【正文】 程。（2）細(xì)胞病理診斷報(bào)告在 2 個(gè)工作日內(nèi)發(fā)出，疑難病例和特殊病例除外。嚴(yán)格規(guī)定各個(gè)場所、各工作流程及不同工作性質(zhì)人員的安全準(zhǔn)則。院感37) 有康復(fù)患者及家屬滿意度評(píng)價(jià)的制度與流程，并組織實(shí)施。手術(shù)室有具體措施保障規(guī)定與程序的執(zhí)行。新建醫(yī)務(wù)科信息科22) 建立不以處罰為原則的主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷的制度和工作流程。新建醫(yī)務(wù)科15) 有手術(shù)部位識(shí)別標(biāo)示相關(guān)制度與流程。新建醫(yī)務(wù)科7) 在職能部門組織下，醫(yī)院應(yīng)建立與實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診制度與流程。第一篇：二甲醫(yī)院評(píng)審80個(gè)醫(yī)院流程80個(gè)醫(yī)院流程1) 有向衛(wèi)生行政部門報(bào)送的數(shù)據(jù)與其他信息的制度與流程。制度與流程規(guī)定危重患者及時(shí)辦理入院手續(xù)。包括重要的檢查（驗(yàn)）結(jié)果等報(bào)告的范圍。新建醫(yī)務(wù)科信息科 21) 針對(duì)主要醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)制定相應(yīng)的制度、流程、預(yù)案或規(guī)范，嚴(yán)格落實(shí)，防范不良事件的發(fā)生。新建醫(yī)務(wù)科30) 對(duì)手術(shù)后（腫瘤）標(biāo)本的病理學(xué)檢查有明確的規(guī)定與流程。院感36) 根據(jù)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報(bào)告管理辦法》、《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）》制定突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情信息監(jiān)測報(bào)告的制度與流程。藥劑科 43) 有實(shí)驗(yàn)室安全管理制度和流程。病理科47) 對(duì)細(xì)胞學(xué)篩查與細(xì)胞學(xué)診斷有相關(guān)的制度與流程：（1）核對(duì)申請(qǐng)單與涂片是否相符。病理科52) 有病理醫(yī)師承擔(dān)標(biāo)本的檢查和取材的相關(guān)制度與流程。血庫57) 當(dāng)引起或可能已經(jīng)引起輸血傳播性疾病時(shí)，要有通知血站并隨訪的制度與流程。透析科63) 對(duì)透析器復(fù)用有明確的管理制度和流程?？倓?wù)科70) 護(hù)理部應(yīng)用年度不良事件案例成因分析報(bào)告的結(jié)果，修訂護(hù)理工作制度或完善工作流程，并落實(shí)培訓(xùn)?？倓?wù)科78) 有明確的物資申購、采購、驗(yàn)收、入庫、保管、出庫、供應(yīng)、使用等相關(guān)制度與流程，記錄完整。三、制度建立后，科室要全體動(dòng)員，分工明確，抓緊時(shí)間熟悉、背誦并運(yùn)用到日常工作中去！第三篇：二甲醫(yī)院評(píng)審99個(gè)醫(yī)院流程80個(gè)醫(yī)院流程1) 有向衛(wèi)生行政部門報(bào)送的數(shù)據(jù)與其他信息的制度與流程。邯鋼醫(yī)院醫(yī)務(wù)科 7) 在職能部門組織下，醫(yī)院應(yīng)建立與實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診制度與流程。包括重要的檢查（驗(yàn)）結(jié)果等報(bào)告的范圍。邯鋼醫(yī)院醫(yī)務(wù)科信息科 22) 邀請(qǐng)患者主動(dòng)參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接受介入或手術(shù)等有創(chuàng)診療前，或使用藥物治療前，或輸液輸血前，有具體的措施與流程。邯鋼醫(yī)院醫(yī)務(wù)科30) 有醫(yī)師外出會(huì)診管理的制度與流程。病理科36) 有術(shù)后患者管理相關(guān)制度與流程。輸血科（血庫）42)、操作規(guī)程 43)，轉(zhuǎn)入和轉(zhuǎn)出的標(biāo)準(zhǔn)，和轉(zhuǎn)出流程。院感51) 有康復(fù)患者及家屬滿意度評(píng)價(jià)的制度與流程，并組織實(shí)施。藥劑科58) 有藥品召回管理制度與處置流程。（4）由于某些原因（包括深切片、補(bǔ)取材檢測、特殊染色、免疫組織化學(xué)染色、脫鈣、疑難病例會(huì)診或傳染性標(biāo)本延長固定時(shí)間等）延遲取材、制片，或是進(jìn)行其他相關(guān)技術(shù)檢測。