分次靜點(diǎn)。一般適于對(duì)手術(shù)不能耐受的患者。i)明確時(shí)，才考慮手術(shù)治療止血。n)，另一方面部分血液尚貯留在胃腸道內(nèi)，仍未排出體外。),脈搏的改變是失血程度的重要指標(biāo)。,三、血壓(xu232。)800～1200ml（占總血量20%～30%），指數(shù)1，失血(shīxu232。一般需組織液滲入血管內(nèi)補(bǔ)充血容量，即3～4h后才會(huì)出現(xiàn)血紅蛋白下降，平均在出血后32h，血紅蛋白可被稀釋到最大程度。,五、尿素氮,上消化道大出血后數(shù)小時(shí)，血尿素氮增高，1～2天達(dá)高峰，3～4天內(nèi)降至正常。,謝謝(xi232。失血量少，在400ml以下，血容量輕度減少，可由組織液及脾貯血所補(bǔ)償，循環(huán)血量在1h內(nèi)即得改善，故可無(wú)自覺(jué)癥狀,第三十一頁(yè)，共三十一頁(yè)。ng)總結(jié),上消化道出血。ng)血液進(jìn)入小腸，含氮產(chǎn)物被吸收。然而在肝硬化、脾功能亢進(jìn)時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可以不增加。xi224。,第二十五頁(yè)，共三十一頁(yè)。所以，當(dāng)大量出血時(shí)，脈搏快而弱（或脈細(xì)弱），脈搏每分鐘增至100～120次以上，失血估計(jì)為800～1600ml；脈搏細(xì)微，甚至捫不清時(shí)，失血已達(dá)1600ml以上。ng)，循環(huán)血量在1h內(nèi)即得改善，故可無(wú)自覺(jué)癥狀。若出血仍然繼續(xù)，除暈厥外，尚有氣短、無(wú)尿，此時(shí)急性失血已達(dá)2000ml以上。,第二十頁(yè)，共三十一頁(yè)。有主張?jiān)诩毙猿鲅獣r(shí)做，但多數(shù)意見(jiàn)主張先用其他止血措施，待止血12h或1～5天后進(jìn)行。其中四腔二囊管專(zhuān)有一管腔用于吸取食管囊以上的分泌物，以減少吸入性肺炎的發(fā)生。,第十七頁(yè)，共三十一頁(yè)。)病人的一般狀況及生命體征變化，尤其要注意頸靜脈的充盈情況。在著手準(zhǔn)備輸血時(shí)，立即靜脈輸入5%～10%葡萄糖液。li225。故最適宜于活動(dòng)性出血時(shí)做檢查。但在活動(dòng)性出血后不宜過(guò)早進(jìn)行鋇劑造影，主張?jiān)诔鲅Ｖ?、病情穩(wěn)定3天后謹(jǐn)慎操作。,1.胃鏡檢查應(yīng)在出血后2448小時(shí)進(jìn)行。 ⑵吞咽困難：胸骨后疼痛、服用腐蝕劑、胃大切→食管炎，食管潰瘍；高齡、消瘦→食管癌。 3．在24h內(nèi)經(jīng)積極輸液、輸血仍不能穩(wěn)定血壓和脈搏，一般狀況未見(jiàn)改善； 或經(jīng)過(guò)迅速輸液、輸血后，中心靜脈壓仍在下降。)1000毫升或循環(huán)血量的20%稱(chēng)為上消化道大出血。y232。上消化道出血的原因很多，大多數(shù)是上消化道本身病變所致，少數(shù)(shǎosh249。 nǎo)病變，肺氣腫與肺源性心臟病，ARDS，重癥心力衰竭、創(chuàng)傷、燒傷或大手術(shù)后等引起的應(yīng)急狀態(tài) 6.急性感染：流行性出血熱、鉤端螺旋體病等。ngyīn),（一）.上胃腸道疾病： 1.食管疾?。菏彻苎?、食管癌、食管損傷 2.胃、十二指腸疾?。簼儯甭晕秆?、腫瘤，血管
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