【正文】 程。（2）細胞病理診斷報告在 2 個工作日內發(fā)出，疑難病例和特殊病例除外。嚴格規(guī)定各個場所、各工作流程及不同工作性質人員的安全準則。院感37) 有康復患者及家屬滿意度評價的制度與流程，并組織實施。手術室有具體措施保障規(guī)定與程序的執(zhí)行。新建醫(yī)務科信息科22) 建立不以處罰為原則的主動報告醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷的制度和工作流程。新建醫(yī)務科15) 有手術部位識別標示相關制度與流程。新建醫(yī)務科7) 在職能部門組織下，醫(yī)院應建立與實施雙向轉診制度與流程。第一篇：二甲醫(yī)院評審80個醫(yī)院流程80個醫(yī)院流程1) 有向衛(wèi)生行政部門報送的數(shù)據(jù)與其他信息的制度與流程。制度與流程規(guī)定危重患者及時辦理入院手續(xù)。包括重要的檢查（驗）結果等報告的范圍。新建醫(yī)務科信息科 21) 針對主要醫(yī)療風險制定相應的制度、流程、預案或規(guī)范，嚴格落實，防范不良事件的發(fā)生。新建醫(yī)務科30) 對手術后（腫瘤）標本的病理學檢查有明確的規(guī)定與流程。院感36) 根據(jù)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》、《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告管理工作規(guī)范（試行）》制定突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情信息監(jiān)測報告的制度與流程。藥劑科 43) 有實驗室安全管理制度和流程。病理科47) 對細胞學篩查與細胞學診斷有相關的制度與流程：（1）核對申請單與涂片是否相符。病理科52) 有病理醫(yī)師承擔標本的檢查和取材的相關制度與流程。血庫57) 當引起或可能已經(jīng)引起輸血傳播性疾病時，要有通知血站并隨訪的制度與流程。透析科63) 對透析器復用有明確的管理制度和流程?？倓湛?0) 護理部應用年度不良事件案例成因分析報告的結果，修訂護理工作制度或完善工作流程，并落實培訓?？倓湛?8) 有明確的物資申購、采購、驗收、入庫、保管、出庫、供應、使用等相關制度與流程，記錄完整。三、制度建立后，科室要全體動員，分工明確，抓緊時間熟悉、背誦并運用到日常工作中去！第三篇：二甲醫(yī)院評審99個醫(yī)院流程80個醫(yī)院流程1) 有向衛(wèi)生行政部門報送的數(shù)據(jù)與其他信息的制度與流程。邯鋼醫(yī)院醫(yī)務科 7) 在職能部門組織下，醫(yī)院應建立與實施雙向轉診制度與流程。包括重要的檢查（驗）結果等報告的范圍。邯鋼醫(yī)院醫(yī)務科信息科 22) 邀請患者主動參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接受介入或手術等有創(chuàng)診療前，或使用藥物治療前，或輸液輸血前，有具體的措施與流程。邯鋼醫(yī)院醫(yī)務科30) 有醫(yī)師外出會診管理的制度與流程。病理科36) 有術后患者管理相關制度與流程。輸血科（血庫）42)、操作規(guī)程 43)，轉入和轉出的標準，和轉出流程。院感51) 有康復患者及家屬滿意度評價的制度與流程，并組織實施。藥劑科58) 有藥品召回管理制度與處置流程。（4）由于某些原因（包括深切片、補取材檢測、特殊染色、免疫組織化學染色、脫鈣、疑難病例會診或傳染性標本延長固定時間等）延遲取材、制片，或是進行其他相關技術檢測。病理科67) 原則上不接收口頭申請的標本，特殊情況下，可先按流程接收和處理標本，需在限定的時間內（如24小時）補充書面病理申請單，否則不應出具書面病理報告。血庫72) 有報廢血液處理的制度與流程，并記錄。78) 有提取使用（各種透析器材）流程與登記制度。護理部86) 有觀察、了解和處置患者用藥與治療反應的制度與流程。院辦93) 有各部門工作制度和流程。：統(tǒng)一購買、印刷？ ：統(tǒng)一購買、印刷？ 二．醫(yī)療質量持續(xù)改進管理 ：《規(guī)章制度和崗位職責匯編》 （醫(yī)療安全、輸血、病案書寫、抗菌藥物管理等）：《規(guī) 章制度和崗位職責匯編》 （醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進記錄本）：含自查資料、整改資料及醫(yī)療質量持續(xù)改查資料。為了如期完成二甲評審的各項任務，提高工作效率，大家反復學習二甲標準中的每一款、每一條，對照——整改——再對照——再整改。但最終我們用堅持、用努力、用汗水證明了我們的工作，并最終受到了專家組的肯定，檢查中亮點紛呈。幾個月的“二甲評審”準備工作給全院職工留下了深刻的印象，尤其是科主任和護士長，他們的付出更具有挑戰(zhàn)性。為了這次等級醫(yī)院評審，我們認真整理的相關資料，對以往工作再次梳理總結，發(fā)現(xiàn)認識了以往工作的不足，進一步體會到了醫(yī)療質量與安全管理核心制度的內涵，對今后的工作制度出相對完善的工作流程及整改措施?？倓湛?7) 有明確的物資申購、采購、驗收、入庫、保管、出庫、供應、使用等相關制度與流程，記錄完整?？倓湛?9) 護理部應用不良事件案例成因分析報告的結果，修訂護理工作制度或完善工作流程，并落實培訓。82) 血液透析科有運行數(shù)據(jù)收集的流程。有職能部門對相關人員進行培訓與教育后考核的記錄。（2）有應急用血預案。（4）細胞病理學診斷報告的簽發(fā)必須由具有資質的病理醫(yī)師完成。院辦61) 有規(guī)范病理診斷的相關制度與流程。藥劑科 55) 有藥品質量管理相關制度和藥品質量報告途徑與流程。院感48)、采樣與處理的流程。有及時報告的流程。邯鋼醫(yī)院醫(yī)務科34) 有急診手術管理的相關制度與流程。邯鋼醫(yī)院醫(yī)務科信息科26) 建立不以處罰為原則的主動報告醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷的制度和工作流程。修訂醫(yī)務科 18) 有臨床危急值報告制度與工作流程。邯鋼醫(yī)院醫(yī)務科和護理部12) 有只有在緊急搶救情況下方可使用口頭醫(yī)囑的相關制度與流程。邯鋼醫(yī)院醫(yī)務科5) 有對員工進行服務流程（留觀、入院、出院、轉科、轉院）培訓的相關制度并執(zhí)行，當服務流程變更時對相關人員進行再培訓。如(1)醫(yī)療質量管理文件如醫(yī)務科下發(fā)各考核標準、各項通知等(2)醫(yī)務科下發(fā)的各項政府文件如“2010年病歷書寫規(guī)范、2009年衛(wèi)生部關于加強抗菌藥物管理38號文件”、“抗菌藥物臨床合理應用”文件等、操作規(guī)范、崗位職責、工作制度、操作規(guī)范、崗位職責、工作制度1．科室各級人員崗位職責、工作制度：《規(guī)章制度和崗位職責匯編》；其他各類質控小