病理科67) 原則上不接收口頭申請(qǐng)的標(biāo)本，特殊情況下，可先按流程接收和處理標(biāo)本，需在限定的時(shí)間內(nèi)（如24小時(shí)）補(bǔ)充書面病理申請(qǐng)單，否則不應(yīng)出具書面病理報(bào)告。血庫72) 有報(bào)廢血液處理的制度與流程，并記錄。78) 有提取使用（各種透析器材）流程與登記制度。護(hù)理部86) 有觀察、了解和處置患者用藥與治療反應(yīng)的制度與流程。院辦93) 有各部門工作制度和流程。：統(tǒng)一購買、印刷？ ：統(tǒng)一購買、印刷？ 二．醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)管理 ：《規(guī)章制度和崗位職責(zé)匯編》 （醫(yī)療安全、輸血、病案書寫、抗菌藥物管理等）：《規(guī) 章制度和崗位職責(zé)匯編》 （醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄本）：含自查資料、整改資料及醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改查資料。為了如期完成二甲評(píng)審的各項(xiàng)任務(wù)，提高工作效率，大家反復(fù)學(xué)習(xí)二甲標(biāo)準(zhǔn)中的每一款、每一條，對(duì)照——整改——再對(duì)照——再整改。但最終我們用堅(jiān)持、用努力、用汗水證明了我們的工作，并最終受到了專家組的肯定，檢查中亮點(diǎn)紛呈。幾個(gè)月的“二甲評(píng)審”準(zhǔn)備工作給全院職工留下了深刻的印象，尤其是科主任和護(hù)士長，他們的付出更具有挑戰(zhàn)性。為了這次等級(jí)醫(yī)院評(píng)審，我們認(rèn)真整理的相關(guān)資料，對(duì)以往工作再次梳理總結(jié)，發(fā)現(xiàn)認(rèn)識(shí)了以往工作的不足，進(jìn)一步體會(huì)到了醫(yī)療質(zhì)量與安全管理核心制度的內(nèi)涵，對(duì)今后的工作制度出相對(duì)完善的工作流程及整改措施?？倓?wù)科97) 有明確的物資申購、采購、驗(yàn)收、入庫、保管、出庫、供應(yīng)、使用等相關(guān)制度與流程，記錄完整?？倓?wù)科89) 護(hù)理部應(yīng)用不良事件案例成因分析報(bào)告的結(jié)果，修訂護(hù)理工作制度或完善工作流程，并落實(shí)培訓(xùn)。82) 血液透析科有運(yùn)行數(shù)據(jù)收集的流程。有職能部門對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)與教育后考核的記錄。（2）有應(yīng)急用血預(yù)案。（4）細(xì)胞病理學(xué)診斷報(bào)告的簽發(fā)必須由具有資質(zhì)的病理醫(yī)師完成。院辦61) 有規(guī)范病理診斷的相關(guān)制度與流程。藥劑科 55) 有藥品質(zhì)量管理相關(guān)制度和藥品質(zhì)量報(bào)告途徑與流程。院感48)、采樣與處理的流程。有及時(shí)報(bào)告的流程。邯鋼醫(yī)院醫(yī)務(wù)科34) 有急診手術(shù)管理的相關(guān)制度與流程。邯鋼醫(yī)院醫(yī)務(wù)科信息科26) 建立不以處罰為原則的主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷的制度和工作流程。修訂醫(yī)務(wù)科 18) 有臨床危急值報(bào)告制度與工作流程。邯鋼醫(yī)院醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部12) 有只有在緊急搶救情況下方可使用口頭醫(yī)囑的相關(guān)制度與流程。邯鋼醫(yī)院醫(yī)務(wù)科5) 有對(duì)員工進(jìn)行服務(wù)流程（留觀、入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院）培訓(xùn)的相關(guān)制度并執(zhí)行，當(dāng)服務(wù)流程變更時(shí)對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行再培訓(xùn)。如(1)醫(yī)療質(zhì)量管理文件如醫(yī)務(wù)科下發(fā)各考核標(biāo)準(zhǔn)、各項(xiàng)通知等(2)醫(yī)務(wù)科下發(fā)的各項(xiàng)政府文件如“2010年病歷書寫規(guī)范、2009年衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)抗菌藥物管理38號(hào)文件”、“抗菌藥物臨床合理應(yīng)用”文件等、操作規(guī)范、崗位職責(zé)、工作制度、操作規(guī)范、崗位職責(zé)、工作制度1．科室各級(jí)人員崗位職責(zé)、工作制度：《規(guī)章制度和崗位職責(zé)匯編》；其他各類質(zhì)控小